1 – лёгкая ст.тяж., 1+2 – средняя, 1+2+3 – тяжелая, 1+2+3+4 – крайне тяжёлая

Классическое острое течение развивается в несколько периодов
1) Период начальных явлений – лёгкое раздражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей и конъюнктивы, жгуче-горький вкус во рту, запах горького миндаля, слюнотечение, тошнота, головокружение, тахикардия, учащение дыхания (компенсация гипоксии). Скрытого периода почти нет. При алиментарном пути поступления цианидов первичные проявления интоксикации отсрочены (возникают через 20-30 минут)

2) Диспноэтический период – мучительная одышка (резкое увеличение частоты и глубины дыхания) как компенсация гипоксии. Первоначальное возбуждение ДЦ сменяется его угнетением → дыхание неправильное, длительный выдох, короткий вдох. Угнетение сознания, мидриаз, экзофтальм, розовая окраска кожи и слизистых

3) Период развития судорог – судороги тонико-клонического характера, кома, дыхание редкое, розовая окраска кожи и слизистых, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Возможна остановка сердца. По длительности этот период небольшой

4) Паралитический период – исчезновение рефлексов, расслабление мышц, дыхание редкое, поверхностное, кровяное давление падает, пульс слабого наполнения, частый, аритмичный. Смерть наступает от остановки дыхания и сердечной деятельности. Механизм танатогенеза – тканевая гипоксия

Медицинская защита

-использование индивидуальных технических средств защиты (средства защиты органов дыхания) в зоне химического заражения; участие медицинской службы в проведении химической разведки; проведение экспертизы воды и продовольствия на зараженность; запрет на использование воды и продовольствия из непроверенных источников.

Основные направления антидотной терапии:

· Связывание цианидов с образованием нетоксичных соединений

· Поставка ложного субстрата в виде метгемоглобина крови

· Стимуляция метаболизма цианидов (детоксикация)

· Активация тканевого дыхания

Глюкоза → образует с цианидами стойкие малотоксичные соединения – циангидрины (химический механизм антидотного действия). Вводят в/в 20-25 мл 40% раствора.

Метгемоглобинообразователи – вещества, которые окисляют двухвалентное железо гемоглобина до трёхвалентного состояния → метгемоглобин является «донором» трёхвалентного железа для цианидов. Следует помнить о том, что метгемоглобин с кислородом не связывается, поэтому нужно применять строго определённые дозы метгемоглобинобразователей, изменяющие не более 25-30% гемоглобина. К их числу относятся нитрит натрия, амилнитрит, антициан, метиленовый синий.

Амилнитрит – антидот первой помощи, ампулу в ватно-марлевой обёртке следует раздавить и заложить под маску противогаза, при необходимости повторить. Наиболее доступным метHbобразователей является нитрит натрия (готовят ex tempore). Вводят в/в 10-20 мл 1-2% раствора. Но при этом нитрит натрия является врачебным антидотом. Антициан – врачебный антидот, первое введение при отравлении производится в объёме 1 мл в/м или 0,7 мл в/в. При внутривенном введении препарат разводят в 10 мл 25-40% раствора глюкозы или 0,85% раствора NaCl. Скорость введения 3 мл в минуту. При необходимости через 30 мин антидот может быть введен повторно в дозе 1,0 мл (только внутримышечно). Еще через 30 мин можно провести третье введение.

Частичным метHbобразующим действием обладает метиленовый синий. Основное его действие – активация тканевого дыхания. Вводят в/в в виде 1% раствора в 25% растворе глюкозы по 50 мл.

Цианид в организме вступает в реакцию конъюгации с эндогенными серосодержащими соединениями с образованием малотоксичных роданистых соединений (CNS^-). При введении тиосульфата натрия скорость конъюгации возрастает в 15-30 раз, что является обоснованием использования вещества в качестве дополнительного антидота на фоне применения метHbобразователей. Вводят в/в по 50 мл 30% раствора.

Препараты, содержащие кобальт, образуют прочные связи с циан-ионом. Однако неорганические соединения кобальта сами обладают высокой токсичностью. Показана активность гидроксикобаламина (витамина В₁₂), но препарат очень дорог. Наименее токсичным и эффективным оказалась кобальтовая соль этилендиаминтетраацетата (ЭДТА), но в РФ он не используется

Отравляющие и высокотоксичные вещества, образующие карбоксигемоглобин. Токсикологическая характеристика оксида углерода. Механизм действия. Проявления интоксикации. Медицинская защита. Оказание помощи