Боль в области сердца: Локализация (за грудиной, в области верхушки сердца, слева от грудины на уровне II -V ребер и т.д.); характер (сжимающие, колющие, давящие, ноющие и т.д.). Иррадиация болей, интенсивность; постоянные или приступообразные, продолжительность болей; условия возникновения (при физической нагрузке, эмоциональном напряжении, в покое); чем купируются (валидол, нитроглицерин, седативные средства, наркотики).
Сочетание боли с одышкой: Условия возникновения (при физической нагрузке, в покое, зависимость от положения тела), характер и длительность одышки, чем купируется.
Сердцебиение, перебои в сердце: Характер аритмии (постоянный или приступообразный); продолжительность приступов, их частота, условия возникновения, чем купируются.
Отеки ( oedema ): их локализация (конечности, поясница, лицо, живот); распространенность (местные или анасарка); их выраженность (пастозность, умеренно выраженные, резко выраженные); время и условия возникновения (к концу рабочего дня, после физической нагрузки, постоянные).
Боли в икроножных мышцах при ходьбе (перемежающаяся хромота).
СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Боли и жжение в языке.
Боли в животе: локализация, иррадиация, интенсивность, длительность, условия возникновения и связь с приемом пищи (ранние, поздние, голодные боли); характер болей (постоянный, схваткообразный, острые, тупые, ноющие); купирование боли (самостоятельное или после приема пищи, применения тепла, холода, медикаментов, рвоты).
Изжога, связь ее с приемом пищи, что облегчает изжогу.
Боли, жжение, зуд в области ануса.
Кровотечения: Признаки пищеводного, желудочного, кишечного и геморроидального кровотечения - рвота кровью, «кофейной гущей», черный дегтеобразный стул (мелена); свежая кровь в кале.
Аппетит: сохранен, понижен, повышен (полифагия), полностью отсутствует (анорексия), извращен. Отвращение к пище (жирной, мясной).
Вкус во рту: кислый, горький, металлический, сухость во рту. Слюнотечение.
Глотание и прохождение по пищеводу: свободное, болезненное, затрудненное. Какая пища проходит (жидкая, твердая).
Диспепсические явления: Затруднение глотания или прохождения пищи по пищеводу (dysphagia), тошнота (nausea), рвота (vomitus), отрыжка, изжога (pyrosis), вздутие живота (meteorismus). Детальная характеристика, степень выраженности этих явлений, отношение к приему пищи, ее качеству и количеству, чем купируются диспепсические явления.
Отрыжка: воздухом или содержимым желудка (кислая, горькая, тухлая).
Тошнота, связь с приемом пищи.
Рвота: связь с приемом пищи, независимо от приема, характер рвотных масс (пищей свежей или съеденной накануне, желчью, "кофейной гущей" и т.д.), частота за сутки, общий объем, запах, приносит ли облегчение.
Метеоризм: вздутие живота, урчание, отхождение газов.
Стул: регулярный, нерегулярный, самостоятельный, после каких-либо мероприятий (клизмы, слабительного), запоры – по сколько дней задержка стула, понос – с чем связан, частота стула в сутки, общий объем, имеются ли ложные болезненные позывы на стул (тенезмы). Характер испражнений (жидкий, водянистый, кашицеобразный, плотные в виде овечьего кала), цвет и запах (обычный, кислый, зловонный), примеси (слизь, кровь, гной, остатки непереваренной пищи), дегтеобразный (жидкий черный).
Печень и желчный пузырь
Боль в правом подреберье : характер болей (приступообразные или постоянные, острые, тупые, ноющие, чувство тяжести в области правого подреберья); иррадиация болей; условия возникновения (зависимость от приема пищи, от изменения положения тела, от физической нагрузки и.т.д.); чем купируются боли.
Диспепсические явления: тошнота, рвота (характер рвотных масс, их количество), отрыжка. Условия возникновения диспепсических явлений, связь с приемом пищи, чем купируются.
Поджелудочная железа
Боль: локализация (в верхней половине живота), иррадиация (опоясывающие боли), характер болей (острые, тупые, постоянные, приступообразные), условия возникновения (связь с приемом пищи, алкоголя, физической нагрузкой и т.д.), чем купируются.
