Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Паховые грыжи дифференцируют с бедренными грыжами, у мужчин — с водянкой оболочек яичка, варикоцеле, у женщин — с кистой круглой связки матки.
1)Скопление жидкости у больных водянкой яичка - придает мошонке округлую или овальную форму. Возникшие образования безболезненные, с гладкой поверхностью, плотноэластической консистенции. Яичко оттеснено кзади и книзу. Перкуторно над водянкой определяется тупой звук. При диафаноскопии водянка имеет красноватый цвет.
2)Варикоцеле - наблюдается преимущественно слева и сопровождается появлением вдоль семенного канатика узлов расширенных вен, переплетающихся между собой. Больных беспокоят отвисание мошонки, которая увеличивается при ходьбе, тяжесть, боль в паху, боль в мошонке или по ходу семенного канатика. Боль иррадиирует в поясницу, промежность, половой член, низ живота. При пальпации в мошонке выявляются варикозно расширенные вены, которые спадаются при поднятии мошонки или надавливании.
3)Киста круглой связки матки - характерна плотной консистенцией, не изменяет размеров в горизонтальном положении больных. При перкуссии над ней выявляют тимпанит.
Клиника, диагностика, дифдиагностика и лечение рака пищевода.
Рак пищевода – это злокачественное заболевание, при котором в тканях пищевода появляются опухолевые клетки.
Клинические проявления заболевания:
-постепенно прогрессирующая дисфагия - ощущение затруднения прохождения грубой пищи по пищеводу.
-Присоединяются загрудинные боли, иногда жгучего характера, означающие распространение опухоли за пределы стенки пищевода.
-одинофагия,
- гиперсаливация (при прогрессировании стеноза пищевода),
-снижение веса - Испытывая затруднение прохождения пищи по пищеводу, больные вначале начинают избегать особо твердой пищи (хлеб, мясо, яблоки, картофель), прибегая к протертой, промолотой пище, затем вынуждены ограничиваться только жидкими продуктами - молоком, сливками, бульоном. Начинается прогрессивное похудание, нередко доходящее до полной кахексии.
- при образовании пищеводно-бронхиального свища – кашель во время еды, рецидивирующие легочные инфекции.
- В дальнейшем наступает полная непроходимость пищевода, и все, что больной принимает, выбрасывается обратно (срыгивания, пищеводная рвота).
-При застое пищи в пищеводе появляется запах изо рта.
При поражении органов грудной полости могут появляться характерные симптомы, зависящие от вовлечения в опухолевой процесс тех или иных органов средостения: тупые боли в груди, одышка, тахикардия после еды, изменение тембра голоса, приступы кашля, набухание надключичной ямки.
- икота (при вовлечении в процесс диафрагмы),
-охриплость голоса (при поражении возвратного гортанного нерва),
- рвота кровью,
-анемия,
-При метастазах присоединяются клинико-лабораторные симптомы поражения органов (из отдаленных – это печени, костей). Метастазирует рак пищевода чаще лимфогенно.
Рак пищевода метастазирует как лимфогенным путем - в лимфатические узлы средостения и левой надключичной области, так и по кровеносным путям, чаще всего поражая печень (20%), лёгкие (10%), костную систему, головной мозг.
Общие неспецифические симптомы:
-адинамия,
-утомляемость,
-апатия,
-похудание,
-беспричинныйсубфебрилитет.
Диагностика.
1.Рентгенологическое обследование - выявляют сужение просвета пищевода с неровными контурами и ригидными, инфильтрированными стенками. Выше сужения пищевод обычно несколько расширен.
2.Эзофагоскопия - дающая возможность глазом увидеть в просвете пищевода опухоль или суженный участок, оценить распространенность и степень сужения.
3.Биопсия под контролем эзофагоскопа - для гистологического или цитологического исследования.
При наличии характерных симптомов проводятся инструментальные методы исследования.
1)Метод двойного контрастирования пищевода с бариевой взвесью:
-выявляются узловые утолщения в стенке пищевода,
- неравномерные и асимметричные сужения просвета и резкие перегибы,
-супрастенотическое расширение,
-изъязвления;
-ригидные или неперистальтирующие участки при рентгеноскопии.
2)Эндоскопия с множественной биопсией и последующим гистологическим исследованием подозрительных участков (до 7 мест) - позволяет диагностировать рак пищевода в 98% случаев.
3)Эндоскопическое ультразвуковое исследование - позволяет определить стадию заболевания.
4)Компьютерная томография органов средостения - также помогает определить распространенность процесса.
-У 10–15% больных раком пищевода выявляются злокачественные опухоли головы, шеи и бронхов, поэтому необходимо тщательное обследование и данных областей.
5)Бронхоскопию - выполняют для оценки возможности прорастания опухоли в трахеобронхиальное дерево.
