Злокачественные (незрелые, гетерологичные) опухоли состоят из умеренно- и малодифференцированных клеток. Они могут утратить сходство с тканью, из которой они исходят.

-Для злокачественных опухолей характерен быстрый, чаще инфильтрирующий, рост, метастазирование и рецидивирование, наличие общего влияния на организм. Для злокачественных опухолей характерен как клеточный (утолщение и атипизм базальной мембраны, изменение соотношения объемов цитоплазмы и ядра, изменение ядерной оболочки, увеличение объема, а иногда и числа ядрышек, увеличение числа фигур митоза, атипизм митоза и др.), так и тканевой атипизм (нарушение пространственных и количественных соотношений между компонентами ткани, например, стромой и паренхимой, сосудами и стромой и т. д.).

Метастазирование– основные пути: лимфогенный, гематогенный, имплантационный (в серозную полость).

При клинической классификации все основные параметры злокачественного новообразования (размер первичной опухоли, прорастание в окружающие органы, наличие регионарных и отдалённых метастазов) рассматривают в совокупности. Выделяют четыре стадии заболевания:

I стадия - опухоль локализована, занимает ограниченный участок, не прорастает стенку органа, метастазы отсутствуют.

II стадия - опухоль умеренных размеров, не распространяется за пределы органа, возможны одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы.

III стадия - опухоль больших размеров, с распадом, прорастает всю стенку органа или опухоль меньших размеров со множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы.

IV стадия - прорастание опухоли в окружающие органы, в том числе неудалимые (аорта, полая вена и т.д.), или любая опухоль с отдалёнными метастазами.

Диагностика злокачественных новообразований достаточно трудна, что связано с разнообразными клиническими проявлениями этих заболеваний.

Выяснение клинических симптомов опухоли и применение специальных диагностических методов важны для постановки в кратчайшие сроки диагноза злокачественного новообразования и выбора оптимального пути лечения. В онкологии существует понятие о своевременности диагностики. В связи с этим выделяют следующие её виды:

• ранняя( 1 клин стадия);

• своевременная(2 -3);

• поздняя(3-4).

Специальные методы диагностики

В диагностике злокачественных новообразований наряду с общепринятыми методами (эндоскопия, рентгенография, УЗИ) особое, иногда решающее значение имеют различные виды биопсии с последующим гистологическим и цитологическим исследованием.

-При этом обнаружение в препарате злокачественных клеток достоверно подтверждает диагноз, в то время как отрицательный ответ не позволяет его снять - в таких случаях ориентируются на клинические данные и результаты других методов исследования.

Опухолевые маркёры

-Основные методы определения уровня ОМ в сыворотке крови - радиоиммунологический и иммуноферментный.

Наиболее распространены в клинической практике следующие опухолевые маркёры:

-осфетопротеин (для рака печени),

-карциноэмбриональный антиген (для аденокарциномы желудка, толстой кишки и др.),

-простатспецифический антиген (для рака предстательной железы) и др.

В клинике злокачественных опухолей можно выделить четыре основных синдрома:

· Синдром «плюс-ткань»

-Новообразование можно обнаружить непосредственно в зоне расположения как новую дополнительную ткань - «плюс-ткань».

-Этот симптом просто выявить при поверхностной локализации опухоли (в коже, подкожной клетчатке или мышцах), а также на конечностях.

-Иногда можно прощупать опухоль в брюшной полости.

-Кроме того, признак «плюс-ткань» может быть определён с помощью специальных методов исследования: эндоскопии (лапароскопия, гастроскопия, колоноскопия, бронхоскопия, цистоскопия и др.), рентгеновского исследования или УЗИ и т.д.

-При этом можно обнаружить саму опухоль или определяить характерные для «плюс-ткани» симптомы (дефект наполнения при рентгеновском исследовании желудка с контрастированием сульфатом бария и др.).

· Синдром патологических выделений

-При наличии злокачественной опухоли вследствие прорастания ею кровеносных сосудов довольно часто имеют место кровянистые выделения или кровотечения.

-Так, рак желудка может вызвать желудочное кровотечение, опухоль матки - маточное кровотечение или мажущие кровянистые выделения из влагалища, для рака молочной железы характерным признаком является серозно-геморрагическое отделяемое из соска, для рака лёгкого характерно кровохарканье, а при прорастании плевры - появление геморрагического выпота в плевральной полости, при раке прямой кишки возможны прямокишечные кровотечения, при опухоли почки - гематурия.

-При развитии вокруг опухоли воспаления, а также при слизеобразующей форме рака возникают слизистые или слизисто-гнойные выделения (например, при раке ободочной кишки).

-Подобные симптомы получили общее название синдрома патологических выделений. В ряде случаев эти признаки помогают дифференцировать злокачественную опухоль от доброкачественной.

-Например, если при новообразовании молочной железы есть кровянистые выделения из соска - опухоль злокачественная.

· Синдром нарушения функции органа

-Само название синдрома говорит о том, что его проявления весьма разнообразны и определяются локализацией опухоли и функцией органа, в котором она находится.

-Для злокачественных образований кишечника характерны признаки кишечной непроходимости.

-Для опухоли желудка - диспептические расстройства (тошнота, изжога, рвота и др.). У больных раком пищевода ведущий симптом - нарушение акта глотания пищи - дисфагия и т.д.

-Указанные симптомы не специфичны, но часто возникают у больных со злокачественными новообразованиями.

· Синдром малых признаков

-Больные со злокачественными новообразованиями часто предъявляют, казалось бы, не совсем объяснимые жалобы.

-Отмечают: слабость, утомляемость, повышение температуры тела, похудание, плохой аппетит (характерно отвращение к мясной пищи, особенно при раке желудка), анемия, повышение СОЭ.

-Перечисленные симптомы объединены в синдром малых признаков (описан впервые А.И. Савицким). В некоторых случаях этот синдром возникает на довольно ранних стадиях заболевания и может быть даже единственным его проявлением.

-Иногда он может быть позже, являясь по существу проявлением явной раковой интоксикации.

-При этом больные имеют характерный, «онкологический» вид: они пониженного питания, тургор тканей снижен, кожа бледная с иктеричным оттенком, ввалившиеся глаза. Обычно такой внешний вид больных свидетельствует о наличии у них запущенного онкологического процесса.

Лечение: хирургическое, лучевая терапия, химиотерапия.(в конце вопроса)

Классификация TNM.

В основе Системы TNM для описания анатомической распространённости новообразования лежат 3 компонента:

· Первый — T (лат. tumor — опухоль, припухлость) — распространённость первичной опухоли,

· Второй — N (лат. nodus — узел) — наличие, отсутствие и распространённость метастазов в регионарных лимфатических узлах,

· Третий — M (греч. μετάστασις — перемещение) — наличие или отсутствие отдалённых метастазов.

Цифра рядом с компонентом указывает на степень распространённости злокачественного новообразования:

· T0, T1, T2, T3, T4

· N0, N1, N2,N3

· M0, M1

• T — первичная опухоль
• ТХ — первичная опухоль не может быть оценена;
• T0 — данные о первичной опухоли отсутствуют;
• Тis — карцинома in situ;
• Т1-Т4 — увеличение размеров и/или степени распространённости первичной опухоли.
• N — регионарные лимфатические узлы
• NХ — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены;
• N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах;
• N1-N3 — увеличение степени вовлечённости регионарных лимфатических узлов.
• М — отдалённые метастазы
• М0 — нет отдалённых метастазов;
• М1 — есть отдалённые метастазы.