n «. ric 4 v _ ппи котоиом каждое легкое последовательно промывалось несколько pal

•• - i-.-,,*

Рис. 8-2. Случай 1: Тесты функционального состояния легких. (А) Объемы легких и должные величины. В про­центах указаны данные боль­ного относительно должных величин. (Б) Спирограмма выдоха. Шкала: 1 с/клетка по горизонтальной оси; 1 л/клетка по вертикальной оси

приведены парциальные давления газов артериальной крови при дыхании пациен­та комнатным воздухом, полученные после лаважа:

Рао₂ (мм рт. ст.)

Расо₂ (мм рт. ст.)

рН

[НССу] (ммоль/л)

71 39

7.43 26

После процедуры лаважа измерены легочные объемы (рис. 8-4) и сделана повторная рентгенограмма грудной клетки (рис. 8-5).

Биопсия легочной ткани позволяет диагностировать альвеолярный протеиноз легких, редкое заболевание, при котором сурфактантподобный материал заполняет альвеолярные пространства, вызывая диспноэ, кашель и рестриктивные изменения функции легких. Лаваж легких обеспечивает очищение альвеол, возвращая величи­ны легочных объемов к норме. Рентгенограмма грудной клетки после лаважа свиде­тельствует о заметном улучшении состояния больного.

Повторные биопсии легкого не являются подходящим способом контроля за

Рис. 8-1. Случай 1: (хмптенограммы грудной клетки: (Л) больного и (Б) .чдоронот

Объемы легких (TLC, FRC и RV) умеренно снижены, что соответствует рест-

риктивным нарушениям.

Следующие параметры рассчитаны из спирограммы выдоха, показанной на рис. 8-2Б: FVC (должная = 3.9 л), FEV, (должная = 3.3 л), FEV,/FVC % (должная > 70 %), FEV_:|/FVC % (должная > 95 %) и FEF_25% г,% (должная = 2.5 л/с).

ЕЕ\Л - объем, выдыхаемый в течение первой секунды маневра форсированного выдоха жизненной емкости (рис. 8-2Б, сегмент А—С) - 2.5 л.

При определении FEV₍/FVC % в первую очередь измеряют FVC. Она пред­ставляет собой общее количество газа, выдохнутого в течение маневра форсирован­ного выдоха жизненной емкости (рис. 8-2Б, сегмент A—F) — 3.0 л. Отсюда FEV,/FVC % составляет 2.5/3.0 или 83 %.

EEVy'FVC % определяется аналогично FEVi/FVC %. FEV_:,оказался равным приблизительно 2.9 л (рис. 8-2Б, сегмент А—Е). Отсюда FEV_:i/FVC % — 2.9/3.0

или 97 %.

ЕЕЕ^_{% 7}-,_х - скорость экспираторного потока в интервале между 25 % и 75 % жизненной емкости легких. Она рассчитывается по наклону сегмента экспиратор­ной спирограммы между этими двумя точками объема (рис. 8-2Б, наклон линии BD). По данным рис. 8-2Б FEF₂r,% 75% равна 1.8 л/1.1 с или 1.64 л/с.

Данные спирометрии указывают на рестриктивный характер нарушений, по­скольку FEV, и FVC понижены, a FEV,/FVC % - нормально. Следовательно, ре­зультаты спирометрии и измерения легочных объемов согласуются друг с другом.

Для постановки окончательного диагноза выполнена биопсия легочной ткани (рис. 8-3),

Биопсия легочной ткани показывает, что альвеолярные пространства заполне-;: ны материалом, который вытесняет газ из легких, объясняя "рестриктивную" приро^ ду нарушений. В силу того, что легкие содержат мало воздуха и не способны полно-,], стью расправиться и спасться, их жизненная емкость и объемы снижены. i