При ХОБЛ увеличенное сопротивление ВП и утрата эластической отдачи лег­ких снижают объемную скорость экспираторного потока, что ограничивает возмож­ность удовлетворения вентиляторного запроса при выполнении физической нагруз­ки. При повышенных уровнях вентиляции из-за недостатка времени для полного выдоха до уровня FRC увеличивается захват воздуха легкими. Вследствие этого дыхательные мышцы вынуждены неэкономично расходовать энергию, что приводит к их быстрому утомлению. Несоответствие между вентиляцией и перфузией про­является обычно величинами V \)/ VГ, равными 6.4 или более в состоянии покоя, которые не уменьшаются в ходе возрас гающей нагрузки. Это может вести к иовыше-ппю 1'аг.о. и падению насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом.

Рис. 19-10. Аномальная реакция вентиляции на нагрузку у больного с обструкгишюй брле.чпыо иолдухоноспых путей. Vo, избыточна при всех уровнях мощности нагрузки. Раш, повышается с ростом мощности, а Рао, остается ненормально низким на протяжении всей нагрузки. Минутная вентиляция пациента при Vo₂,соответствующем примерно 75 % должной величины максимального Vo, .превышает максимально поддерживаемую вентиляцию. Vn/Vr снижается по мере возрастания нагрузки, но, тем не менее, остается повышенным па протяжении пест теста. (По. Jounes M. Interpretation of clinical exercise testing in respiratory disease. Clin. Chest. Med. 5: 189—206, 1984.)

Ограничение физической работоспособности при интерстициальных заболеваниях легких

У больных с интерстициальной легочной патологией эластическая отдача лег­ких повышена (гл. 7). Для того, чтобы снизить эластическую работу дыхания при больших величинах дыхательного объема, пациенты увеличивают Vl< преимуще­ственно за счет повышения частоты дыхания. Частое поверхностное дыхание более характерно для интерстициальных поражений легких, чем для обструктивных. При выполнении нагрузки у больных с обструктивной патологией отмечается повыше­ние Расе),, а при интерстициальных заболеваниях легких значительное падение Рас),.

Реакция на физическую нагрузку

При сердечно-сосудистых заболеваниях

В отсутствие водителя сердечного ритма у больных с нарушениями проводимо­сти сердца или применяющих препараты, ограничивающие частоту сердечных со­кращений, частота пульса при выполнении физической нагрузки обычно либо соот­ветствует норме, либо повышена. Ограничения сердечного выброса обусловлены снижением ударного объема. Ограниченный сердечный выброс частично возмеща­ется большей тканевой экстракцией О₂, приводящей к увеличению артерио-веноз-ной разницы кислорода. Однако эффективность этой компенсации невысока. Анаэ­робный метаболизм подключается при меньшем V()_2(1U)X, выраженном в процентах от должного. Кроме того, низкое содержание О₂ в смешанной венозной крови в этих условиях приводит к более значимому снижению Ра()₂ вследствие физиологичес­кого шунтирования (гл. 13).

У больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сопровождаемыми низ­ким сердечным выбросом при выполнении физической нагрузки, наблюдается: (1) сниженное Vo_2m;ix; (2) нормальней резерв дыхания; (3) увеличенная частота сердечных сокращений при данном уровне Vo«; (4) уменьшенный О₂-пульс, отража­ющий сниженный ударный объем; (5) ранний анаэробный порог (рис. 19-11). К тому же при существенном нарушении функции-левого желудочка системное артериаль­ное давление может не только не повышаться, но даже падать во время выполнения физической нагрузки.

Ишемическая болезнь сердца

При выраженной ишемической болезни сердца обнаруживается ухудшение со­кратимости миокарда с падением ударного объема или развитием легочного веноз­ного застоя. Часто у таких больных приходится прекращать исследования раньше, чем достигается максимальная частота сердечных сокращений из-за аритмии, элек­трокардиографических изменений или приступа стенокардии.