Экстремальные состояния – состояния, сопровождающиеся грубыми расстройствами метаболизма, жизненно важных функций представляющие непосредственную опасность для жизни.

Виды экстремальных состояний:Обморок – внезапная кратковременная потеря сознания, обусловленная недостаточностью церебрального гипоокисления и гипоксией мозга.Коллпас – остро возникающая сосудистая недостаточность, обусловленная первичной недостаточностью вазоконстрикции, сопровождающаяся гиповолемией и падением АД.Кома – полное выключение сознания с грубыми расстройствами рефлекторной сферы, вплоть до арефлексии отсутствия болевой чувствительности. Коме может предшествовать ступор и сопор. Ступор – расстройство сознания с сохранением словесного контакта. Сопор – выключение сознания с выключением словесного контакта и сохранением реакции на боль.Шок — стадийно протекающее острое состояние, возникающее вследствие воздействия сверхсильных стрессоров и характеризующееся гиповолемией, снижением сердечного выброса и АД, нарушениями микроциркуляции и гипоксией.

Стадии шока: Эректшъная (напряжения) - сопровождается эмоциональным и поведенческирм воз­
буждением, активацией органов и систем. Торпидная - угнетение психической, эмоциональной и поведенческой деятельности.Терминальная.Этиологическим фактором шока является любой сверхсильныйраздражитель. Общий патогенез шока: Первичное звено - активация симапато-адреналовой и гипоталамо-гипофизарно надпочечниковой систем, что обуславливает симптомы эректильной фазы (поведение, увеличение силы и частоты сердечных сокращений, дыхания, усиление энергообмена, активация глюконеогенеза).Торможение (угнетение) ЦНС на начальном этапе охранительное, но при действии очень сильных раздражителей переходит в патологическое (запредельное), обуслав­ливает торпидную фазу. «Централизация кровообращения» - циркуляция крови по системе "сердце-мозг-сердце". Необходимо для сохранения кровотока в жизненно важных органах и поддержания системного АД. Развивается в результате активации симапато- адреналовой системы (вазоконстрикция сосудов а-органов [кожа, почки, органы брюшной полости], вазодилатация сосудов р-органов [сердце, мозг]).

Основное звено патогенеза - гиповолемия (и падение АД) вследствие снижения сер­дечного выброса и недостаточной вазоконстрикции (приводит к нарушению микро­циркуляции).

Гиповолемия - несоответствие между объемом сосудистого русла и объемом циркули­рующей крови (проявлением ее чаще всего бывает |АД). Вазоконстрикция сосудов а-органов приводит к ишемическому стазу, вследствие чего развивается гипоксия, ацидоз. Образующиеся при этом вазоактивные соединения вы­зывают неадекватную вазодилятацию, в результате которой формируется стаз, сладж, ДВС-синдром, лежащие в основе «шоковых органов» (почки, легкие, печень).Принципы фармакологической коррекции шока:1.Назначение кардиотонических средств для нормализации сердечного выброса: а) эпинефрин, добутамин (стимуляторы β1-адренорецепторов кардиомицитов, синусового узла и проводящей системы); б) амринон, милринон (блокаторы фосфодиэстеразы, в результате чего кардиомиацитах также накапливается цАМФ); в) строфантин, коргликон (быстродействующие сердечные гликозади).2. восполнение объема циркулирующей крови: а) терапия ДВС-синдрома; б) растворы высокомолекулярных полимеров (полиглюкин, гемодез); и)компенсация ацидоза плазмозамещающими растворами, содержащими буферные системы.3. сужение просвета артерий и артериол: а) эпинефрин, норэпинефрин, эфидрин (препараты прямо или косвенно стимулирующие αадренорецепторы); б) ангиотензинамид (сужающие сосуды иным механизмом, целесообразно только в ранние периоды шока, когда еще не наступила реактивность сосудов – терминальная стадия).4. Применение препаратов, направленных на первичное звено патогенеза, что зависит от конкретного вида шока.Кома – полное выключения сознания с грубыми расстройствами рефлекторной сферы, вплоть до арефлексии и отсутствия болевой чувствительности. Коме может предшествовать ступор (это расстройство сознания с сохранением словесного контакта) и сопор (это выключение сознания с отсутствием словесного контакта и сохранением реакции на боль).Основное звено патогенеза ком – угнетение ЦНС. Комы делятся на: экзогенные (развиваются в исходе шоковых состояний) и эндогенные (обусловлены тяжелыми нарушениями при заболеваниях внутренних органов).Эндогенные комы: печеночные (гепатоцеллюлярная кома и шунтовая кома); уремическая и диабетическая (кетоацидотическая)

