1. Для чего больному атеросклерозом при выписке из больницы рекомендуют диету, стимулирующую отток желчи и усиление перистальтики кишечника?

Ответ. Для того, чтобы снизить содержание холестерина в крови. В желчи содержатся желчные кислоты, на образование которых используется холестерин. Усиление перистальтики кишечника повышает потери желчных кислот, а следовательно, повысит использование холестерина на их синтез.

2. Оцените биохимический анализ. Какое патологическое состояние можно предположить? Анализ: глюкоза натощак – 9,0 ммоль/л, через 30 минут после сахарной нагрузки – 15 ммоль/л, через 2 часа – 14 ммоль/л 

Ответ. Можно предположить сахарный диабет

3. При обследовании работников объединения «Химчистка» у одной из работниц было обнаружено увеличение активности АлАТ в 5,7 раза, а АсАТ – в 1,5 раза. Врач-практикант А предположил, что это следствие увеличенного потребления мясных продуктов накануне и причин для беспокойства нет. Врач-практикант Б предложил госпитализировать эту работницу, предполагая у нее поражение печени органическими растворителями. Кто из них прав и почему?

Ответ. Прав врач-практикант Б

4. Вероятность образования холестериновых камней при желчнокаменной болезни выражается коэффициентом литогенности, который показывает, во сколько раз содержание холестерина в желчи выше его насыщающей концентрации. У здоровых людей он меньше 1. При величине индекса больше 1 холестерин выпадает в осадок и кристаллизуется. Почему у здоровых людей не происходит кристаллизации холестерина в желчи?

Ответ. Выделение холестерина в желчь должно сопровождаться пропорциональным выделением желчных кислот и фосфолипидов, удерживающих гидрофобные молекулы холестерина в желчи в мицеллярном состоянии. Если синтез холестерина увеличен, а синтез желчных кислот из него замедлен, образуются холестериновые камни.  

5. Какое патологическое состояние можно предположить, если глюкоза в крови натощак составляет 5,7 ммоль/л, через 30 минут после сахарной нагрузки - 12 ммоль/л, а через 3 часа - 7 ммоль/л?

Ответ. Можно предположить латентный сахарный диабет

6. У пациента обнаружена гипергликемия, глюкозурия, полиурия. Кетонемии и кетонурии нет. В моче повышено содержание мочевины. Больному длительное время с лечебной целью вводят кортизон. Можно ли у него предположить сахарный диабет?

Ответ. Можно предположить сахарный диабет, вызванный истощением запасов инсулина в ответ на гипергликемию, вызванную стероидной терапией.

8. Оцените биохимический анализ. Какое патологическое состояние можно предположить? Анализ: общий белок – 65 г/л, АлАТ – 0,1 мкмоль/л в час, АсАт – 0,2 мкмоль/л в час; общий холестерин – 9,2 ммоль/л; холестерин ЛПВП – 1,2 ммоль/л.

Ответ. Можно предположить атеросклероз, так как коэффициент атерогенности 6,7 (норма не выше 3).

9. У ребенка рахит. Как изменятся показатели фосфорно-кальциевого обмена и почему?

Ответ. Будут иметь место гипокальциемия, гипофосфатемия и повышенная активность щелочной фосфатазы.

10.  Мальчик 9 лет. В течение 1,5 лет у ребенка повторные приступы болей в околопупочной области и левом подреберье, иррадиирущие иногда в спину или имеющие опоясывающий характер. Последний приступ был в течение 2 дней перед госпитализацией. Биохимический анализ: общий белок - 78 г/л, амилаза - 30 г/л в час, диастаза (амилаза в моче) -320 г/л в час, общий билирубин - 16 мкмоль/л, связанный билирубин - 3 мкмоль/л, С-реактивный белок - (+). Какое патологическое состояние можно предположить?

Ответ. Можно предположить панкреатит.

11. У больного ишемическая болезнь сердца и частые приступы острых болей. Какие биохимические анализы нужно ему назначить, чтобы исключить диагноз инфаркта миокарда?

Ответ. Определить активность сердечного изофермента креатинкиназы, ЛДГ₁ и ЛДГ₂^, аспартатаминотрансферазы.

12. Мальчик 11 лет, болен 1-е сутки. Накануне появились резкие, схваткообразные боли в животе, иррадиирущие в спину, ночью многократная рвота, тошнота. Диагноз острого живота был снят хирургами. Мальчик переведен в гастроэнтерологическое отделение. Оцените биохимический анализ. Какое патологическое состояние можно предположить? Анализ: общий белок -75 г/л, АлАТ – 0,3 мкмоль/л в час, АсАТ – 0,2 мкмоль/л в час, амилаза – 60 г/л в час, диастаза (амилаза мочи) – 640 г/л в час, билирубин 14 мкмоль/л, связанный билирубин – 2 мкмоль/л, С-реактивный белок – (+).

