Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
В хирургии существуют типичные (стандартные) операции, выполняемые при определённых заболеваниях. Например, ампутация конечности в нижней трети бедра, типичная резекция двух третей желудка при лечении язвенной болезни, типичная гемиколонэктомия. Однако в некоторых случаях хирург должен применить определённые творческие способности, чтобы по ходу операции видоизменить стандартные приёмы в связи с выявленными особенностями патологического процесса. Специальные операции
Развитие хирургии привело к возникновению малоинвазивной хирургии. Здесь при операциях в отличие от традиционных вмеша- тельств нет типичного рассечения тканей, большой раневой поверхности, обнажения повреждённого органа; кроме того, используют специальный технический метод выполнения операции. Такие хирургические вмешательства называют специальными. К ним относят микрохирургические, эндоскопические и эндоваскулярные операции. Перечисленные виды в настоящее время считают основными, хотя существуют ещё криохирургия, лазерная хирургия и пр. В ближайшее время технический прогресс, без сомнения, приведёт к развитию новых видов специальных хирургических вмешательств.
Классификация ран. Фазы заживления ран.
По характеру повреждения тканей различают раны:
- колотые,
-резаные,
- рубленые,
-ушибленные,
- рваные,
-укушенные,
-отравленные,
-огнестрельные.
По причине повреждения раны делят на
-операционные (преднамеренные)
-случайные.
По инфицированности выделяют раны
-асептические,
-свежеинфицированные
- гнойные.
По отношению к полостям тела (полости черепа, груди, живота, суставов и др.) различают
-проникающие
-непроникающие раны.
Выделяют
-простые и осложнённые раны, при которых имеется какое-либо дополнительное повреждение тканей (отравление, ожог) или сочетание ранений мягких тканей с повреждением кости, полых органов и др. (торако-абдоминальные ранения - повреждения грудной и брюшной полостей).
Этапы заживления раны:
Классификация ранений по локализации очень проста. Выделяют
-раны шеи, головы, туловища, верхних и нижних конечностей и т.д. В случаях, когда рана затрагивает различные органы разных анатомических областей, её называют сочетанной
В зависимости от количества одновременно нанесённых повреждений выделяют
-одиночные
- множественные раны.
Комбинированные ранения При воздействии на рану других, кроме механических, повреждающих факторов (высокая или низкая температура, химические или радиоактивные вещества), говорят о комбинированных поражениях.
Течение раневого процесса
Раневой процесс - совокупность последовательных изменений, происходящих в ране, и связанных с ними реакций всего организма.
Условно раневой процесс можно разделить на:
1)Общие реакции организма
2)Непосредственно заживление ран.
| 1.Общие реакции |
Комплекс биологических реакций организма в ответ на повреждение при раневом процессе можно рассматривать как две последовательные стадии.
Первая фаза
-В течение 1-4-х сут от момента травмы отмечается возбуждение симпатической нервной системы, выделение в кровь гормонов мозгового слоя надпочечников, инсулина, АКТГ и глюкокортикоидов.
-В результате усиливаются процессы жизнедеятельности: повышаются температура тела и основной обмен, снижается масса тела, усиливается распад белков, жиров и гликогена, снижается проницаемость клеточных мембран, подавляется синтез белка и др.
-Значение этих реакций состоит в подготовке всего организма к жизнедеятельности в условиях альтерации.
-В полости любой раны имеется то или иное количество микроорганизмов и повреждённых тканей, которые подвергаются фагоцитозу и рассасыванию.
- Вместе с этим вследствие нарушения метаболизма в окружающих рану тканях образуется большое количество продуктов жизнедеятельности, которые поступают в кровь и вызывают общие реакции в организме.
В результате в первом периоде - наблюдают умеренное повышение температуры тела, слабость, снижение работоспособности.В анализах крови выявляют повышение количества лейкоцитов, иногда небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево, в анализах мочи может появляться белок. При обильной кровопотере возникает снижение количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита.
Вторая фаза
-Начиная с 4-5-х сут, характер общих реакций обусловливается преобладающим влиянием парасимпатической нервной системы.
-Основное значение приобретают соматотропный гормон, альдостерон, ацетилхолин.
-В этой фазе повышается масса тела, происходит нормализация белкового обмена, мобилизуются репаративные возможности организма.
-При неосложнённом течении к 4-5-м сут купируются явления воспаления и интоксикации, стихает боль, прекращается лихорадка, нормализуются лабораторные показатели крови и мочи. Следует отметить, что подобная схема протекания общих реакций при раневом процессе возможна только при отсутствии осложнений.
Заживление ран
Второй составной частью раневого процесса является комплекс изменений, происходящих непосредственно в самой ране и окружающих её тканях. Он имеет название - заживление раны.
Заживление раны - процесс репарации (reparore - восстанавливать, исправлять) поврежденных тканей с восстановлением их целостности и функций.
-Для закрытия дефекта, образовавшегося при повреждении, в ране происходят три основных процесса:
• Образование коллагена фибробластами. При заживлении ран фибробласты активируются макрофагами. Они пролиферируют и мигрируют к месту повреждения, связываясь с фибриллярными структурами через фибронектин. Одновременно фибробласты интенсивно синтезируют вещества внеклеточного матрикса, в том числе коллагены. Коллагены обеспечивают ликвидацию тканевого дефекта и прочность формируемого рубца.
• Эпителизация раны происходит по мере миграции клеток эпителия из краёв раны на её поверхность. Завершённая эпителизация раневого дефекта создаёт барьер для микроорганизмов. Однако миграция с краёв не может закрыть большой дефект, что делает необходимым в ряде случаев выполнение кожной пластики.
• Эффект тканевого стяжения, в определённой степени обусловленный сокращением миофибробластов, обеспечивает сокращение раневых поверхностей и закрытие ран.Указанные процессы происходят в определённой последовательности, что определяется фазами заживления ран (фазами раневого процесса).
Фазы заживления ран
Дата: 2019-03-05, просмотров: 283.