Варикозное расширение вен или варикозная болезнь - это расширение поверхностных вен, связанное с недостаточностью венозных клапанов и нарушением кровотока.

Классификация

В соответствии с этиологическими факторами различают:

a) Первичное варикозное расширение вен (первичное расширение большой подкожной вены, гормонально-зависимая слабость клапанов вен при беременности);

b) Вторичное варикозное расширение вен, связанное с наличием артериовенозных свищей (у юношей и девушек), недостаточностью клапанов прободающих вен, тромбозом глубоких вен (преимущественно при посттромбофлебитическом синдроме).

Важное значение для точного диагноза имеют пробы:

• Проба Троянова-Тренделенбурга – больной, находясь в горизонтальном положении, поднимает ногу кверху. Поглаживая конечность от стопы к паху, опорожняют варикозно-расширенные поверхностные вены. После этого на верхнюю треть бедра накладывают мягкий резиновый жгут или пальцем сдавливают большую подкожную вену у места её впадения в бедренную. Больного просят встать. Быстрое наполнение вен голени снизу вверх – недостаточность клапанов прободающих вен. Если периферические вены остаются спавшимися в течение 15 с и после снятия жгута быстро заполняются сверху вниз – недостаточность венозных клапанов. В этом случае проба положительная.

• Проба Гаккенбруха – руку располагают на бедре в месте впадения большой подкожной вены в бедренную и просят больного покашлять: пальцы воспринимают толчок крови. Положительный симптом кашлевого толчка – недостаточность клапана, расположенного в месте перехода большой подкожной вены в бедренную.

• Проба Пратта-2 – в положении больного лёжа после опорожнения подкожных вен на ногу, начиная со стопы, накладывают резиновый бинт, сдавливающий поверхностные вены. На бедре под паховой связкой располагают жгут. После того как больной встанет на ноги, под самым жгутом накладывают второй резиновый бинт. Затем первый (нижний) бинт снимают виток за витком, а верхним обвивают конечность книзу так, чтобы между бинтами оставался промежуток 5-6 см. Быстрое наполнение варикозных узлов на свободном от бинтов участке – наличие прободающих вен с недостаточностью клапанов.

• Трёхжгутовая проба Шейниса – больного укладывают на спину и просят приподнять ногу, как при пробе Троянова-Тренделенбурга. После того как подкожные вены спадутся, накладывают три жгута: в верхней трети бедра, на середине бедра и ниже колена. Больному предлагают встать на ноги. Быстрое наполнение вен на каком-либо участке – наличие изменённых прободающих вен с несостоятельными клапанами.

• Проба Тальмана – вместо трёх жгутов используют один длинный (2-3 м) жгут из мягкой резиновой трубки, который накладывают на ногу по спирали снизу вверх.

• Маршевая проба Дельбе-Пертеса – больному в положении стоя, когда максимально наполняются подкожные вены, ниже коленного сустава накладывают жгут, сдавливающий только поверхностные вены. Затем просят больного походить или помаршировать на месте в течение 5-10 мин. Если при этом подкожные вены и варикозные узлы спадаются – глубокие вены проходимы.

• Проба Пратта-1 – после измерения окружности голени больного укладывают на спину и поглаживанием по ходу вен опорожняют их от крови. На ногу (начиная снизу) туго накладывают эластичный бинт, чтобы надёжно сдавить подкожные вены. Больному предлагают походить в течение 10 мин. Появление боли – непроходимость глубоких вен.

Лечение:

• Консервативное – бинтование поражённой конечности эластичным бинтом или ношение эластичных чулок. По показаниям назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию в тканях (троксевазин, анавенол, эскузан), мочегонные средства, сердечные гликозиды. ЛФК, водные процедуры.

• Склерозирующая терапия – введение в варикозные узлы или расширенные вены склерозирующих растворов (варикоцид, вистарин, сотрадекол, тромбовар). Пункцию вены производят в вертикальном положении больного или в положении сидя.

• Хирургическое вмешательство – начинают с перевязки основного ствола большой подкожной вены у места её впадения в бедренную вену и её добавочных ветвей. Удаление большой подкожной вены целесообразно проводить по методу Бебкока. Обязательной является перевязка несостоятельных прободающих вен.