Региональное кровообращение – система, обеспечивающая циркуляцию крови в органах и тканях большого круга кровообращения. Этиология нарушений регионарного кровообращения: атеросклероз (стенозы и окклюзии), тромбозы, ангиопатии (при сахарном диабете), экстравазальные компрессии (например, позвоночной артерии, чревного ствола), эмболии, дисплазии (гипоплазии, па­тологические извитости, артерио-венозные соустья), воспалительные поражения сосудов (артерииты, облитерирующий тромбангиит), нарушения тонуса (болезнь Рейно).

Артериальная гиперемия - увеличение притока артериальной крови к органу или ткани. Причины артериальной гиперемии: - могут возникать при воздействии экзогенных и эндоген­ных факторов. По природе этиологические факторы можно классифицировать на физиче­ские (очень высокая или низкая температура окружающего воздуха, механическая трав­ма), химические (органические и неорганические кислоты, щелочи, спирты и другие со­единения) и биологические (физиологически активные вещества, образующиеся в орга­низме, например аденозин, простагландины А, Е, h, ацетилхолин, продукты жизнедея­тельности бактерий).

По механизму возникновения различают следующие варинты артериальной гипере­мии: нейротоническая (возбуждение холинорецепторов сосудов кожи, языка, органов ма­лого таза, поджелудочной и слюнных желез, р-адренорецепторы сосудов сердца и мозга); нейропаралитическая (блокада а-адренорецепторов сосудов периферических орга­нов); гуморальная (накопление СОг, лактата, аденозина, АДФ, К+, брадикинина, гистамина, простагландинов Е и I2, что чаще всего возникает при гипоксии, воспалении); миопаралитическая (истощение запасов катехоламинов при длительном действии на ткани какого-либо фактора, например, длительное воздействие высоких температур, механическое давление, токсин возбудителя сыпного тифа). Различают физиологическую и патологическую гиперемию. Примером физиологи­ческой артериальной гиперемии может быть краска стыда на лице, розово-красные уча­стки кожи на месте ее теплового или механического раздражения.

Венозная гиперемия развивается при нарушении оттока венозной крови от ор­гана или части тела.

Исходя из этиологии и механизма развития, различают венозную гиперемию: обтурационную, обусловленную закупоркой просвета вены тромбом, эмболом (облитерирующий тромбофлебит печеночных вен; цианотическая индурация почек при тромбо­зе почечных вен);компрессионную, наблюдающуюся при сдавлении вены извне воспалительным отеком, опухолью, лигатурой, разрастающейся соединительной тканью; застойную, связанную с сердечной недостаточностью.

Ишемия - уменьшение или прекращение притока артериальной крови к органу, ткани или части тела.

В зависимости от причины и условий возникновения различают следующие виды ишемии: ангиоспастическая возникает вследствие раздражения α-адренорецепторов артерий внутренних органов при действии различных стрессоров или при введении лекарственных препаратов;

обтурационная формируется в результате закупорки просвета артерий (тромбоз, эмбо­лия, разрастание соединительной ткани в просвете артерии при воспалении ее стенки, су­жение просвета артерии атеросклеротической бляшкой);

компрессионная наблюдается при сдавлении артерии (наложение жгута, воспалитель­ный отек, опухоль, рубец, гипертрофированный орган, перевязка артерий во время операций лигатурой);

перераспределительная возникает при нарушении регуляции сосудистого тонуса, ко­гда из-за усиленного притока крови к одному органу ограничивается кровоснабжение другого (ишемия головного мозга после быстрого удаления асцитической жидкости из брюшной полости, куда устремляется большая масса крови).

Стаз - это замедление, вплоть до полной остановки, тока крови в сосудах микроциркуляторного русла, главным образом, в капиллярах. Стаз крови характеризуется остановкой крови в капиллярах и венулах с расшире­нием просвета и склеиванием эритроцитов в гомогенные столбики - это отличает стаз от венозной гиперемии. Гемолиз и свертывание крови при этом не наступают.

