Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Эти препараты вводятся в организм больного и вызывают ускорение процесса спонтанного гемостаза.
К этим препаратам относятся, например, аминокапроновая кислота, которая ингибирует фибринолиз, хлорид кальция, применяемы при гипокальциемии, так как ионы кальция – один из факторов свертывающей системы. Вещества, ускоряющие образование тромбопластина – дицинон и этамзилат. При нарушениях функции печени и снижении выработке витамина К применяются его синтетические аналоги – викасол. Также применяются вещзества, нормализующие проницаемость сосудистой стенки – аскорбиновая кислота, рутин.
Биологические методы.
Биологические средства, применяемые для остановки кровотечения, оказывают резорбтивное и местное действие. К гемостатическим веществам общего резорбтивного действия относят переливание цельной крови, препараты крови (плазма, криопреципитат, фибриноген и др.), биологические (трасилол, контрикал) антифибринолитические препараты.
Широко используются гемостатические препараты местного действия, обладающие способностью останавливать кровотечение при местном применении на рану. К ним относятся тромбин, гемостатическая и желатиновая губка, фибринная пленка, биологический антисептический тампон и др. Своеобразным биологическим тампоном являются мышечная ткань, большой сальник в виде свободного лоскута или лоскута на ножке, фасция, богатые тромбокиназой и используемые для остановки кровотечения из паренхиматозного органа.
Для усиления действия гемостаза нередко комбинируют различные способы остановки кровотечения.
Восполнение кровопотери
Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери направлена:
на устранение гиповолемии;
на повышение коагуляционного потенциала крови;
на улучшение микроциркуляции;
на восполнение объема интерстициальной жидкости;
на восполнение кислородной емкости крови.
Для восполнения кровопотери используется комбинация кристаллоидных и коллоидных растворов. Коллоидные растворы представляют собой взвешенные в воде мельчайшие частицы белков, крахмала, декстрана и ряда других веществ. Они поддерживают онкотическое давление в кровеносном русле и удерживают жидкость в кровеносном русле. Примером таких препаратов служит альбумин, желатин, полиглюкин. Современные препараты коллоидных растворов – это гидроксиэтилированные крахмалы (рефортан, инфукол).
Кристаллоидные растворы – это растворенные в воде соли и сахара. Они поддерживают осмотическое давление. При внутривенном введении они быстро покидают сосудистое русло, восполняют объем интерстициальной жидкости и выводятся с мочой.
Таким образом, стартовыми препаратами должны быть коллоиды, а среди них предпочтение отдается растворам на основе гидроксиэтилировнного крахмала.
Показания для трансфузии эритроцитов следующие:
концентрация гемоглобина ниже 60г/л
концентрация гемоглобина 60-100 г/л при высоком риске ишемии органов (сердечная и легочная недостаточность, снижение концентрации кислорода крови и др.)
Показателями адекватности проводимой терапии, помимо улучшения общего состояния больного, уменьшения бледности кожных покровов и слизистых оболочек служат: нормализация АД, снижение тахикардии и восстановление нормального диуреза.
Ориентировочный состав и объем инфузионно-трансфузионных сред при возмещении острой кровопотери представлен в табл. 4
Таблица 4
Ориентировочный состав и объем инфузионно-трансфузионных сред при возмещении острой кровопотери (В.С. Савельев, 2007)
| Тяжесть кровопотери | Объем кровопотери, мл | Способы возмещения |
| Умеренная | до 1000 | Введение кристаллоидов в объеме 200-300% от величины кровопотери |
| Средняя | 1000-1500 | Введение кристаллоидов и коллоидов в соотношении 3:1 общим объемом 300% от величины кровопотери |
| Тяжелая | более 1500 | Введение кристаллоидов и коллоидов в соотношении 3:1, эритромассы, свежезамороженной плазмы, концентрата тромбоцитов общим объемом 300% от величины кровопотери |
Альтернативой введения донорской крови служит применение препаратов с газотранспортной функцией. Отечественный препарат «Перфторан» создан на основе перфторуглерода, циркулирует в крови до 48 часов и транспортирует кислород в ткани, удаляя при этом углекислоту. Эмульсия перфторана голубого цвета, поэтому его еще называют «голубой кровью».
Во время больших полостных операций или в сердечно-сосудистой хирургии, при больших интраоперационных кровотечениях применяется метод реинфузии, то есть кровь, излившаяся в рану во время операции, собирается и возвращается больному. Новейшие технологии в этой области – применение так называемых селл-сейверов (cell-saver, дословно спасатель клеток). Это специальные аппараты, которые собирают истекшую кровь вместе с тканевой жидкостью, промывными растворами и пр. Далее происходит очищение полученной жидкости и выделение из нее отмытых эритроцитов, которые потом возмещаются больному
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПРОВЕРКИ
Дайте определения кровотечения, экхимоз, петехия, вибицес, кровоподтек, гематома.
