Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Паховые грыжи дифференцируют с бедренными грыжами, у мужчин — с водянкой оболочек яичка, варикоцеле, у женщин — с кистой круглой связки матки.
1)Скопление жидкости у больных водянкой яичка - придает мошонке округлую или овальную форму. Возникшие образования безболезненные, с гладкой поверхностью, плотноэластической консистенции. Яичко оттеснено кзади и книзу. Перкуторно над водянкой определяется тупой звук. При диафаноскопии водянка имеет красноватый цвет.
2)Варикоцеле - наблюдается преимущественно слева и сопровождается появлением вдоль семенного канатика узлов расширенных вен, переплетающихся между собой. Больных беспокоят отвисание мошонки, которая увеличивается при ходьбе, тяжесть, боль в паху, боль в мошонке или по ходу семенного канатика. Боль иррадиирует в поясницу, промежность, половой член, низ живота. При пальпации в мошонке выявляются варикозно расширенные вены, которые спадаются при поднятии мошонки или надавливании.
3)Киста круглой связки матки - характерна плотной консистенцией, не изменяет размеров в горизонтальном положении больных. При перкуссии над ней выявляют тимпанит.
Классификация, клиника, диагностика и принципы хирургического лечения острого калькулезного холецистита.
Калькулёзный холецистит - это воспаление желчного пузыря, которое возникает в результате наличия конкрементов в желчном пузыре.
Острое воспаление желчного пузыря является одним из наиболее частых осложнений желчнокаменной болезни. Острый холецистит при желчнокаменной болезни называют "каменным".
Осложнениями острого холецистита являются:
- перфорация желчного пузыря с возникновением местного или распространенного перитонита (у 1-3% больных)
-эмпиема и водянка желчного пузыря,
- паравезикальный абсцесс,
-реактивный гепатит (при переходе воспалительного процесса с желчного пузыря на паренхи-му печени),
- механическая желтуха,
- острый холангит,
-абсцесс печени,
-билиарный сепсис.
Классификация:
-катаральный;
-флегмонозный;
-гангренозный (с перфорацией желчного пузыря или без нее).
Клиническая картина и диагностика.
Катаральный холецистит
-Характеризуют интенсивные постоянные боли в правом подреберье, эпигастральной области с иррадиацией в правую лопатку, плечо, правую половину шеи.
-В начале заболевания боли могут носить приступообразный характер за счет усиленного сокращения стенки желчного пузыря, направленного на ликвидацию окклюзии шейки пузыря или пузырного протока.
-Часто возникает рвота желудочным, а затем дуоденальным содержимым, не приносящая пациенту облегчения.
-Температура тела повышается до субфебрильных цифр.
- Развивается умеренная тахикардия до 80—90 ударов в 1 мин, иногда наблюдается некоторое повышение артериального давления.
-Язык влажный, может быть обложен беловатым налетом.
-Живот участвует в акте дыхания, отмечается лишь некоторое отставание верхних отделов правой половины брюшной стенки в акте дыхания.
-При пальпации и перкуссии живота возникает резкая болезненность в правом подреберье, особенно в области проекции желчного пузыря.
-Напряжение мышц брюшной стенки отсутствует или выражено незначительно.
-Симптомы Ортнера, Мерфи, Георгиевского—Мюсси положительные.
-В анализе крови отмечают умеренный лейкоцитоз (10—12 • 109/л).
2)Флегмонозный холецистит имеет более выраженную клиническую симптоматику:
-боли значительно интенсивнее, чем при катаральной форме воспаления, усиливаются при дыхании, кашле, перемене положения тела.
-Чаще возникают тошнота и многократная рвота, ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает фебрильных цифр, тахикардия возрастает до 100 ударов в 1 мин и более.
-Живот несколько вздут за счет пареза кишечника, при дыхании больной щадит правую половину брюшной стенки, кишечные шумы ослаблены.
-При пальпации и перкуссии живота возникает резкая болезненность в правом подреберье, здесь же отмечается выраженная мышечная защита; нередко можно определить воспалительный инфильтрат или увеличенный болезненный желчный пузырь.
-При исследовании определяются положительный симптом Щеткина—Блюмберга в правом верхнем квадранте живота, симптомы Ортнера, Мерфи, Георгиевского—Мюсси,
-лейкоцитоз до 12—18 • 109/л со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ.
-Отличительным признаком флегмонозного процесса является переход воспаления на париетальную брюшину.
-Отмечается увеличение желчного пузыря: стенка его утолщена, багрово-синюшного цвета.
-На покрывающей его брюшине имеется фибринозный налет, в просвете — гнойный экссудат.
3)Гангренозный холецистит обычно является продолжением флегмонозной стадии воспаления.
