А

Бактерицидные лампы, или облучатели, представляют собой газоразрядные ртутные лампы низкого давления с трубкой из специального стекла, пропускающего коротковолновые ультрафиолетовые лучи. Бактерицидный эффект лучей оптимально проявляется в диапазоне 250-260 нм. Медицинская промышленность изготавливает потолочные (А), настенные и передвижные типа «Маяк» (Б) бактерицидные ультрафиолетовые лампы. Широкое распространение в наших операционных получили настенные облучатели мощностью 15,30 и 60 Вт (БУВ-15, БУВ-30, БУВ-60), основное излучение в которых приходится на спектр 253-254 нм. Ультрафиолетовый облучатель БУВ-1 5 обеспечивает стерильность в зоне 2-3 м. Поэтому в операционных и перевязочных средних размеров устанавливают БУВ-15 на противоположных стенах: по два облучателя с каждой стороны на расстоянии 2,5-3,0 м один от другого и на высоте 2,5 м от пола (из расчета одна лампа на 10 м² помещение или 2-3 Вт мощности на 1 м²). Располагают облучатели по ходу конвекционных токов воздуха. Целесообразно включение подвешенной экранированной лампы в центре помещения ночью, до начала работы и после уборки. Проводить облучение операционной необходимо в течение часа, при этом микробная обсемененность снижается в 2 раза. Эффективность облучения снижается при повышенной влажности воздуха. Настенные бактерицидные облучатели размещают из следующего pacчeтa: один ОБН-2000 или ОБН-350 на 30 м³ помещения, а один ОБН-150 или ОБН-300 на 60 м³ . Во время дезинфекции воздуха источниками ультрафиолетового излучения медицинскому персоналу необходимо соблюдать технику безопасности, так как прямое попадание ультрафиолетовых лучей может вызвать ожоги кожи и слизистых, особенно конъюнктивы.

2. Провести предстерилизационную подготовку хирургического инструментария.

Предстерилизационная подготовка является обязательным этапом обработки изделий медицинского назначения многократного использования. Продолжающийся рост заболеваемости внутрибольничными инфекциями (гнойносептические, гепатиты В, С и D, СПИД), связанный с широким использованием инвазивныхлечебно-диагностических процедур, требуют качественной дезинфекции и стерилизации. Предстерилизационная подготовка включает обеззараживание, мытье и высушивание. Инструменты после гнойных операций, операций у больных, перенесших в течение последних пяти лет гепатит, а также при риске СПИДа обрабатываются отдельно от других. Очистку проводят с мерами индивидуальной предосторожности (резиновые перчатки, защитные очки, клеенчатый фартук).

Использованные инструменты погружаются в емкость, наполненную дезинфицирующим раствором (3% раствор хлорамина - на 40-60 мин, 6% раствор перекиси водорода - на 90 мин, 0,1 % раствор диоцида или 5% раствор лизола - на 30 мин).

Предварительно обеззараженные инструменты опускают в специальный моющий раствор, в состав которого входят моющее средство «Биолот», «Прогресс», «Маричка», «Астра», «Лотос», «Айна», др.), перекись водорода и вода. На 1 л раствора берут: 15 мл 30% перекиси водорода, 5 г моющего средства и питьевую воду до 1 л.

Температура раствора 50-60⁰С, Экспозиция 20 мин. Затем инструменты моют щетками и ершами в этом растворе, обращая особое внимание на труднодоступные участки (замки, зубчики, насечки), прополаскивают в проточной ·воде, затем в дистиллированной воде в течение 1 мин. Перекись водорода вызывает коррозию инструментов из коррозиенестойких металлов, поэтому в моющий раствор, содержащий перекись водорода и синтетические моющие средства («Лотос», «Лотос-автомат»), целесообразно добавлять ингибитор коррозии - 0,14% раствор олеата натрия. Из других моющих средств используют «Биолан» (5 г на 995 мл питьевой воды), натрий двууглекислый (30 г на 970 мл питьевой воды).

Высушивают инструменты горячим воздухом в сушильном шкафу при температуре 80-90⁰С в течение 30 минут до полного исчезновения влаги.

Металлические инструменты с коррозионными повреждениями после дезинфекции подвергают химической очистке, схема которой представлена в таблице.

