Лечение черепно-мозговой травмы. При терапии легкой ЧМТ (сотрясение, ушиб головного мозга легкой степени) пациенту необходимо создать покой, постельный режим, провести симптоматическое лечение наблюдаемых нарушений –– головной боли, головокружения, бессонницы, артериальной дистонии и т.д.

Для купирования головной боли назначают внутрь анальгин, пенталгин, темпалгин, баралгин, седалгин, новоцефалгин, спазган, максиган и др.

Возможно введение лекарственных препаратов: 50%-ный раствор анальгина 2 мл, 0,5%-ного раствора седуксена 2 мл, раствор но-шпы 2 мл, 0,2%-ного раствора платифиллина 1 мл, 0,5‑1%-ный раствор новокаина 40‑50 мл на изотоническом растворе хлорида натрия 150 мл в/вено капельно.

Назначают ноотропы: пирацетам (ноотропил) – 0,4 г по 2 капсулы 3 раза в сутки, аминалон 0,25 г по 2 таблетки 3 раза в сутки, энцефабол (пиридитол) по 0,1 г 3 раза в сутки, постепенно увеличивая суточную дозу до 0,6 г для взрослых.

Лечение среднетяжелой травмы (ушиб головного мозга средней степени) включают те же мероприятия, что и при терапии легкой ЧМТ.

С целью предотвращения отека мозга в первые 2–3 сут назначается лазикс, диакарб, фуросемид перорально или парентерально, а в более тяжелых случаях осмодиуретики (маннит, маннитол, сормантол и др.)

Используются кавинтон (винпоцетин), сермион, эуфиллин, папаверин, пентоксифиллин, циннаризин, фезам.

Антибактериальная терапия показана при наличии переломов черепа, нарушении целостности кожных покровов, ликворее с целью профилактики травматического гнойного менингита.

Тяжелая травма (ушиб мозга тяжелой степени, внутричерепное кровоизлияние) включает схему АВС.

При артериальной гипотонии используют вазопрессоры, предпочтительно допамин в дозе 5–15 мкг/кг/мин под контролем АД в/венно. При сохранении давления на угрожающем уровне следует начать введение норадреналина в дозе 2–5 мкг/мин до достижения клинического эффекта.

При гипертензии назначают лабеталол в дозе 50–200 мг в/венно медленно до достижения клинического эффекта. Следует помнить, что нитраты, клофелин могут спровоцировать подъем интракраниального давления, поэтому в лечении пациентов с ЧМТ не используются.

Применяют диазепам (2–4 мл в/венно), дормикум (0,5–1 мл в/венно), фентанил (0,005%-ный р-р 2–4 мл либо 0,1–0,2 мг/ч), тиопентал натрия (50–100 мг в/венно либо 100–500 мг болюсно, затем 8 мг/кг/ч).

Антиконвульсанты профилактически показаны пациентам с КТ-признаками конвекситальных и конвекситально-базальных ушибов мозга: дифенин (0,5‑1 табл. 2‑3 раза в день), седативные средства (препараты валерианы, пустырника, натрия бромид и т.д.), транквилизаторы (сибазон, диазепам, седуксен, реланиум 0,005 г 2‑3 раза в сутки, феназепам 0,0005 г 2‑3 раза в сутки).

С целью профилактики и лечения отека мозга назначают маннит (маннитол), сормантол, реоглюман, фуросемид (лазикс) - 20‑40 мг в/вено для взрослых (из расчета 0,5 мг/кг), реже – 100 мг дексаметазона в/венно болюсно, затем в течение 1‑2 дней 100‑200 мг/сут в/вено, разделив на 3‑4 приема, преимущественно в утренние часы, и быстрая редукция: 48 мг‑24 мг‑12 мг‑0 мг в течение 24 ч.

Обязательно проводят лечение ноотропами (ноотропил, пирацетам, аминалон, энцефабол), по 1 табл., 3 раза в день, 2–3 недели, церебролизином 1–5 мл в/мышечно или в/вено (до 10 мл) 20–25 в течение сут. Л-ДОПА (наком, мадопар) назначается по схеме, до 3 г в сутки, 2–2,5 мес;, вазоактивными препаратами (циннаризин, девинкан, кавинтон, но-шпа, теоникол, пармидин); витамины: 5% -ный раствор В₁ 2–3 мл в/мышечно, 5%-ный раствор В₆ 2 мл в/мышечно в течение 1 мес.; аскорутин внутрь по 1 табл. 2‑3 раза в день рекомендуют принимать пациенту длительно.

Терапия при травме спинного мозга имеет свои особенности, которые касаются, в первую очередь, в обеспечении физической (жесткая поверхность, использование специальных жестких корсетов и т.д.) и медикаментозной иммобилизации. Суть последней в следующем: в первые часы от получения травмы вводится 30–40 мг/кг метилпреднизолона в/в болюсно, далее инфузоматом 30–40 мг/сут в/в. Далее –– терапия, направленная коррекцию вторичных повреждений, связанных с отеком и воспалением: нестероидные противовоспалительные средства, диуретики, антигистаминные препараты, антибиотики. При наличии показаний –– хирургическое вмешательство.

Алгоритм 39 «Черепно-мозговая травма»