Дыхательная недостаточность (ДН) - патологическое состояние, развивающееся вследствие нарушения внешнего дыхания, при котором не обеспечивается поддержание адекватного условиям газового состава артериальной крови.

Острая 1 Умеренная (PaO₂ > 70 мм рт.ст.). 2 Средняя (PaO₂ = 50-70 мм рт.ст.). 3 Тяжелая (PaO₂ < 50 мм рт.ст.).

2.Хроническая  1 Компенсированная (HbO₂N » 95%). 2 Субкомпенсированная (HbO₂ < 93%). 3Декомпенсированная (HbO₂ < 75%).

Патофизиологическая классификация нарушений внешнего дыхания

Нарушения альвеолярной вентиляции: а)альвеолярная гиповентиляция (-нарушение биомеханики дыхания (по обструктивному или рестриктивному типу), -нарушение регуляции дыхания) Б) альвеолярная гипервентиляция (-активная, -пассивная) В) Нарушения перфузии легких: (-легочная гипертензия, -легочная гипотензия.) Г)Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений. Д)Нарушение диффузионной способности легких. Е)Смешанные нарушения.

Нарушение перфузии легких

I Легочная гипертензия Прекапиллярная форма/ Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), см. тему «Нарушения регионального кровообращения. Тромбозы и эмболии». Рефлекс Эйлера (снижение pO ₂ в альвеолах ведет к гипоксической вазоконстрикции), см. выше.

II Посткапиллярная форма (застой крови) при левожелудочковой недостаточности (митральный стеноз, кардиосклероз, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда).

III Смешанная форма Рефлекс Китаева при сердечной недостаточности (повышение давления в левом предсердии ® спазм легочных артериол). Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок со сбросом слева направо.

1. Легочная гипотензия (коллапс, шок, пороки Фалло), см. темы «Экстремальные состояния», «Сердечная недостаточность).

Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений

Соотношение между вентиляцией и кровотоком принято характеризовать с помощью так называемого показателя вентиляционно-перфузионных отношений (V_А/Q_Т), который в норме равен 0,8-1,0, что отражает адекватность минутного объема альвеолярной вентиляции минутному объему кровотока в легких.

1Снижение показателя вентиляционно-перфузионных отношений наблюдается при локальной альвеолярной гиповентиляции: расстройства обструктивного типа, нарушения эластичности легочной ткани, локальное неравномерное действие сил вдоха и выдоха, парадоксальное или маятникообразное дыхание при одностороннем параличе диафрагмальной мышцы, легочно-плевральных сращения, деформация грудной клетки.

2Увеличение показателя вентиляционно-перфузионных отношений наблюдается при локальной закупорке, стенозе (облитерации) или спазме сосудов системы легочной артерии.

Нарушение диффузионной способности легких

Диффузия газов

Закон диффузии Фика - диффузионный поток прямо пропорционален градиенту концентрации веществ.

Коэффициент диффузии для СО₂ в 23 раза больше, чем для О₂.

       Диффузионная способность легких (D), в норме равна 30 мл/мин.мм рт.ст.

V_{O 2}

D = ¾¾¾ , где

D P_{O 2}

Vo₂ - количество поглощенного кислорода, D Pо₂ - средний градиент парциального давления O₂ между альвеолярным пространством и кровью легочных капилляров.

Эффективность газообмена в альвеолах

D / Q , где

 Q - показатель легочной перегрузки.

Причины нарушения диффузии:

1. Диффузный фиброзирующий альвеолит (болезнь Хаммана-Рича).

2. Недостаток сурфактанта («синдром гиалиновых мембран» у новорожденных).

3. Пневмокониоз (силикоз, асбестоз, бериллиоз) - фиброз легких в результате длительного вдыхания пыли.

4. Воспалительные и токсические поражения.