27. Общий патогенез шока. Особенности патогенеза шоков различной этиологии. Шок — стадийно протекающее острое состояние, возникающее вследствие воздействия сверхсильных стрессоров и характеризующееся гиповолемией, снижением сердечного выброса и АД, нарушениями микроциркуляции и гипоксией.

Стадии шока:        

1. Эректшъная (напряжения) - сопровождается эмоциональным и поведенческирм воз­
буждением, активацией органов и систем.

2. Торпидная - угнетение психической, эмоциональной и поведенческой деятельности.

3. Терминальная.

Этиологическим фактором шока является любой сверхсильныйраздражитель.

Общий патогенез шока: Первичное звено - активация симапато-адреналовой и гипоталамо-гипофизарно надпочечниковой систем, что обуславливает симптомы эректильной фазы (поведение, увеличение силы и частоты сердечных сокращений, дыхания, усиление энергообмена, активация глюконеогенеза).Торможение (угнетение) ЦНС на начальном этапе охранительное, но при действии очень сильных раздражителей переходит в патологическое (запредельное), обуслав­ливает торпидную фазу.«Централизация кровообращения» - циркуляция крови по системе "сердце-мозг-сердце". Необходимо для сохранения кровотока в жизненно важных органах и поддержания системного АД. Развивается в результате активации симапато- адреналовой системы (вазоконстрикция сосудов а-органов [кожа, почки, органы брюшной полости], вазодилатация сосудов р-органов [сердце, мозг]).

Основное звено патогенеза - гиповолемия (и падение АД) вследствие снижения сер­дечного выброса и недостаточной вазоконстрикции (приводит к нарушению микро­циркуляции).

Гиповолемия - несоответствие между объемом сосудистого русла и объемом циркули­рующей крови (проявлением ее чаще всего бывает |АД).

Вазоконстрикция сосудов а-органов приводит к ишемическому стазу, вследствие чего развивается гипоксия, ацидоз. Образующиеся при этом вазоактивные соединения вы­зывают неадекватную вазодилятацию, в результате которой формируется стаз, сладж, ДВС-синдром, лежащие в основе «шоковых органов» (почки, легкие, печень).

Принципы фармакологической коррекции шока:

1.Назначение кардиотонических средств для нормализации сердечного выброса: а) эпинефрин, добутамин (стимуляторы β1-адренорецепторов кардиомицитов, синусового узла и проводящей системы); б) амринон, милринон (блокаторы фосфодиэстеразы, в результате чего кардиомиацитах также накапливается цАМФ); в) строфантин, коргликон (быстродействующие сердечные гликозади).

2. восполнение объема циркулирующей крови: а) терапия ДВС-синдрома; б) растворы высокомолекулярных полимеров (полиглюкин, гемодез); и)компенсация ацидоза плазмозамещающими растворами, содержащими буферные системы.3. сужение просвета артерий и артериол: а) эпинефрин, норэпинефрин, эфидрин (препараты прямо или косвенно стимулирующие αадренорецепторы); б) ангиотензинамид (сужающие сосуды иным механизмом, целесообразно только в ранние периоды шока, когда еще не наступила реактивность сосудов – терминальная стадия).4. Применение препаратов, направленных на первичное звено патогенеза, что зависит от конкретного вида шока.