Виды кровотечений по причине возникновения.
Анатомическая классификация кровотечений.
Виды кровотечений с учетом клинических проявлений.
Виды кровотечений по времени возникновения.
Компенсаторно-приспособительные механизмы адаптации организма при кровотечении.
Как происходит уменьшение емкости сосудистого русла, централизация и децентрализация кровообращения?
Механизмы восполнения утраченного ОЦК.
Факторы, определяющие объем кровопотери и исход кровотечений.
Прямые методы определения объема кровопотери.
Непрямые методы определения объема кровопотери.
Методы определения ОЦК.
Общие и местные симптомы кровотечений.
Симптомы легочного кровотечения.
Клиника желудочно-кишечного кровотечения, классификация по Форрест.
Клиника кровотечения из мочевыводящих путей.
Причины внутрибрюшного кровотечения
Симптомы внутрибрюшного кровотечения
Причины внутриплеврального кровотечения
Симптомы внутриплеврального кровотечения.
Показания к торакотомии при внутриплевральном кровотечении.
Причины и клиника кровотечения в полость перикарда.
Опасность тампонады сердца, хирургическая тактика.
Причины кровотечений в полость черепа, виды внутричерепных гематом.
Клиника и хирургическая тактика при кровотечениях в полость черепа.
Задачи, стоящие перед хирургом при кровотечении.
Механизмы спонтанного гемостаза.
Методы временной остановки кровотечения.
Показания и правила наложения жгута.
Точки пальцевого прижатия височной, лицевой, общей сонной, подмышечной, плечевой, бедренной, подколенной артерий.
Механические методы окончательной остановки кровотечения.
Показания к перевязке сосуда на протяжении.
Техника передней и задней тампонады носа.
Принципы сосудистого шва.
Физические методы остановки кровотечения. Принципы диатермокоагуляции.
Химические методы остановки кровотечения. Препараты для местного применения и резорбтивного действия.
Биологические методы остановки кровотечения.
Цели инфузионно-трансфузионной терапии.
Показания к переливанию эритроцитарной массы.
Альтернатива донорской крови. Кровесберегающие технологии.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1.
Больной поступает в приемное отделение с жалобами на слабость, головокружение. При сборе анамнеза выяснено, что больной отмечал рвоту содержимым цвета «кофейной гущи», жидкой многократный черный стул. Артериальное давление 100/70 мм рт. ст, пульс 105 в мин, слабого наполнения. В анализе крови гемоглобин 96 г/л.
Ваш предварительный диагноз? Определите алгоритм обследования больного, назначьте лечение с определением объема инфузионно-трансфузионных сред
Задача 2.
Во время боя солдат получил сквозное пулевое ранение нижней трети правого плеча. Из раны отмечается пульсирующее кровотечение алой кровью.
Назовите предположительный источник кровотечения. Ваши действия по остановке кровотечения.
Задача 3.
Больная страдает гипертонической болезнью. Ни фоне резкого повышения артериального кровотечения развилось носовое кровотечение. Ваши действия.
Задача 4.
Больной поступил в приемное отделение с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, слабость. Из анамнеза получил удар тупым предметом. Пальпаторно определяется крепитация отломков 7 и 8 ребер по среднеподмышечной линии. На рентгенограмме – полное затемнение левого легочного поля.
Предположите диагноз. Ваши действия.
Задача 5.
В приемное отделение поступил пациент с жалобами на боли в левом коленном суставе. Из анамнеза выяснено, что пациент упал с велосипеда и ударился коленом об асфальт. При объективном осмотре: движения в суставе ограничены, болезненны. Сустав имеет шаровидную форму, определяется баллотирование надколенника.
Ваш диагноз и тактика.
Задача 6.
Во время первичной хирургической обработки колото-резаной раны подмышечной области обнаружено пересечение подмышечной артерии, но Вы не владеете техникой сосудистого шва. Ваши действия.
Задача 7.
Больной длительное время страдает циррозом печени. В экстренном порядке поступает в приемное отделение с жалобами на рвоту свежей кровью. Объективно – живот увеличен за счет асцита, при промывании желудка – свежая кровь.
Назовите предположительный источник кровотечения и Ваши действия по его остановке.
ЛИТЕРАТУРА
Гостищев В.К. Общая хирургия: Учеб. – 4-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 832 с.
Петров С.В. Общая хирургия: Учеб. – 3-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 768 с.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. /под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – Т. I. – 864 с.
Сумковатых Б.С., Сумин С.А., Горшунова Н.К. Хирургические болезни и травмы: учеб. пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 624 с.
Дата: 2019-03-05, просмотров: 261.