Ответ. Можно предположить острый панкреатит.

13. У больного заболевание почек, связанное с нарушением фильтрации в почечных канальцах. Скажется ли это на содержании креатинина в сыворотке крови? Каким будет клиренс по креатинину? Как его определить?

Ответ. Содержание креатинина в сыворотке крови будет повышено В данном случае клиренс будет повышен. Клиренс по креатинину рассчитывается по формуле (креатинин мочи/креатинин крови) х 1,07. В норме клиренс равен 80-120 мл/мин.

14. У ребёнка, недавно оперированного по поводу зоба, уровень Са²⁺ в крови – 1,25 ммоль/л (норма 2,74 – 3,24 ммоль/л), судороги. В чем вероятная причина снижения уровня Са²⁺ и появления судорог?

Ответ. Можно предположить, что во время операции случайно удалена паращитовидная железа.

15. У больного заболевание почек, связанное с нарушением реабсорбции в почечных канальцах. Скажется ли это на уровне глюкозы в крови? Ответ обоснуйте.

Ответ. При нарушении реабсорбции глюкозы в крови её концентрация снизится.

16. В приёмный покой кардиологического центра поступил мужчина с жалобами на острую боль в области сердца. Какие биохимические анализы назначал ему врач, чтобы подтвердить диагноз инфаркта миокарда? Какие из них будут более специфичными?

Ответ. Определить активность сердечного изофермента креатинкиназы, ЛДГ₁ и ЛДГ₂^, аспартатаминотрансферазы.

17. Коэффициент атерогенности у пациента равен 6. Какое патологическое состояние можно предположить? 

Ответ. Можно предположить атеросклероз, так как коэффициент атерогенности 6,0 (норма не выше 3).

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная

Биологическая химия /под ред. Е.С. Северина, ГЭОТАР-МЕД, 2009.

Дополнительная

Биохимия. Тестовые вопросы : учеб. пособие / ред. Д. М. Зубаиров [и др.]. М., ГЭОТАР-МЕД, 2008;

 Биохимия: руководство к практическим занятиям : учеб. пособие / ред. Н. Н. Чернов. М., ГЭОТАР-МЕД, 2008;

- Биологическая химия с упражнениями и задачами : учебник для студ. по спец. - 060101.65- "Леч. дело", 060104.65- "Медико-профилактическое дело", 060108.65- "Фармация" / ред. С. Е. Северин, М., ГЭОТАР-МЕД, 2011.

- Биологическая химия: сборник тестовых заданий с эталонами ответов для студентов, обучающихся по спец. 060108 – фармация/сост. Л.В. Труфанова, Л.Л. Петрова, С.К. Антонова и др. – Красноярск: тип. КрасГМУ, 2010

- Биологическая химия: сборник ситуационных задач с эталонами ответов для студентов 2 и 3 курсов, обучающихся по спец. 060301 – фармация/сост. Л.В. Труфанова, Л.Л. Петрова, С.К. Антонова и др. – Красноярск: тип. КрасГМУ, 2011

электронные ресурсы

- ЭБС КрасГМУ;

- БД MedArt;

- БД Медицина;

- ЭБС Консультант студента.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

основная

- Биологическая химия /под ред. Е.С. Северина, ГЭОТАР-МЕД, 2009.

- «Биохимия» Краткий курс с упражнениями и задачами, М, ГЭОТАР-МЕД, 2009.

дополнительная

- Р. Мари и др. «Биохимия человека» (в 2-х томах), М., Медицина, 2004.

- С.К. Антонова, Л.М. Воробьева, А.Д. Климова, Л.Л. Петрова, Л.В. Труфанова, Е.И. Таксанова «Руководство к практическим занятиям по биохимии», Красноярск, КаСС, 2003

- Биологическая химия: сборник тестовых заданий с эталонами ответов для студентов, обучающихся по спец. 060108 – фармация/сост. Л.В. Труфанова, Л.Л. Петрова, С.К. Антонова и др. – Красноярск: тип. КрасГМУ, 2010

- Биологическая химия: сборник ситуационных задач с эталонами ответов для студентов 2 и 3 курсов, обучающихся по спец. 060301 – фармация/сост. Л.В. Труфанова, Л.Л. Петрова, С.К. Антонова и др. – Красноярск: тип. КрасГМУ, 2011

электронные ресурсы

- Электронная библиотека. Т.14. Биологическая химия/гл. ред. М.А.Пальцев , М.: Русский врач, 2005;

- Электронный каталог КрасГМУ;

- Электронная библиотека Absotheue;

- БД MedArt;

- БД Медицина