6)С целью выявления метастазов - показана обзорная рентгенография органов грудной клетки, УЗИ печени.
Лечение.
Лечение рака пищевода проводится
- хирургическим методом,
-рентгенотерапией,
-химиотерапией
-эндоскопическими паллиативными методами.
1)Хирургическое лечение дает наилучшие результаты при данном заболевании.
-Наиболее часто проводится эзофагоэктомия с наложением желудочно-глоточного анастомоза и перемещением желудка в грудную полость,
- реже –замещают резецированный пищевод отрезком толстой или тонкой кишки.
Противопоказания к операции:
-тяжелое общее состояние,
-возраст старше 70 лет (относительное противопоказание),
-метастазы опухоли.
2)Альтернативой хирургическому лечению является рентгенотерапия – метод выбора при лечении плоскоклеточного рака (при аденокарциноме малоэффективен).
3)Предоперационная химиотерапия цисплатином в сочетании с рентгенотерапией (для уменьшения массы опухоли) - увеличивает эффективность хирургического вмешательства. При противопоказаниях к операции комбинация химио- и рентгенотерапии является методом выбора лечения.
4)К паллиативным эндоскопическим методикам относятся:
-бужирование пищевода,
-лазеротерапия,
-стентирование.
У больных, не поддающихся другим методам лечения, для осуществления их питания проводят чрескожную эндоскопическую гастростомию.
Операции расписаны
Чисто лучевое лечение - методом дистанционной гамма-терапии в известном проценте случаев дает удовлетворительные результаты.
Химиотерапия и лучевая терапия, проводимая перед операцией, - уменьшает размеры опухоли и улучшает отдалённые результаты оперативного лечения.
Комбинированное лечение.
1.На первом этапе - проводят дистанционную гамма-терапию
2.После 2-3-недельного интервала производят оперативное вмешательство.
-Хирургическое лечение проводят - при поражениях нижней трети или дистальной части средней трети пищевода.
Преимущество оперативного вмешательства - восстановление просвета органа.
Применяют операции двух типов.
1)При раке нижнего отдела пищевода - удаляют (резецируют) пораженный участок, отступя вверх и вниз от краев опухоли не менее чем на 5-6 см.
-При этом нередко уносят и верхний отдел желудка, а затем создают пищеводно-желудочное соустье, вшивая конец пищевода в культю желудка.
2)Второй тип операции носит название операции Торека, которую чаще выполняют при раке среднего отдела пищевода.
- Больному предварительно накладывают гастростому (подшивание стенки желудка к передней брюшной стенке и создание соустья) для питания, а затем производят полное удаление пищевода, выводя его верхний конец на шею.
-Больные живут, питаясь через зонд, вводимый в гастростомическое отверстие, и лишь по истечении 1-2 лет, при условии, если не выявляются метастазы, восстанавливают нормальное прохождение пищи, заменяя отсутствующий пищевод тонкой или толстой кишкой.
-Ежедневно или через день больной получает внутривенные введения питательных жидкостей, витаминов, белковых препаратов, плазмы и крови.
-Через рот, если это возможно, дают частыми небольшими порциями высококалорийную белковую пищу и различные соки.
При запущенном заболевании (прорастание опухоли в трахеобронхиальное дерево, органы средостения, либо наличие отдалённых метастазов) - паллиативного эффекта можно достичь, проведя трубку большого диаметра через место обструкции пищевода опухолью, чтобы тем самым позволить пациенту глотать слюну и жидкую пищу.
- Иногда для сохранения просвета применяют бужирование пищевода или расширители с силиконовыми трубками.
- Лазеры используют для прижигания опухоли с целью восстановления просвета органа.
При полной дисфагии - накладывают гастростому.
Клинические формы рака пищевода:
1Латентная форма рака пищевода - протекает долго бессимптомно и обнаруживается тогда, когда достигает больших размеров или появляются метастазы.
2Болевая форма рака пищевода - сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Чаще такие опухоли обнаруживаются в кардиальной части.
3Рак шейного отдела пищевода - вызывает сдавление трахеи и нередко синдром Бернара — Горнера.
4Рак средней и нижней части пищевода - вызывает сдавление бронхов, трахеи, аорты, вен, прорастает в плевру и перикард. При экзофитном росте он плохо выявляется рентгенологическим способом.
5Рак кардиальной части пищевода - часто принимается за пептическую язву. Нередко он сопровождается дисфагией и истощением.
-Метастазы этого рака обнаруживаются в поджелудочной железе, забрюшинных лимфатических узлах, а также в паратрахеальных лимфатических узлах.
-Опухоль прорастает в диафрагму, органы грудной и брюшной полости.
Дата: 2019-03-05, просмотров: 200.