Причины:

открытые и закрытые травмы суставов;

при ряде заболеваний (гемофилия. цинга и др.).

К локальным симптомам относятся увеличение объема сустава, сглаженность его контуров, ограничение подвижности, резкая болезненность при пальпации и движениях, симптом флюктуации. При повреждении коленного сустава определяется симптом баллотирования надколенника. Для уточнения диагноза выполняют рентгенологическое и эндоскопическое (артроскопия) исследование. Пункция сустава является одновременно диагностической и лечебной манипуляцией.

Кровотечение в полость черепа (haemocranion)

Чаще всего происходитпри черепно-мозговой травме и ведет к сдавлению головного мозга вследствие образования гематом. Различают следующие расположения гематом по отношению к мозгу и его оболочкам:

эпидуральная гематома - haemorragia epidurale - скопление крови между костями черепа и твердой мозговой оболочкой;

субдуральная гематома - haemorragia subdurale - скопление крови под твердой мозговой оболочкой;

внутрижелудочковая гематома - haemorragia intraventriculare - скопление крови в желудочках мозга;

внутримозговая гематома - haemorragia intracerebrale - скопление крови в веществе головного мозга.

Для развития клинических симптомов компрессии мозга достаточно 30-40 мл крови. Клиническая картина при внутричерепных кровотечениях и сдавлении мозга возникает не сразу, а через некоторое время, необходимое для скопления крови и сдавления мозговой ткани, - так называемый «светлый промежуток». Развивается картина мозговой комы с тяжелыми нарушениями сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, менингеальными симптомами. На стороне расположения гематомы отмечается расширение зрачка, на противоположной стороне определяются очаговые неврологические симптомы. Смерть больного наступает от сдавления, отека мозга и паралича дыхательного и сосудодвигательного центров. Локализацию внутричерепной гематомы позволяют уточнить эхоэнцефалография, компьютерная томография. При развитии симптомов компрессии мозга показана трепанация черепа, удаление гематомы и окончательная остановка кровотечения.

Задачи, стоящие перед хирургом

Кровотечение – это состояние, требующее быстрых безотлагательных мер, направленных на спасение жизни пациента. При этом хирург должен решить 2 основные задачи:

Остановить кровотечение либо оперативным путем, либо использованием какого-либо местного гемостатического действия (коагуляция сосуда, использование местных факторов биологической природы и пр.)

Восполнить кровопотерю.

Эти мероприятия входят в понятие комплексной гемостатической терапии.

Методы остановки кровотечения

Система спонтанного гемостаза в ряде случаев позволяет организму самостоятельно справиться с кровотечением, как правило, из мелких артерий и вен, а также из капилляров. Этому способствует развивающаяся гипотония и уменьшение скорости кровотечения. Основные механизмы спонтанного гемостаза:

Спазм сосуда в ответ на травму.

Активация клеточного механизма гемостаза: адгезия, агрегация тромбоцитов, образование тромбоцитарного сгустка

Активация свертывающей системы крови и образование тромба

Методы временной остановки кровотечения

Данные методы называются временными , потому что следующим этапом должна быть обязательно выполнена окончательная остановка кровотечения. К методам временной остановки кровотечения относят:

Наложение жгута.

Показания к наложению жгута:

Артериальное кровотечение из ран конечностей

Любое массивное кровотечение из ран конечностей

Наложение жгута является наиболее надежным методом временной остановки кровотечения. Кровоостанавливающий жгут Эсмарха представляет собой резиновую ленту длиной 1,5 м, с одной стороны заканчивающуюся металлической цепочкой, с другой - крючком. Принцип остановки кровотечения основан на прижатии магистрального артериального ствола вместе с мягкими тканями к кости. При этом надежно останавливается кровотечение, но вызывается ишемия конечности. Поэтому необходимо строго соблюдать следующие правила обращения со жгутом:

накладывать жгут только на плечо и бедро и только на мягкую подкладку;

обязательно прикреплять к жгуту записку с указанием даты и времени (час и минута) наложения жгута;

жгут должен быть всегда хорошо заметен, в связи с чем к нему целесообразно привязывать кусочек бинта или марли и никогда поверх него не накладывать повязку;

с помощью стандартных или импровизированных шин обеспечить иммобилизацию поврежденной конечности;

эвакуировать пострадавшего со жгутом в первую очередь;

в холодное время года после наложения жгута с целью профилактики отморожения тепло укутывать конечность.

Наиболее грозным осложнением перетягивания конечности жгутом является омертвение тканей и развитие гангрены конечности в связи с длительным прекращением притока крови. Вот почему жгут накладывают не более чем на 2 часа в летнее время и на 1 час - в зимнее. При необходимости длительной транспортировки раненого для частичного восстановления кровообращения в перетянутой конечности следует расслабить жгут на 10-15 минут, предварительно пережав пальцем крупную артерию выше места наложения жгута, до порозовения и потепления конечности, а затем вновь затянуть и зафиксировать жгут.

Пальцевое прижатие артерий

Этот метод особенно важен в экстренных случаях, для подготовки к применению другого метода гемостаз, например, наложению жгута. Его недостатком является невозможность длительного применения.

A.temporalis прижимается в точке на 1 см кверху и кпереди от отверстия наружного слухового прохода к височной кости. A. facialis – на 2 см кпереди от угла нижней челюсти. A. carotis communis – к сонному бугорку поперечного отростка VI шейного позвонка на середине внутреннего края кивательной мышцы. A. subclavia прижимается к I ребру позади ключицы в средней трети. A. axillaris – к головке плечевой кости по передней границе роста волос в подмышечной впадине. A. brachialis – к внутренней поверхности плеча по медиальному краю двуглавой мышцы. A. femoralis – к горизонтальной ветви лонной кости в середине пупартовой складки. A. poplitea – к задней поверхности большеберцовой кости в вершине подколенной ямки. При кровотечение из аорты можно прижать аорту к поясничному отделу позвоночника, надавив кулаком на область пупка.

Максимальное сгибание конечности в суставе является эффективным и широко известным способом временной остановки артериального кровотечения, основанным на сгибании конечности до отказа в суставе, лежащем выше раны - локтевом, коленном и тазобедренном, и фиксации его бинтом или подручным материалом.