Показание: продолжающееся профузное кровотечение из варикозно-расширенных вен кардиального отдела желудка и пищевода при синдроме портальной гипертензии.

Зонд Блэкмора представляет собой трехпросветньrй двухбалноный зонд: желудочная трубка для аспираций и инстилляций, желудочный баллон и пищеводный баллон (иногда бывает четырехпросветный - дополнительный канал для аспирации пищеводного содержимого). После смазывания стерильным вазелиновым маслом зонд проводится через нос по пищеводу в желудок. В желудочный баллон нагнетают 50-70 см³ воздуха, после чего зонд подтягивают до ощущения упора и фиксируют лейкопластырем к верхней губе.

                                                             а                 б

Затем приступают к раздуванию пищеводного баллона. Нагнетать воздух в пищеводный баллон следует небольшими порциями, учитывая ощущения больного. Общее количество нагнетаемого воздуха 80-150 см³ В общей сложности зонд можно держать до 2 суток, периодически выпуская воздух из пищеводного баллона. При длительном применении зонда могут возникнуть пролежни в местах, где пищевод предлежит к более плотным тканям (трахея, гортань).

31. Ввести медикаменты через дренажи и микроирригаторы. Введение медикаментов для лечебного воздействия на патологический очаг.

Для этого врач надевает фартук, маску, очки, нарукавники, моет руки с мылом, высушивает салфеткой, обрабатывает 96% раствором спирта, надевает перчатки, которые обрабатывает 96% спиртом. С помощью пинцета берет с перевязочного стола шприц Жане, набирает антисептический раствор. Присоединяет шприц к приводящему концу дренажа. Отводящий конец опускают в банку или лоток так, чтобы дренаж не упирался в стенки или дно емкости. Медленно вводят антисептический раствор, обращая внимание на количество и содержимое оттекаемой жидкости. После окончания процедуры шприц необходимо отсоединить и наложить асептическую повязку.

Если дренаж используется в качестве микроирригатора, то через последний в рану, полость вводят лекарство. Для этого набирают в шприц необходимое количество лекарства, к микроирригатору присоединяют шприц и медленно вводят, наблюдая, не вытекает ли оно. Если микроирригатор заглушен, то стенку его обрабатывают шариком, смоченным в 70% растворе спирта, прокалывают инъекционной иглой на шприце и вводят лекарство. Затем шприц отсоединяют, микроирригатор зажимают зажимом или ниткой на 1-2 ч, чтобы лекарство не вытекло. В течение 1-2 ч больной должен находиться в постели под наблюдением медсестры.

Удалить дренажи и тампоны.

для удаления трубчатых дренажей (А, Б), введенных в полости, производят обработку кожных покровов вокруг дренажей антисептиками. Пинцетом, находящимся в левой руке, захватывают и пересекают нить, фиксирующую дренаж. Дренаж захватывают зажимом или рукой и плавно без рывков, извлекают из полости. Оценивают характер жидкости (кровь, гной, серозная жидкость), выделившейся из полости по дренажному каналу. Если по раневому каналу выделится гнойное или серозно-гнойное содержимое, то в него вводят дренаж из перчаточной резины. Вновь обрабатывают кожные покровы и накладывают асептическую повязку.

Дренажи из перчаточной резины удаляют с помощь пинцета.

 А      

                                                            В

Д

Удаление марлевых тампонов. После обработки кожных покровов антисептиками хирург осторожно берет пинцетом намеченный к извлечению тампон и, слегка подтягивая его, убеждается в том, что тампон или его участок удаляется без особого усилия и боли. Первые 2-5 дней процедура удаления марлевых тампонов болезненна, так как марля прилипает к краю раны. На 7-10-е сутки тампоны как бы «ослизняются» И сравнительно легко удаляются. Исходя из этого, удаление тампонов в ранние сроки послеоперационного периода лучше проводить после премедикации, а иногда и под наркозом, особенно у детей. Удалив тампон, края раны осторожно разводят ранорасширителями и осматривают.

Чтобы ввести новый тампон, хирург захватывает его длинным зажимом без зубчиков и, удерживая противоположный конец другим пинцетом, вводит тампон до дна раны

так, чтобы он шел прямо без складок и перегибов (В). Когда надо ввести второй тампон или дренаж, переставляют ранорасширитель на ранее введенный тампон или дренаж (г) и повторяют описанную выше манипуляцию. Наружные концы тампонов должны выступать из раны на 3-4 см и перегибаться через ее край, для чего концы тампонов окружают марлевой салфеткой. Поверх тампонов накладывается сухая асептическая повязка (Д).

Для облегчения удаления марлевых тампонов предложено окутывать марлю перчаточной резиной («сигарообразный тампон»). При этом марля не прилипает к краям раны, извлечение тампона осуществляется легче и менее болезненно.