-На первый план выступают симптомы выраженной интоксикации с явлениями местного или общего гнойного перитонита, что особенно выражено при перфорации стенки желчного пузыря.
-Гангренозную форму воспаления наблюдают чаще у людей пожилого и старческого возраста со сниженными регенеративными способностями тканей, снижением реактивности организма и нарушением кровоснабжения стенки желчного пузыря за счет атеросклеротического поражения абдоминальной части аорты и ее ветвей.
- При переходе воспалительного процесса в гангренозную форму может наступить некоторое уменьшение болевых ощущений и кажущееся улучшение общего состояния больного. Это связано с гибелью чувствительных нервных окончаний в желчном пузыре. Состояние больных становится тяжелым, они вялы, заторможены.
-Температура тела фебрильная, развивается выраженная тахикардия (до 120 ударов и более), дыхание учащенное и поверхностное.
-Язык сухой, живот вздут за счет пареза кишечника, правые его отделы не участвуют в акте дыхания, перистальтика резко угнетена, а при распространенном перитоните отсутствует.
Диагностика
1)УЗИ органов гепатопанкреатобилиарпой зоны, при котором можно выявить утолщение стенки желчного пузыря, конкременты в его просвете, экссудат в подпеченочном пространстве.
Ультразвуковыми признаками острого холецистита являются:
-утолщение стенки желчного пузыря более 2 мм,
-двойной контур его стенки,
-увеличение размеров желчного пузыря,
-наличие вколоченного камня в устье пузырного протока,
-перивезикальной жидкости,
-положительного УЗ-признака Мерфи (локальное напряжение желчного пузыря под УЗ-датчиком).
-По данным УЗИ можно судить о форме воспаления.
2)(ЭФГДС) Эзофагофиброгастродуоденоскопия – выполняется больным с острым холециститом для исключения патологии со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки, патологии большого дуоденального сосочка (БДС).
3)Лапароскопия - показана больным с неясным клиническим диагнозом. При остром холецистите лапароскопия имеет высокую разрешающую способность в дифференциальной диагностике воспалительных заболеваний органов брюшной полости и опухолевых поражений. Диагностическая точность метода составляет 94-97%.
4) Биохимическое исследование крови
Лечение.
1)Госпитализация, постоянное наблюдение хирурга.
2) Консервативное лечение.
-Ограничивают прием пищи, разрешая лишь щелочное питье (кислое желудочное содержимое, белки и жиры стимулируют выделение кишечных гормонов, усиливающих моторную деятельность желчного пузыря и секреторную активность поджелудочной железы).
-Для уменьшения болей применяют ненаркотические анальгетики.
-Болевые ощущения могут быть уменьшены благодаря применению холинолитических спазмолитических (атропин, платифиллин, баралгин, но-шпа и т. п.) средств.
-На область правого подреберья кладут пузырь со льдом для уменьшения кровенаполнения воспаленного органа.
- Для подавления активности микрофлоры назначают антибиотики широкого спектра действия, за исключением препаратов тетрациклинового ряда, обладающих гепатотоксическими свойствами.
- Для дезинтоксикации и парентерального питания назначают инфузионную терапию в общем объеме не менее 2—2,5 л растворов в сутки.
2)Оперативное лечение - При наличии симптомов местного или распространенного перитонита показана экстренная операция.
1) традиционная лапаротомная холецистэктомия;
2) лапароскопическая холецистэктомия
3) холецистэктомия из мини-лапаротомного доступа.
-Если на фоне проводимого лечения острого холецистита в течение 48— 72 ч состояние больного не улучшается, то показано срочное хирургическое вмешательство: пункции и наружное дренирование желчного пузыря.
-Под контролем лапароскопа или УЗИ пунктируют желчный пузырь, через ткань печени эвакуируют его инфицированное содержимое (желчь, гной), после чего в просвете пузыря устанавливают гибкий пластмассовый катетер для аспирации содержимого и местного введения антибиотиков.
Холецистэктомия - удаление желчного пузыря производится от дна, дополняется интраоперационным исследованием внепеченочных желчных протоков (холангиографией - осуществляется через культю пузырного протока.).
-Устранение спазма сфинктера Одди - достигается предварительным введением 20 мл теплого новокаина
состоит из нескольких этапов:
- выделения элементов шейки желчного пузыря,
- перевязка пузырного протока и пузырной артерии;
- удаление желчного пузыря;
-ушивание его ложа
Холецистостомия - с удалением конкрементов и инфицированного содержимого желчного пузыря показана в редких случаях, в качестве вынужденной меры при общем тяжелом состоянии пациента и массивном воспалительном инфильтрате вокруг желчного пузыря.
Дата: 2019-03-05, просмотров: 278.