Согласно современной классификации желчнокаменная болезнь подразделяется на три стадии:

-начальная физико-химическая стадия (докаменная, характеризуется изменениями в составе желчи) клинически не проявляется, выявить можно при биохимическом анализе состава желчи;

-стадия формирования камней (латентное камненосительство) также протекает бессимптомно, но при инструментальных методах диагностики возможно обнаружение конкрементов в желчном пузыре;

-Стадия клинических проявлений характеризуется развитием острого или хронического калькулезного холецистита.

-Иногда выделяют четвертую стадию – развития осложнений.

Классификация:

1. По характеру конкрементов:

• По составу: холестериновые; пигментные; смешанные.
• По локализации: в желчном пузыре; в общем желчном протоке (холедохолитиаз); в печеночных протоках.
• По количеству камней: одиночные; множественные.

2. По клиническому течению:

• латентное течение;
• с наличием клинических симптомов: болевая форма с типичными желчными коликами; диспепсическая форма; под маской других заболеваний.

3. Осложнения:острый холецистит; водянка желчного пузыря; холедохолитиаз; механическая желтуха; острый панкреатит; гнойный холангит; желчные свищи; стриктура большого дуоденального сосочка.

Клиническая картина:

-Часто ЖКБ протекает бессимптомно (латентное течение, свойственно 75% больных), а конкременты обнаруживают случайно при проведении УЗИ.

-Диагноз ЖКБ ставят на основании клинических данных и результатов УЗИ. Наиболее частый вариант – желчная колика: наблюдают у 60–80% лиц с камнями в желчном пузыре и у 10–20% лиц с камнями в общем желчном протоке.

Основное клиническое проявление ЖКБ – желчная колика.

-Она характеризуется острыми висцеральными болями с локализацией в эпигастральной или правой подреберной областях, реже боли возникают только в левой подреберной области, прекардиальной области или нижней половине живота, что существенно затрудняет диагностику.

-У 50% больных боли иррадиируют в спину и правую лопатку, межлопаточную область, правое плечо, реже – в левую половину туловища.

-Продолжительность желчной колики составляет от 15 минут до 5–6 часов.

-Боли длительностью более 5–6 часов должны настораживать врача в отношении присоединения осложнений, прежде всего острого холецистита.

-Для болевого синдрома характерны повышенная потливость, гримаса боли на лице и беспокойное поведение больного.

Иногда возникают тошнота и рвота.

-Возникновению боли могут предшествовать употребление жирной, острой, пряной пищи, алкоголя, физическая нагрузка, эмоциональные переживания.

-Боль связана с перерастяжением стенки желчного пузыря вследствие повышения внутрипузырного давления и спастического сокращения сфинктера Одди или пузырного протока.

-При желчной колике температура тела обычно нормальная, наличие гипертермии в сочетании с симптомами интоксикации (тахикардия, сухость и обложенность языка), как правило, свидетельствует о присоединении острого холецистита.

Выявление желтухи считают признаком обструкции желчевыводящих путей.

-При сборе анамнеза необходимо особенно тщательно расспрашивать больного в отношении эпизодов болей в животе в прошлом, поскольку при прогрессировании ЖКБ эпизоды желчной колики рецидивируют, приобретают затяжной характер, интенсивность боли нарастает.

-Возможны и неспецифические симптомы, например тяжесть в правой подреберной области, проявления дискинезии желчевыводящих путей, метеоризм, диспептические расстройства.

Диагностика -основывается на клиническом обследовании и дополнительных методах обследования больных.

- Обзорное рентгенографическое исследование брюшной полости обнаруживает только R-контрастные камни, содержание солей кальция в которых превышает 3%.

-УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих путей является весьма информативным (до 90%) неинвазивным методом. Его можно применять также при остром холецистите, механической желтухе, когда пероральная и внутривенная холеграфия неэффективна.

-Различают прямые (наличие камней в пузыре и протоках) и косвенные (контрастирование желчных ходов при отключенном пузыре) R-признаки ЖКБ.

Лечение:

Цели терапии:

-удаление желчных камней (либо самих камней из желчевыводящих путей, либо желчного пузыря вместе с конкрементами);

-купирование клинической симптоматики без хирургического вмешательства (при наличии противопоказаний к оперативному лечению);

- предотвращение развития осложнений как ближайших (острый холецистит, острый панкреатит, острый холангит), так и отдаленных (рака желчного пузыря).

