- При косой грыже - его обнаруживают среди элементов семенного канатика, выделяют до шейки, вскрывают и вправляют грыжевое содержимое в брюшную полость.

-Прошивание грыжевого мешка у шейки выполняют кисетным швом под контролем зрения.

-Грыжевой мешок перевязывают и отсекают.

-При прямой грыже - семенной канатик берут на держалку, отводят в сторону и при ревизии задней стенки пахового канала обнаруживают грыжевой мешок и дефект в поперечной фасции.

-При небольших вправимых прямых паховых грыжах - грыжевой мешок можно не иссекать, а инвагинировать и ушить над ним дефект в поперечной фасции.

- Вдоль семенного канатика разрезают, по­перечную фасцию. Обнажившийся грыжевой мешок отделяют тупо и остро от окружающих тканей от дна по направлению к шейке. За­тем его вскрывают. Содержимое грыжевого мешка осматривают и вправляют обратно в брюшную полость. Стенку грыжевого мешка рассекают до шейки. На уровне шейки грыжевой мешок прошивают под кон­тролем зрения и перевязывают. Часть грыжевого мешка, расположенную дистальнее наложенной лигатуры, иссекают.

3 этап — ушивание глубокого пахового кольца до нормальных размеров, укрепление задней стенки пахового канала. Наиболее удобно его производить по методу Иоффе: на верхние и нижние края меди­альной части глубокого пахового отверстия (край поперечной фасции) накладывают зажимы. Под зажимами тонкой нитью (лучше атравматической) отверстие зашивают обвивным швом до нужного диаметра. В шов захва­тывают также оболочку семенного канатика.

4 этап — пластика пахового канала.

-В настоящее время на основании анализа огромного клинического материала признано, что при всех видах паховых грыж (прямых, косых, с выпрямленным каналом, скользящих, рецидивных и пр.) целесообразно проводить укрепление задней стенки пахового канала.

-Современные пластики задней стенки дают рецидивы не более чем в 1,5% случаев даже при сложных формах заболевания.

-Разработано множество методов пластики пахового канала. Они подразделя­ются в зависимости от:

1) используемого доступа к грыжевому мешку:

а) паховые;

б) преперитонеальные (экстраперитонеальные, внебрюшинные);

2)способа пластики пахового канала:

 а) со вскрытием его и без вскрытия;

б) с укреплением задней или передней стенки пахового канала.

Чаще в хирургии косых паховых грыж применяют­ся методы укрепления передней стенки пахового канала — способы Жирара, Спасокукоцкого, Кимбаровского, Мартынова. Вместе с тем при косых паховых грыжах, имеющих выпрямленный канал, при скользящих, рецидив­ных грыжах производится укрепление задней стенки канала.

Способ Жирара - заключается в подшивании нижнего края внутренней косой мышцы и поперечной мышцы к пупартовой связке над семенным канатиком. Поверх этого слоя созда­ется дубликатура апоневроза: верхний лоскут апоневроза подшивается к пупартовой связке, а нижний лоскут — к верхнему.

Способ Спасокукоцкого - есть модификацией метода Жи­рара, но в отличие от него характеризуется меньшей травматизацией тканей. Проводят сшивание с паховой связкой внутреннего лоскута апоневроза наружной косой мышцы, одним рядом швов с краями внутренней косой мышцы и поперечной мышц. Потом наружный лоскут апоневроза пришива­ется над внутренним.

Кли­нические симптомы. неосложненных паховых грыж такие, как и неосложненных наружных грыж; живота любой локализации.

- Вместе с тем у больных со скользящими грыжами преобладают жалобы на дизурические расстройства, а с грыжами больших размеров — на неудобства при ходьбе, диспептические наруше­ния.

Во время осмотра паховой области выявляют опухолевидное образование мягко-эластической консистенции, которое в горизонтальном положении больного или при надавли­вании вправляется в брюшную полость. Однако при кашле и натуживании оно вновь появляется.

Косые паховые грыжи ча­ще всего односторонние, имеют продолговатую (овальную) форму, располагаются в косом направлении, что соответствует ходу пахового канала, нередко достигают дна мошонки.

-Семенной ка­натик на стороне грыжи утолщен.

Прямые паховые грыжи, как правило, возникают одновременно с двух сторон, залегают ближе к средней линии живота, возле медиальной части паховой связки, кнутри от семенного канатика.

-Форма грыжи округлая.

-Грыжа редко спускается в мошонку.

-При пальцевом ис­следовании наружного пахового кольца находят значи­тельное расширение наружного отверстия пахового канала, по­ложительный симптом кашлевого толчка.

У больных косой пахо­вой грыжей - кашлевой толчок ощущается в области глу­бокого отверстия пахового канала. Медиально от пальца определяется пульсация a. epigastrica inferior.

Для прямой паховой грыжи - типично наличие кашлевого толчка возле поверхностного отверстия пахового канала, а пульсации a. epigastrica inferior — с латеральной стороны.

Надпузырные паховые грыжи - имеют округлую форму. Они располагаются над мочевым пузырем, у средней линии живота.