Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

- высокий лейкоцитоз,

-сдвиг лейкоцитарной формулы влево

-увеличение скорости оседания эритроцитов.

 

 При остром холецистите и его осложнениях возникают значительные структурные и функциональные изменения в ткани печени. В зависимости от глубины этих изменений в крови можно обнаружить повышенное содержание ферментов:

- аминотрансферазы,

- альдолазы,

- щелочной фосфатазы,

-лактатдегидрогеназы, что говорит о функциональных нарушениях в печени, которые могут перейти в острую печеночную недостаточность.

Значительные сдвиги происходят в реологическом состоянии крови и в системе гемостаза:

-повышаются вязкость крови,

-агрегационная способность эритроцитов и тромбоцитов,

-коагуляционная активность.

 

 

-Нарушения в системе гемореологии и гемостаза могут привести к расстройству микроциркуляции и тканевого обмена в печени и почках и так же создать предпосылки для развития острой печеночно-почечной недостаточности, тромботических и тромбоэмболических осложнений.

Классификация, клиника, диагностика, лечение и профилактика осложнений острого аппендицита.

Острый аппендицит – острый неспецифический процесс воспаления червеобразного отростка - придаточного образования слепой кишки.

Классификация (по В.И.Колесову):

1. Аппендикулярная колика;
2. Простой аппендицит: поверхностный, катаральный;
3. Деструктивный аппендицит: флегмонозный, гангренозный, перфоративный;
4. Осложнённый аппендицит: аппендикулярный инфильтрат, аппендикулярный абсцесс, разлитой гнойный перитонит, прочие осложнения острого аппендицита.

 

по Савельеву:

I.Неосложненные формы:

1.Катаральный.

2.Флегманозный.

3.Гангренозный.

4.Перфоративный.

5.Эмпиема червеобр отростка.

II.Ослож.формы:

1.Аппендикулярный инфильтрат.

2.Разлитой перитонит.

 3.Абсцессы брюш. полости( тазовый, поддиафрагмальный, межкишечный, правой подвздошной ямки).

 4.Забрюшинная флегмона.

 5.Пилефлебит(септический тромбофлебит брыжеечных вен)

 

Клиника:

Наиболее постоянный и обязательный симптом – боли, вызванные раздражением нервных окончаний в червеобразном отростке.

- В начале приступа боли ощущаются в эпигастральной области, около пупка (висцеральная боль), и по мере развития заболевания перемещаются в правую подвздошную область.

-Характерно внезапное появление болей, интенсивность которых прогрессирует по мере развития воспалительных изменений в червеобразном отростке.

Диагностика:

Клинические проявления, УЗИ – диагностика, лапароскопическая диагностика, ирригоскопия.

Лечение:

Типичная аппендэктомия, лапароскопическая аппендэктомия.

 

 

Клиника

Боль вначале появляется в эпигастральной области (эпигастральная фаза), затем постепенно перемещается в правую подвздошную область

Жалобы

1. Боль в животе

2. Тошнота

3. Рвота

4. Задержка стула

5. Повышение температуры тела

6. Ухудшение самочувствия

Для острого аппендицита характерен ряд абдоминальных симптомов:

-отставание правых отделов живота при дыхании (симптом Иванова),

-напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга),

-болезненность в правой подвздошной области при перкуссии (симптом Раздольского),

-усиление боли в положении на левом боку (симптом Ситковского, Бартомье-Михельсона) и др.

-Ровзинга: Появление болей в правой подвздошной области при толчкообразных движениях в левой подвздошной области(из-за перемещения газов).

-Габая: при забрюшинном расположении червеобр отростка отмечается болезненность в области петитова треугольника, к-я усиливается при резком отнятии руки.

-Чугаева: пальпаторное определение в апоневрозе наружной косой м-цы живота напряженных тяжей ( "струны аппендицита").

При развитии деструктивных форм ОА появляются симптомы раздражения брюшины :

-Воскресенского: скользящее движение от пупка в строну правой верхней подвзд.ости по натянутой рубашке оказывается болезненным при ОА.

- Крымова: при введении кончика пальца в правый паховый канал и ощупывании задней его стенки отмечается болезненность.

 

 

Изменения в лейкоцитарной формуле крови - нарастают в соответствии со стадиями острого аппендицита – от 10-12х109/л при катаральном воспалении до 14-18х109/л и выше – при гнойно-деструктивных формах.

Дополнительные инструментальные исследования (рентгенография, УЗИ органов брюшной полости) не позволяют подтвердить диагноз острого аппендицита, потому что ни одна, ни другая методика не способны визуализировать червеобразный отросток. Однако эти методики в ряде случаев позволяют опровергнуть диагноз острого аппендицита.

Лечение - Типичная аппендэктомия, лапароскопическая аппендэктомия.

1)Операция производится под местной анестезией или наркозом. Последний особенно показан при осложненных формах аппендицита.

-Из большого числа предложенных доступов для удаления червеобразного отростка чаще всего применяют разрез Волковнча — Мак-Бернеи.

-В некоторых случаях, особенно при неясном диагнозе, охотно используют параректальный доступ.

2)После вскрытия брюшной полости находят червеобразный отросток, основание которого обычно располагается в области купола слепой кишки, у места слияния трех мышечных лент.

-Существенными требованиями к любой операции по поводу острого аппендицита, облегчающими ее выполнение, являются достаточно широкий и свободный доступ, хорошее обезболивание, а также методичное обследование илеоцекальной области.

3)Червеобразный отросток вместе с куполом слепой кишки извлекают в рану н мобилизуют посредством лигирования и рассечения его брыжейки.

4)На основание отростка накладывают кетгутовую лигатуру, выше которой его отсекают. Культю червеобразного отростка погружают в кисетный и z-образный швы.

5)Производят туалет брюшной полости, операционную рану зашивают наглухо или дренируют.

Профилактика большинства осложнений острого аппендицита заключается:

 1) в своевременном и правильном распознавании острого аппендицита;

 2) раннем оперативном вмешательстве с достаточным анестезиологическим пособием;

3) рациональном послеоперационном ведении больных.

 

Особенно следует обратить внимание на следующие детали оперативного вмешательства:

 

а) тщательное выполнение одного из видов анестезиологического пособия, обеспечивающего достаточное обезболивание. Чаще при аппендэктомиях применяется костное обезболивание или один из видов сочетанной анестезии. При наличии деструктивных форм лучше пользоваться одним из видов общего обезболивания, что позволит лучше осушить брюшную полость.

б) широкий доступ.

 

в) тщательное выполнение таких деталей, как перевязка сосудов брыжеечки отростка шелком /лучше прошивание/, особенно при переходе воспалительного процесса на нее; перевязка культи червеобразного отростка, наложение кисетного и Z-образного швов.

 

-Особенно важное значение приобретает тщательное осушивание брюшной полости при наличии выпота в ней, серозного или гнойного перитонита, развившегося еще до операции;

-дренирование брюшной полости по показаниям;

-определение свертывающей системы крови у лиц пожилого и старческого возраста.