Виды стаза: застойный стаз - стазу предшествует венозная гиперемия, ишемический стаз - стазу предшествует ишемия, истинный стаз - возникает без предшествующих перечисленных расстройств кровооб­ращения, под влиянием эндо- и экзогенных причин (инфекции - малярия, сыпной тиф;различные химические и физические агенты - высокая температура, холод) приводящих кнарушению иннервации микроциркуляторного русла и гемореологии. Крайней степенью выраженности стаза является сладж – это феномен склеивания эритроцитов не только в капиллярах, но и в сосудах различного калибра, в том числе в венах и артериях, с исчезновением границ клеток.

15. Тромбоз. Причины тромбообразования и виды тромбов. Эмболия и ее виды. Этиология тромбоэмболии легочных артерий и эмболий мозга.

Тромбоз - прижизненное свертывание крови в просвете сосуда, в полостях серд­ца или выпадение из крови плотных масс. Образующийся при этом сверток крови называ­ется тромбом. По отношению к просвету сосуда различают тромбы пристеночные и обтурирующие.

В зависимости от строения и внешнего вида различают: Белый тромб состоит из тромбоцитов, фибрина и лейкоцитов с небольшим количеством эритроцитов, образуется медленно, чаще в артериальном русле, где наблюдается высокая скорость кровотока. Красный тромб образуется из тромбоцитов, фибрина и большого количества эритроцитов, которые попа­ дают в сети фибрина, как в ловушку. Красные тромбы обычно формируются в венозной системе, где мед­ленный кровоток. Смешанный тромб встречается наиболее часто, имеет слоистое строение, в нем содержатся элементы крови, которые характерны как для белого, так и для красного тромба. Слоистые тромбы чаще образуются в венах, в полостях сосудистых и сердечных аневризм. В смешанном тромбе различают: головку (имеет строение белого тромба), тело (собственно смешанный тромб), хвост (имеет строение красного тромба). Гиалиновый тромб состоит из гемолизированных эритроцитов, тромбоцитов и преципитирующих белков плазмы и практически не содержит фибрин. Эти тромбы встречаются в сосудах микроциркуляторного рус­ла.

Факторы, способствующие тромбообразованию:

· Повреждение стенки сосуда (выброс тромбопластина, дефицит простациклина, зет-потенциал).

· Замедление кровотока (венозная гиперемия, стаз, повышенная вязкость крови).

· Повышение свертываемости.

· Нарушение мембранного потенциала форменных элементов.

· Нарушение белкового состава крови.

· Турбулентный ток крови.

Эмболия - перенос током крови инородных частиц и закупорка ими просвета сосуда. Сами частицы называются эмболами.

В зависимости от направления движения эмбола различают:

· Ортоградную эмболию - перемещение эмбола по току крови.

· Ретроградную эмболию - движение эмбола против тока крови под действием силы тяжести.

· Парадоксальную эмболию - возникает при наличии дефектов в межпредсердной или межжелудочковой перегородке, что способствует проникновению эмбола из вен большого круга в артерии большого круга, минуя легкие.

Воздушная эмболия возникает главным образом при ранениях крупных вен верхней половины тела - яремных, подключичных,

подмышечных. При большом зиянии раны воздух из нее во время вдоха всасывается в поврежденную вену, при этом может быть слышен характерный звук. Возможно возникновение воздушной эмболии при операциях на крупных венах, если не приняты меры предосторожности. Иногда воздух может проникнуть в вены матки, плохо сокращающейся после родов. При внутривенных вливаниях, при переливании крови необходимо тщательно следить, чтобы в шприце, в трубках системы не было даже небольших пузырьков воздуха. Особый вид воздушной эмболии — газовая эмболия, вызванная образованием пузырьков газа в самой крови под влиянием значительного внезапного понижения давления. Для возникновения воздушной эмболии необходимо попадание в

организм большого объема воздуха, для газовой – достаточно небольшого количества.

По происхождению эмболы классифицируют на:

· эндогенные (тромб, жир, газ, клетки)

· экзогенные (воздух, бактерии и паразиты).

Тромбоэмболия - отрыв фрагмента тромба и перенос его током крови (наиболее частая причина эмболии).

Эмболы большого круга: Источники - легочные вены, левое сердце, артерии большого круга. Чаще всего кардиальные (ревматизм) и артерио-артериальные (распад атеросклеротических бляшек особенно в сонных артериях). Мишени - мозговые артерии, почки, кишечник.

Эмболы малого круга: Источники - вены большого круга, правое сердце. Мишени - легочные артерии (ТЭЛА).