Калькулёзный холецистит - это воспаление желчного пузыря, которое возникает в результате наличия конкрементов в желчном пузыре.

Острое воспаление желчного пузыря является одним из наиболее частых осложнений желчнокаменной болезни. Острый холецистит при желчнокаменной болезни называют "каменным".

Классификация:

-катаральный;

-флегмонозный;

-гангренозный (с перфорацией желчного пузыря или без нее).

Клиническая картина и диагностика.

Катаральный холецистит

-Характеризуют интенсивные постоянные боли в правом подреберье, эпигастральной области с иррадиацией в правую лопатку, плечо, правую половину шеи.

-В начале заболевания боли могут носить приступообразный характер за счет усиленного сокращения стенки желчного пузыря, направленного на ликвидацию окклюзии шейки пузыря или пузырного протока.

-Часто возникает рвота желудочным, а затем дуоденальным содержимым, не приносящая пациенту облегчения.

-Температура тела повышается до субфебрильных цифр.

- Развивается умеренная тахикардия до 80—90 ударов в 1 мин, иногда наблюдается некоторое повышение артериального давления.

-Язык влажный, может быть обложен беловатым налетом.

-Живот участвует в акте дыхания, отмечается лишь некоторое отставание верхних отделов правой половины брюшной стенки в акте дыхания.

-При пальпации и перкуссии живота возникает резкая болезненность в правом подреберье, особенно в области проекции желчного пузыря.

-Напряжение мышц брюшной стенки отсутствует или выражено незначительно.

-Симптомы Ортнера, Мерфи, Георгиевского—Мюсси положительные.

-В анализе крови отмечают умеренный лейкоцитоз (10—12 • 109/л).

2)Флегмонозный холецистит имеет более выраженную клиническую симптоматику:

-боли значительно интенсивнее, чем при катаральной форме воспаления, усиливаются при дыхании, кашле, перемене положения тела.

-Чаще возникают тошнота и многократная рвота, ухудшается общее со­стояние больного, температура тела достигает фебрильных цифр, тахикардия возрастает до 100 ударов в 1 мин и более.

-Живот несколько вздут за счет пареза кишечника, при дыхании больной щадит правую половину брюшной стенки, кишечные шумы ослаблены.

-При пальпации и перкуссии живота возникает резкая болезненность в правом подреберье, здесь же отмечается выраженная мышечная защита; нередко можно определить воспалительный инфильтрат или увеличенный болезненный желчный пузырь.

-При исследовании определяются положительный симптом Щеткина—Блюмберга в правом верхнем квадранте живота, симптомы Ортнера, Мерфи, Георгиевского—Мюсси,

-лейкоцитоз до 12—18 • 109/л со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ.

-Отличительным признаком флегмонозного процесса является переход воспаления на париетальную брюшину.

-Отмечается увеличение желчного пузыря: стенка его утолщена, багрово-синюшного цвета.

-На покрывающей его брюшине имеется фибринозный налет, в просвете — гнойный экссудат.

3)Гангренозный холецистит обычно является продолжением флегмонозной стадии воспаления.

-На первый план выступают симптомы выраженной интоксикации с явлениями местного или общего гнойного перитонита, что особенно выражено при перфорации стенки желчного пузыря.

-Гангренозную форму воспаления наблюдают чаще у людей пожилого и старческого возраста со сниженными регенеративными способностями тканей, снижением реактивности организма и нарушением кровоснабжения стенки желчного пузыря за счет атеросклеротического поражения абдоминальной части аорты и ее ветвей.

- При переходе воспалительного процесса в гангренозную форму может наступить некоторое уменьшение болевых ощущений и кажущееся улучшение общего состояния больного. Это связано с гибелью чувствительных нервных окончаний в желчном пузыре. Состояние больных становится тяжелым, они вялы, заторможены.

-Температура тела фебрильная, развивается выраженная тахикардия (до 120 ударов и более), дыхание учащенное и поверхностное.

-Язык сухой, живот вздут за счет пареза кишечника, правые его отделы не участвуют в акте дыхания, перистальтика резко угнетена, а при распространенном перитоните отсутствует.

Диагностика

-УЗИ, при котором можно выявить утолщение стенки желчного пузыря, конкременты в его просвете, экссудат в подпеченочном пространстве.

-Из инвазивных методов исследования большое распространение получила лапароскопия.

Лечение.

1)Госпитализация, постоянное наблюдение хирурга.

2) Консервативное лечение.

-Ограничивают прием пищи, разрешая лишь щелочное питье (кислое желудочное содержимое, белки и жиры стимулируют выделение кишечных гормонов, усиливающих моторную деятельность желчного пузыря и секреторную активность поджелудочной железы).

-Для уменьшения болей применяют ненаркотические анальгетики.

-Болевые ощущения могут быть уменьшены благодаря применению холинолитических спазмолитических (атропин, платифиллин, баралгин, но-шпа и т. п.) средств.

-На область правого подреберья кладут пузырь со льдом для уменьшения кровенаполнения воспаленного органа.

- Для подавления активности микрофлоры назначают антибиотики широкого спектра действия, за исключением препаратов тетрациклинового ряда, обладающих гепатотоксическими свойствами.

- Для дезинтоксикации и парентерального питания назначают инфузионную терапию в общем объеме не менее 2—2,5 л растворов в сутки.

2)Оперативное лечение - При наличии симптомов местного или распространенного перитонита показана экстренная операция.

-Если на фоне проводимого лечения острого холецистита в течение 48— 72 ч состояние больного не улучшается, то показано срочное хирургическое вмешательство: пункции и наружное дренирование желчного пузыря.

-Под контролем лапароскопа или УЗИ пунктируют желчный пузырь, через ткань печени эвакуируют его инфицированное содержимое (желчь, гной), после чего в просвете пузыря устанавливают гибкий пластмассовый катетер для аспирации содержимого и местного введения антибиотиков.

Холецистэктомия - удаление желчного пузыря производится от дна, дополняется интраоперационным исследованием внепеченочных желчных протоков (холангиографией).

Холецистостомия - с удалением конкрементов и инфицированного содержимого желчного пузыря показана в редких случаях, в качестве вынужденной меры при общем тяжелом состоянии пациента и массивном воспалительном инфильтрате вокруг желчного пузыря.