Для контроля отмывания щелочных компонентов моющих средств проводится фенолфталеиновая проба (О,1 г фенолфталеина на 10 мл 96% раствора спирта): 1-2 капли 1 % спиртового раствора фенолфталеина наносят пипеткой на инструмент. Окрашивание в розовый цвет свидетельствует о наличии на инструменте остатков синтетических моющих средств.

О наличии скрытой крови на инструменте можно судить по бензидиновой и ортотолуидиновой пробам.

При проведении бензидиновой пробы используют реактив, который получают смешиванием 5 г 50% раствора уксусной кислоты с 0,025 г бензидина сульфата и 5 мл 3% раствора перекиси водорода с последующей экспозицией 1 ч. Три капли реактива наносят на инструмент. Окрашивание в сине-зеленый цвет свидетельствует о наличии крови.

Ортотолуидиновая проба проводится следующим образом: на инструмент наносят 3 капли реактива (смешать 5 мл 50% раствора уксусной кислоты, 5 мл 4% спиртового раствора ортотолуидина, выдержать 1 ч), добавляют 1 каплю 20% раствора перекиси водорода. При наличии крови на инструменте появляется ярко-зеленыи цвет.

Химическая очистка хирургических инструментов из нержавеющей стали

* Для скальпелей из нержавеющей стали.

** Для инструментов с наличием оксидной пленки.

*** Для инструментов с сильными коррозийными поражениями места поражений рекомендуется дополнительно очищать ершом или ватно-марлевым тампоном.

В случае положительной пробы на синтетические моющие средства и кровь инструменты подвергают повторной обработке, при отрицательной - стерилизуются одним из перечисленных методов.

3. Провести предоперационную подготовку операционного поля.

Накануне плановой операции больной принимает общегигиеническую ванну, меняют нательное и постельное белье. При наличии противопоказаний к приему душа и ванны кожа в области предполагаемого операционного поля тщательно моется водой с мылом. В месте предполагаемого разреза в день операции широко сбривают или состригают по сухой коже волосяной покров, его протирают 70% этиловым спиртом для профилактики воспаления волосяных фолликулов (фолликулит).

В случаях экстренных операций при сильном загрязнении кожу моют щеткой с мылом. При загрязнении кожи нефтепродуктами ее моют бензином, эфиром или 0,5% раствором нашатырного спирта до тех пор, пока тупфер или салфетка, которые используют вместо мочалки, перестанут загрязняться. Затем волосы в области операционного поля, мешающие операции, сбривают или состригают.

На операционном столе операционное поле обрабатывают антисептиками (асептол, дегмицид, йодонат, новосепт, роккал, первомур) с соблюдением следующих правил: зона обработки должна быть гораздо шире зоны планируемой операционной раны; обработку проводят от центра, где предполагается разрез, к периферии; загрязненные участки (например пупок) обрабатывают в последнюю очередь. Во время операции обработку повторяют несколько раз: перед разрезом, периодически в ходе операции, а также перед наложением кожных швов и после него (правило Филончиков а - Гроссиха).

При использовании 3% раствора новосепта и 1 % раствора дегмицида кожу протирают смоченной в антисептике губкой в течение 4- 5 мин, затем высушивают стерильными салфeткaми. Обработку 1 % раствором роккала осуществляют марлевыми шариками, смоченными в растворе антисептика, в течение 2 мин. Образующуюся пену удаляют стерильной салфеткой. Применение йодоната: кожу двукратно смачивают 1 % раствором препарата стерильными тампонами, захваченными корнцангом. Раствор йодоната готовят пepeд операцией, разбавляя исходный препарат кипяченой или дистиллированной водой в 5 раз. Салфетками с раствором первомура кожу протирают дважды, каждый раз в течение 30 с. При обработке асептолом кожу протирают марлевыми тампонами, смоченными 2% раствором антисептика, в течение 3 мин.

После обработки операционное поле можно закрыть самоклеющейся антисептической пленкой, которая будет предохранять его от загрязнения в течение всей операции. Стерильную пленку приклеивают в натянутом состоянии. Разрез кожи производят через пленку. Перед наложением швов на кожу пленку отклеивают, кожу обрабатывают антисептиком.