-Тактика ведения больных с травматическими повреждениями пищевода дифференцированная и зависит от ве­личины дефекта стенки, времени, прошедшего с момента трав­мы, общего состояния пострадавшего.

-Основным методом лече­ния - является хирургическое вмешательство.

1)В ранние сроки (до 12-24 ч) после травмы - объем производимых операций включает торакотомию с ушиванием поврежденной стенки пищевода двухряд­ным швом, в том числе с его укреплением участком плевры, диа­фрагмы или сальником, клеем МК-6, МК-14 или пленкой из цианокрилатного клея со стороны слизистой оболочки через эндо­скоп; санацию средостения и плевральной полости с их дрениро­ванием по одному из известных способов;

-выключение пищевода из акта приема пищи и налаживание в раннем послеоперацион­ном периоде полноценного энтерального питания больных.

-В ка­честве способов выключения пищевода чаще используются назогастральное дренирование и пересечение пищевода в шейном от­деле сдвухствольной эзофагостомией.

-Меньшее распростране­ние получил метод пересечения желудка в кардиальном отделе с двойной гастростомией. При благоприятном течении послеопераци­онного периода заживание разрыва происходит в течение 2-3 недель.

2)В запущенных случаях (медиастинит, эмпиема плевры), что наблюдается при поступлении больного через 24 ч, - проводят дренирование средостения и плевральной полости или вводят в перфорационное отверстие Т-образную трубку с ушиванием ра­ны пищевода до дренажа с последующим дренированием средо­стения и плевральной полости.

В обоих случаях операция допол­няется выключением пищевода из акта приема пиши.

Существует несколько способов дренирования средостения в зависимости от локализации в нем воспалительного процесса.

1)Так, для санации воспалительных процессов, расположенных в верхнем средостении не ниже 4-5 грудных позвонков, исполь­зуется шейная медиастинотомия по Шеболдаеву — Разу­мовскому или Тигелю.

1.Медиастинотомия по Шеболдаеву — Разумовскому выполняется двумя способами.

-По первому из них мягкие ткани рассекаются вдоль заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Дренаж проводится в верхнее средостение по ходу пи­щевода.

-По второму способу ткани шеи рассекаются вдоль пе­реднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Затем вскрывают капсулу щитовидной железы и через заднюю ее стен­ку проходят в средостение между задней стенкой трахеи и пе­редней стенкой пищевода.

2.При медиастинотомии по Тигелю - делают разрез кожи над яремной вырезкой, тупо загрудинно проходят в верх­нее средостение.

2)В лечении повреждений пищевода у больных с локализацией воспалительного процесса в среднегрудном отделе средостения применяется задняя внеплевральная медиастинотомия по И. И. Насилову.

-Сущность опе­рации заключается в выполнении вертикального разреза длиной 15-20 см по наружному краю длинных мышц спины справа. Мышцы отводят к позвоночнику. Резецируют 2-3 ребра, перевя­зывают межреберные артерии. Тупо отслаивают плевру, подхо­дят к пищеводу и дренируют воспалительный очаг.

3)Заднее нижнее средостение дренируется по А. Г. Савиных — Б. С. Розанову (чрезбрюшинная медиастинотомия). Показанием к такому дренированию является локализация воспалительного процесса ниже VIII грудного позвонка.

-Сущность метода заклю­чается в выполнении верхне-срединной лапаротомии, сагитталь­ной диафрагмотомии последующим вскрытием и дренировани­ем гнойника трубкой, выведенной через верхний угол раны.

4)При крайне тяжелом состоянии больных, когда нельзя выпол­нить торакотомию, допустимо использовать дренирование сре­достения с постоянным промыванием и активной аспирацией по двухканальной трубке, проведенной через перфорационное от­верстие (метод Н. Н. Каншина).

-И в до-, и в послеоперационном периоде проводится комплексное медикаментозное лечение, включающее антибакте­риальную, противовоспалительную и дезинтоксикационную, общеукрепляющую, иммуностимулирующую, антиоксидантную терапию, коррекцию водно-солевого, белкового, углеводного и других видов обмена веществ, функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма.

-По показа­ниям применяются эстракорпоральные методы детоксикации.

-В случае появления лихорадки, эмфиземы средостения выполняется оперативное вмешательство.