Боль – субъективное неприятное ощущение, вызванное угрозой повреждения или повреждением тканей, сопровождающееся изменением двигательной, вегетативной и эмоциональной сфер организма для защиты от повреждений. Классификация: по значению (физиологическая, патологическая); по характеру (хроническая, острая); по локализации (местная, проекционная, иррадиирующая); по происхождению (соматическая, нейрогенная, психогенная); по качеству (стреляющие, рвущие, пульсирующие и т.д.).

Теории возникновения болей: теория специфичности, теория интенсивности, теория воротного контроля Теория воротного контроля Поток болевой импульсации с периферии идет в задний рог спинного мозга по большим миелинизированным (А-дельта) и малым немиелинизированным (С-волокнам) нервным волокнам. Оба типа волокон обра­зуют синапсы с нейронами второго порядка (Т) ("передача/проекция"). Когда Т-нейроны активированы, они поставляют ноцицептивную информацию в мозг.

Периферические нервные волокна также образуют синапсы с интернейронами же-латинозной сустанции (ЖС), которые при стимуляции угнетают Т-нейроны. А-дельта во­локна стимулируют, а С-волокна угнетают интернейроны ЖС, соответственно снижая и повышая центральную передачу ноцицептивных входящих сигналов. Кроме того, стимуляция интернейронов ЖС на подавление активности Т-нейронов происходит через нисходящие пути, начинающиеся в центральной нервной системе (это происходит при активации различными факторами). Баланс между возбуждающими и уг­нетающими сигналами определяет степень передачи ноцицептивной информации в голов­ной мозг («+» - возбуждающий сигнал; «-» - угнетающий сигнал) .Теория «генератора патологически усиленного возбуждения» в центральной нервной системе подчеркивает значение центральных механизмов в патогенезе боли и оп­ределяет роль периферических факторов.

Антиноцицептивная система.

Основные нейроны антиноцицептивной системы локализованы в околоводопро­водном сером веществе (сильвиев водопровод соединяет III и IV желудочки). Их аксоны образуют нисходящие пути к продолговатому и спинному мозгу и восходящие пути к ре­тикулярной формации, таламусу, гипоталамусу, лимбической системе, базальным гангли­ям и коре.Медиаторами антиноцицептивной системы являются опиаты (эндорфины, энке-фалины), серотонин, норадреналин, ГАМК.

Виды клеточного торможения:

Пресинаптическое направленно на торможение выделения медиатора из-за гиперпо­ляризации всего нейрона.

Постсинаптическое - гиперполяризация следующего нейрона.

Естественная болеутоляющая система так же важна для нормальной жизнедея­тельности, как и болесигнализирующая система.

Таким образом, физиологическая концепция включает четыре основных про­цесса:

Трансдукцию - процесс, при котором повреждающее воздействие трансформи­руется в виде электрической активности в свободных неинкапсулированных нервных окончаниях (ноцицепторах).

Трансмиссию - проведение возникших импульсов по системе чувствительных нервных волокон и путей в центральную нервную систему.

Модуляцию - процесс изменения ноцицептивной информации нисходящими, антиноцицептивными влияниями центральной нервной системы, мишенью которых явля­ются преимущественно нейроны задних рогов спинного мозга (опиоидергические и моноаминовые нейрохимические антиноцицептивные системы и система воротного контро­ля).

Перцепцию - субъективное эмоциональное ощущение, воспринимаемое как боль и формирующееся под воздействием фоновых генетически детерминированных свойств центральной нервной системы и ситуационно меняющихся раздражений с периферии.