Острый аппендицит – острый неспецифический процесс воспаления червеобразного отростка - придаточного образования слепой кишки.

Классификация (по В.И.Колесову):

1. Аппендикулярная колика;
2. Простой аппендицит: поверхностный, катаральный;
3. Деструктивный аппендицит: флегмонозный, гангренозный, перфоративный;
4. Осложнённый аппендицит: аппендикулярный инфильтрат, аппендикулярный абсцесс, разлитой гнойный перитонит, прочие осложнения острого аппендицита.

по Савельеву:

I.Неосложненные формы:

1.Катаральный.

2.Флегманозный.

3.Гангренозный.

4.Перфоративный.

5.Эмпиема червеобр отростка.

II.Ослож.формы:

1.Аппендикулярный инфильтрат.

2.Разлитой перитонит.

 3.Абсцессы брюш. полости( тазовый, поддиафрагмальный, межкишечный, правой подвздошной ямки).

 4.Забрюшинная флегмона.

 5.Пилефлебит(септический тромбофлебит брыжеечных вен)

Клиника:

Наиболее постоянный и обязательный симптом – боли, вызванные раздражением нервных окончаний в червеобразном отростке.

- В начале приступа боли ощущаются в эпигастральной области, около пупка (висцеральная боль), и по мере развития заболевания перемещаются в правую подвздошную область.

-Характерно внезапное появление болей, интенсивность которых прогрессирует по мере развития воспалительных изменений в червеобразном отростке.

Диагностика:

Клинические проявления, УЗИ – диагностика, лапароскопическая диагностика, ирригоскопия.

Лечение:

Типичная аппендэктомия, лапароскопическая аппендэктомия.

Клиника

Боль вначале появляется в эпигастральной области (эпигастральная фаза), затем постепенно перемещается в правую подвздошную область

Жалобы

1. Боль в животе

2. Тошнота

3. Рвота

4. Задержка стула

5. Повышение температуры тела

6. Ухудшение самочувствия

Для острого аппендицита характерен ряд абдоминальных симптомов:

-отставание правых отделов живота при дыхании (симптом Иванова),

-напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга),

-болезненность в правой подвздошной области при перкуссии (симптом Раздольского),

-усиление боли в положении на левом боку (симптом Ситковского, Бартомье-Михельсона) и др.

-Ровзинга: Появление болей в правой подвздошной области при толчкообразных движениях в левой подвздошной области(из-за перемещения газов).

-Габая: при забрюшинном расположении червеобр отростка отмечается болезненность в области петитова треугольника, к-я усиливается при резком отнятии руки.

-Чугаева: пальпаторное определение в апоневрозе наружной косой м-цы живота напряженных тяжей ( "струны аппендицита").

При развитии деструктивных форм ОА появляются симптомы раздражения брюшины :

-Воскресенского: скользящее движение от пупка в строну правой верхней подвзд.ости по натянутой рубашке оказывается болезненным при ОА.

- Крымова: при введении кончика пальца в правый паховый канал и ощупывании задней его стенки отмечается болезненность.

Изменения в лейкоцитарной формуле крови - нарастают в соответствии со стадиями острого аппендицита – от 10-12х109/л при катаральном воспалении до 14-18х109/л и выше – при гнойно-деструктивных формах.

Дополнительные инструментальные исследования (рентгенография, УЗИ органов брюшной полости) не позволяют подтвердить диагноз острого аппендицита, потому что ни одна, ни другая методика не способны визуализировать червеобразный отросток. Однако эти методики в ряде случаев позволяют опровергнуть диагноз острого аппендицита.

Лечение - Типичная аппендэктомия, лапароскопическая аппендэктомия.

1)Операция производится под местной анестезией или наркозом. Последний особенно показан при осложненных формах аппендицита.

-Из большого числа предложенных доступов для удаления червеобразного отростка чаще всего применяют разрез Волковнча — Мак-Бернеи.

-В некоторых случаях, особенно при неясном диагнозе, охотно используют параректальный доступ.

2)После вскрытия брюшной полости находят червеобразный отросток, основание которого обычно располагается в области купола слепой кишки, у места слияния трех мышечных лент.

-Существенными требованиями к любой операции по поводу острого аппендицита, облегчающими ее выполнение, являются достаточно широкий и свободный доступ, хорошее обезболивание, а также методичное обследование илеоцекальной области.

3)Червеобразный отросток вместе с куполом слепой кишки извлекают в рану н мобилизуют посредством лигирования и рассечения его брыжейки.

4)На основание отростка накладывают кетгутовую лигатуру, выше которой его отсекают. Культю червеобразного отростка погружают в кисетный и z-образный швы.

5)Производят туалет брюшной полости, операционную рану зашивают наглухо или дренируют.