Знание механизмов, приводящих к повреждению слизистой оболочки и образованию гастродуоденальных язв, позволяет выбрать наиболее рациональное лечение. В зависимости от механизма действия выделяют следующие групп лекарственных средств, применяемых при лечении больных ЯБ:

• антациды;
• антисекреторные средства (холинолитики, Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы);
• препараты местного защитного действия (цитопротекторы, репаранты);
• препараты, воздействующие на нейрогуморальную регуляцию (психотропные средства, регуляторы моторно-эвакуаторной функции - прокинетики, гастроинтестинальные гормоны);
• антигеликобактерная терапия

Терапия язвенной болезни желудка проводится по нескольким направлениям. Прежде всего, в большинстве случаев стараются снизить повреждающее действие одного из главных факторов агрессии - избытка соляной кислоты. Учитывая, что секреция последней усиливается при повышении тонуса блуждающего нерва, применяются средства, тормозящие активность центров блуждающего нерва в продолговатом мозгу (фенобарбитал), средства, препятствующие проведению импульсов на уровне парасимпатических ганглиев и препараты, блокирующие М-холинорецепторы в обкладочных клетках слизистой желудка. Многие эти препараты не лишены побочного действия. Так, ганглиоблокаторы способны вызывать гипотензию вплоть до ортастатического коллапса из-за того, что блокируют одновременно передачу импульсов и в симпатических ганглиях, большинство М-холиноблокаторов – атонию кишечника, тахикардию, мидриаз и паралич аккомодации из-за того, что снимают вагусное действие на другие иннервируемые органы. Для удобства были созданы препараты, блокирующие только желудочные холинорецепторы (М-1-холиноблокатор пирензепин), однако, из-за наличия более эффективных подходов к лечению язвенной болезни все эти препараты применяются сравнительно редко. Для нейтрализации кислоты применяются так называемые антацидные средства - вещества щелочного характера, обезвреживающие кислоту в полости желудка (окись магния, гидроокись алюминия). Содержание кислоты понижают и препараты, блокирующие так называемые протоновые (водородные) насосы клеток слизистой (омепразол, гастрозол). Широко применяются для снижения секреции препараты, блокирующие гистаминовые рецепторы 2 типа (циметидин, ранитидин).

Учитывая важную роль в патогенезе язвенной болезни специфической микрофлоры - геликобактерий, актуальным является назначение противомикробных препаратов. Помимо чисто противомикробного действия (препараты висмута, метранидазол), ценны противомикробные средства, обладающие каким-либо еще положительным эффектом, например, блокирующие фермент уреазу, крайне необходимую для жизнедеятельности бактерии (макролидный препарат азитромицин) или блокирующие адгезию бактерии к слизистой (ребамипид, экабет).

Необходимым патогенетическим фармакотерапевтическим подходом является назначение местноанестезирующих средств, как веществ, не только снимающих неприятный симптом, но и разрывающих порочные круги в патогенезе заболевания (вторичную гиперсекрецию желудочного сока из-за рефлекторной стимуляции вагуса и нарушение микроциркуляции из-за рефлекторного спазма сосудов). С этой же целью применяют так называемые обволакивающие вещества ‑ гели, препятствующие контакту слизистой с молекулой раздражающего вещества, а также вяжущие средства, образующие своеобразную пленку не поврежденной поверхности слизистой (сукралфат, денол), препараты, повышающие секрецию важного буфера - защитной слизи (карбеноксолон), а иногда – и вещества центрального анальгетического действия, например, ненаркотические анальгетики - препараты, действующие в области таламуса.

Учитывая важную роль психогенных стрессоров, в некоторых случаях эффективным средством терапии язвенной болезни является назначение препаратов, оказывающих успокаивающее (седативное) действие (бромиды), транквилизаторов (диазепам).

Определенное значение имеет и фармакологическая коррекция моторики желудка. Замедленная моторика может увеличить время обратной диффузии соляной кислоты в слизистую, ускоренная ‑ слишком быструю эвакуацию кислого содержимого, что создает проблемы уже в слизистой двенадцатиперстной кишки. С этой целью используется влияние на тонус (или эффекты) блуждающего нерва (стимуляция или блокада в зависимости от необходимости) или непосредственно на гладкие мышцы. Используются вещества с прокинетическим (усиливающим действием на моторику (метоклопрамид, домперидон), и антикинетическим (бускопан, пробантин, но-шпа) в зависимости от локализации язвы.

Для ускорения репаративных процессов применяют стимуляторы регенерации (метилурацил, витамин U, солкосерил, оксиферрискорбон).

Следует упомянуть и о ятрогенной возможности формирования язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Наиболее опасны в этом смысле глюкокортикоидные препараты, которые за счет своего катаболического действия тормозят репаративные процессы в эпителии, снижают местный иммунитет слизистой, нарушают микроциркуляцию при гипосекреторных состояниях желудка

Опасно применение и нестероидных противовоспалительных средств ‑ блокаторов синтеза простагландинов, которые активно участвуют в процессах микроциркуляции и трофики клеток слизистой. Наибольшим в этом смысле отрицательным действием обладают производные салициловой кислоты, поскольку сама последняя, помимо выше упомянутого, сама обладает значительным местно раздражающим действием. Учитывая положительную роль некоторых простагландинов, для улучшения микроциркуляции слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки применяют синтетический аналог простагландина Е1 (мизопростол). Защитное действие слизистой оболочки могут снизить ингибиторы карбоангидразы ‑ фермента, участвующего в синтезе угольной кислоты а, следовательно, и гидрокарбоната натрия ‑ мощного фактора защиты слизистой.