Диспепсические явления: тошнота, рвота, метеоризм, поносы, запоры. Их подробная характеристика.
Селезенка
Боль в левом подреберье: характер болей (постоянные или приступообразные, острые или тупые ноющие), интенсивность боли, ее длительность, иррадиация, условия возникновения (связь с изменением положения тела, физической нагрузкой и т.д.).
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Боль: ее локализация (в поясничной области, внизу живота, по ходу мочеточника); иррадиация; характер боли (острая или тупая, постоянная или приступообразная); длительность боли; условия возникновения боли (физическая нагрузка, изменение положения тела, прием острой пищи, алкоголя, водная нагрузка и т.д.), чем купируются боли.
Мочеиспускание:
Количество мочи за сутки (наличие полиурии, олигурии, анурии или задержки мочи - ишурии).
Дизурические расстройства: затрудненное мочеиспускание (тонкой струёй, каплями, прерывистое): наличие непроизвольного мочеиспускания; ложные позывы на мочеиспускание; резь, жжение, боли во время мочеиспускания (в начале, в конце или во время всего акта мочеиспускания): учащенное мочеиспускание (поллакиурия); ночное мочеиспускание (никтурия).
Цвет мочи (соломенно-желтый, насыщенно желтый, темный, цвет "пива", красный, «вишневого цвета», коричнево-серый, черный, цвета "мясных помоев" и т.д.); прозрачность мочи. Наличие примеси крови в моче (в начале или в конце мочеиспускания, во всех порциях). Наличие непроизвольного мочеиспускания.
Отеки: локализация; время появления (утром, вечером, на протяжении суток); условия возникновения или усиления отеков (питьевая нагрузка, избыточный прием соли и т.д.); скорость нарастания отеков;
факторы, способствующие уменьшению или исчезновению отеков.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Головная боль : локализация, интенсивность, периодичность, характер головной боли, время и причина возникновения, чем купируется.
Головокружение: характер головокружения, условия его появления (при ходьбе, при изменении положения тела и головы и т.д.). Сопутствующие явления.
Состояние психики: память, внимание, психическая работоспособность
Сон продолжительность, глубина, характер сновидений, бессонница.
Эмоционально-волевая сфера: настроение, особенности характера, повышенная раздражительность, вялость, апатия, тревожная мнительность, депрессия, эйфория. Суицидальные мысли и настроения.
Речь: внятность, затруднение
Двигательная сфера: Слабость в конечностях, дрожание, нарушение походки, судороги, непроизвольные движения.
Чувствительная сфера: Нарушения кожной чувствительности (гипестезии, гиперестезии, парестезии), боли по ходу нервных стволов, корешковые боли. Зрение, вкус, обоняние, слух.
ПОКРОВНАЯ СИСТЕМА
Наличие высыпаний на теле и слизистых, кожного зуда, пузырей в местах отслойки эпидермиса, эрозий, что способствовало их появлению, отчего они уменьшаются или проходят.
ИММУННАЯ СИСТЕМА
Увеличение и уплотнение подкожных лимфатических узлов.
СИСТЕМА ГЕМОСТАЗА
Склонность к длительным кровотечениям и легкое образование подкожных гематом после небольших травм, кровоточивость десен. Частые носовые, маточные, ректальные кровотечения. Склонность к тромбозам.
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Боли в суставах, костях конечностей и плоских костях (рёбра, грудина); их постоянство или периодичность, летучесть (миграция болей с одних суставов на другие), интенсивность; связь болей с движением, переменой погоды, временем суток (ночные боли). Наличие утренней скованности в суставах и ее продолжительность; нарушение подвижности суставов (тугоподвижность, ограничение амплитуды вплоть до полного отсутствия подвижности). Наличие припухлости суставов, покраснение кожи над ними и повышение местной температуры. Боли и затруднение движений в позвоночнике (в каких отделах), иррадиация болей.
Боли в мышцах: постоянные или периодические, их связь с движением (ходьбой), физической нагрузкой, давлением на мышцы, переменой погоды. Имеется ли уменьшение мышечной силы? Имеется ли изменение походки в связи со слабостью в мышцах ног?
Дата: 2019-03-06, просмотров: 176.