Для осуществления эффективной легочной вентиляции необходимо два условия:

• беспрепятственное прохождение воздуха по бронхиальному дереву до респираторного отдела легких;
• наличие достаточного количества альвеол, способных к газообмену, и адекватное увеличение их объема при дыхании, т.е. наличие достаточной площади альвеолярно-капиллярной мембраны, через которую происходит газообмен.

Соответственно этим положениям выделяют два типа нарушения вентиляции легких.

Обструктивный тип связан с нарушением прохождения воздуха по бронхиальному дереву (повышение аэродинамического сопротивления в бронхах), обусловленный:

§ спазмом гладкой мускулатуры бронхов (бронхоспазм) при бронхиальной астме воспалительной инфильтрацией и отеком слизистой бронхов (бронхит),

§ гиперсекрецией слизи,

§ врожденной и приобретенной деформацией бронхов (бронхоэктатическая болезнь),

§ обтурацией бронхов (кровь, экссудат, опухоли, инородные тела бронхов),

§ экспираторным коллапсом мелких бронхов (компрессия мелких бронхов на выдохе при затрудненном выдохе) при бронхитах, бронхиальной астме, эмфиземе легких.

Рестриктивный (ограничительный) тип - связан либо с уменьшением суммарной площади альвеолярно-капиллярного газообмена, либо со снижением способности легочной ткани к растяжению и расправлению при дыхании (чаще всего эти две причины взаимосвязаны):

1. Собственно заболевания органов дыхания:

§ инфильтративные изменения легочной ткани,

§ пневмосклероз,

§ эмфизема легких (деструкция межальвеолярных перегородок, переполнение легких воздухом, сдавление бронхов на выдохе) (рис. 26.6. и 26.7.).

§ уменьшение объема функционирующей паренхимы легкого (резекция легкого, ателектаз, врожденная гипоплазия легкого, заболевания плевры, ограничивающие экскурсию легкого).

2. Внелегочные нарушения:

• деформация грудной клетки и позвоночника,
• нарушения деятельности дыхательной мускулатуры,
• венозная гиперемия легких при левожелудочковой недостаточности,
• увеличение объема брюшной полости,
• болевой синдром, приводящий к ограничению подвижности диафрагмы.

В клинических условиях при заболевании органов дыхания имеется сочетание обструктивных и рестриктивных нарушений, т.е. комбинированная вентиляционная недостаточность с преобладанием одной из форм. Выделение этих форм помогает понять ведущий механизм вентиляционной недостаточности и назначить патогенетически обоснованное лечение.

Выбор пути для восстановления бронхиальной проходимости при обструктивных состояниях зависит от патогенетического типа данного заболевания.

1) препараты, прямо или косвенно стимулирующие b₂-адренорецепторы, приводящие к расслаблению мышц путем стимуляции аденилатциклазы (орципреналин, салбутамол, фенотерол, эфедрин);

2) накопление цАМФ путем назначения блокаторов фосфодиэстеразы (эуфиллин, теофиллин);

3) снятие холинэргических влияний М-холиноблокаторами (атропин, платифиллин), однако, они не лишены побочных эффектов (атония кишечника, тахикардия, паралич аккомодации и др.), в связи с чем применяются ограниченно.

Бронхиальные астмы с аллергическим компонентом (инфекционно-аллергическая, атопическая, аутоиммунная) требуют назначения препаратов:

1) угнетающих иммунную кооперацию клеток, синтез антител (препараты глюкокортикоидов - беклометазон, флутиказон)

2) угнетающих дегрануляцию тучных клеток (кромолин натрия, кетотифен),

3) блокирующих рецепторы к медиаторам аллергии особенно – гистаминовых рецепторов первого типа (димедрол, диазолин),

4) тормозящих синтез лейкотриенов (зилеутин) и лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст).

При обструктивных нарушениях требуется применение препаратов:

1) прямо действующих на гладкие мышцы бронхов – спазмолитиков (папаверин);

2) вызывающих разжижение густой обтурирующей мокроты (местное применение, например, ферментов, вызывающих деполимеризацию её).