Показания к госпитализации в хирургический стационар:

-рецидивирующие желчные колики;

-острый и хронический холециститы и их осложнения;

-механическая желтуха;

-гнойный холангит;

-острый билиарный панкреатит.

Показания к госпитализации в гастроэнтерологический или терапевтический стационар:

-хронический калькулезный холецистит – для детального обследования и подготовки к оперативному или консервативному лечению;

-обострение ЖКБ и состояние после холецистэктомии (хронический билиарный панкреатит, дисфункция сфинктера Одди).

Продолжительность стационарного лечения:

-хронический калькулезный холецистит – 8–10 дней,

-хронический билиарный панкреатит (в зависимости от тяжести заболевания) – 21–28 дней.

Лечение включает в себя:

-диетотерапию,

- применение лекарственных средств,

-методов дистанционной литотрипсии

-оперативное вмешательство.

Диетотерапия: при всех стадиях рекомендуют 4–6-разовое питание с исключением продуктов, которые усиливают отделение желчи, секрецию желудка и поджелудочной железы. Исключают копчености, тугоплавкие жиры, раздражающие приправы. Диета должна включать большое количество растительной клетчатки с добавлением отрубей, что не только нормализует перистальтику кишечника, но и уменьшает литогенность желчи. При желчной колике необходим голод в течение 2–3 дней.

Пероральная литолитическая терапия – единственный эффективный консервативный метод лечения ЖКБ.

-Для растворения камней применяют препараты желчных кислот: урсодезоксихолевую и хенодезоксихолевую кислоты. Лечение препаратами желчных кислот проводят и контролируют амбулаторно.

Методы хирургического лечения: холецистэктомия – лапароскопическая или открытая, экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия.

Лечение оперативное - холецистэктомия с интраоперационным обследованием желчевыводящих путей.

-Последнее включает осмотр, пальпацию, трансиллюминацию желчных протоков, а также интраоперационную холанп/юпрафию.

-При обнаружении конкрементов в общем желчном протоке его вскрывают, камни удаляют и контролируют отсутствие препятствия для оттока желчи путем зондирования протоков и холедохоскопии.

-После холедохотомии глухой шов протока используют редко, чаще проток дренируют через культю пузырного протока (по Пиковскому) или Т-образным дренажем (по Керу).

-При обнаружении стриктуры холедоха и его расширении выше сужения накладывают анастомоз (например, холедоходуодено-анастомоз).

Если успеешь добавь!!!

Клиника

Симптоматика желчнокаменной болезни проявляется в зависимости от локализации камней и их размеров. В зависимости от выраженности воспалительных процессов и наличия функциональных расстройств изменяется выраженность признаков и течение заболевания.

1.Характерный болевой симптом при ЖКБ – печеночная или желчная колика – выраженная острая внезапно возникающая боль под правым ребром режущего, колющего характера.

-Через пару часов боль окончательно концентрируется в области проекции желчного пузыря.

-Может иррадиировать в спину, под правую лопатку, в шею, в правое плечо. Иногда иррадиация в область сердца может вызвать стенокардию.

-Боль чаще всего возникает после употребления острых, пряных, жареных, жирных продуктов, алкоголя, стресса, тяжелой физической нагрузки, продолжительной работы в наклонном положении.

- Причины развития болевого синдрома – спазм мускулатуры желчного пузыря и протоков как рефлекторный ответ на раздражение стенки конкрементами и в результате перерастяжения пузыря избытком желчи при наличии обтурации в желчевыводящих путях. Глобальный холестаз при закупорке желчного протока: расширяются желчные протоки печени, увеличивая орган в объеме, что отзывается болевой реакцией перерастянутой капсулы. Такая боль имеет постоянный тупой характер, часто сопровождается ощущением тяжести в правом подреберье.

2.Сопутствующие симптомы – тошнота (вплоть до рвоты, которая не приносит облегчения).

-Рвота возникает как рефлекторный ответ на раздражение околососочковой области ДПК. Если воспалительный процесс захватил ткани поджелудочной железы, рвота может быть частой, с желчью, неукротимой.

3.В зависимости от выраженности интоксикации - наблюдается повышение температуры от субфебрильных цифр до выраженной лихорадки. При закупорке конкрементом общего желчного протока и непроходимости сфинктера Одди наблюдается обтурационная желтуха и обесцвечивание кала.