ЗАНЯТИЕ 3.2.2. – 3.2.3. Воспалительные заболевания женских половых органов
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Учебная цель: изучить нормальную микрофлору влагалища; классификацию воспалительных заболеваний женских половых органов; патогенетические механизмы инфицирования, пути распространения инфекции, факторы риска, физиологические барьеры; этиологию, клинику, диагностику, методы лечения неспецифических и специфических воспалительных заболеваний верхнего отдела половых органов; показания к хирургическому лечению; а также профилактику воспалительных заболеваний женских половых органов. Усвоить принцип диспансерного ведения больных с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий и принципы реабилитационной терапии больных с воспалительными процессами.

Применяемые интерактивные формы обучения:

1. Мастер-классы

2. Метод проектов

3. Метод «кейсов»

4. Дискуссия

5. Анализ реальных ситуаций практической деятельности

6. Работа в малых группах

7. Тестирование

8. Обратная связь

9. Решение ситуационных задач

 

Студент должен знать

I. Вопросы, изложенные в лекционном материале и литературе

1. Классификация воспалительных заболеваний женских половых органов.

2. Пути распространения инфекции.

3. Предрасполагающие и провоцирующие факторы развития инфекции.

4. Механизм хронизации воспалительных заболеваний гениталий.

5. Особенности в современных условиях.

6. Защитные физиологические барьеры гениталий.

7. Вульвит. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

8. Бартолинит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

9. Кольпит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

10. Бактериальный вагиноз. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

11. Кандидоз. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

12. Трихомоноз. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

13. Эндоцервицит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

14. Хламидиоз. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

15. Вирусные заболевания (генитальный герпес, папилломавирусная инфекция, цитомегаловирусная инфекция). Этиология, клиника, диагностика, лечение.

16. Гонорея у женщин. Клиника, диагностика, лечение.

17. Туберкулез женских половых органов. Клиника, диагностика, лечение.

18. Метроэндометрит. Этиология, классификация, клиника, диагностика, осложнения, лечение.

19. Сальпингоофорит. Этиология, классификация, клиника, диагностика, осложнения, лечение.

20. Гнойные тубоовариальные образования придатков. Этиология, классификация, клиника, диагностика, осложнения, лечение.

21. Параметрит. Этиология, классификация, клиника, диагностика, осложнения, лечение.

22. Пельвиоперитонит. Этиология, классификация, клиника, диагностика, осложнения, лечение.

23. Показания к хирургическому лечению при воспалительных заболеваниях верхнего отдела полового тракта.

24. Современные принципы лечения острых воспалительных заболеваний женских половых органов неспецифической этиологии.

25. Современные принципы лечения хронических неспецифических воспалительных заболеваний гениталий.

26. Профилактика воспалительных заболеваний женских половых органов.

Студент должен уметь

1. Сбор анамнеза у гинекологических больных.

2. Осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал.

3. Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование.

4. Взять мазки на микрофлору.

5. Оценка данных лабораторных методов исследования  (анализы мазков, крови, мочи).

6. Оценка данных УЗИ органов малого таза.

7. Оценка данных лапароскопии.

8. Поставить диагноз.

9. Разработать план лечения.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

Название задания Форма контроля
1. Написание реферата или подготовка мультимедийной презентации на тему:  «ВИЧ-инфекция. СПИД.»  «Пути передачи и методы профилактики ВИЧ-инфекции»  «Защита медицинского персонала от ВИЧ-инфекции» «Туберкулез женских половых органов. Патогенез, классификация, диагностика лечение, профилактика». 1. Защита реферата, демонстрация презентации
2. Собрать анамнез, оценить факторы риска возникновения воспалительных заболеваний женских половых органов. 2. Анализ и оценка анамнестических данных, факторов риска, определение прогноза.
3. Оценить данные УЗИ, лапароскопии при воспалительных заболеваниях женских половых органов 3. Интерпретация результатов
4. Оценить данные лабораторных методов обследования больных с воспалительными заболеваниями женских половых органов 4. Интерпретация результатов
5. Составить план ведения и лечения. 5. Протокол (план ведения)

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1. Больная Ч. 26 лет поступила в гинекологическое отделе­ние 3/XI с жалобами на боли в области наружных половых органов, неловкость при ходьбе, повышенную температуру. Боли появились четыре дня назад, связывает с переохлаж­дением.

Месячные с 14 лет, по 3—4 дня, через 28 дней, безболез­ненные, умеренные. Последние месячные 12/Х. Половая жизнь с 21 года, роды -1, абортов -2. Гинеколо­гических заболеваний не было.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс 88 в минуту, АД110/70 мм рт. ст., температура 37,5°С. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

При осмотре в области правой большой половой губы оп­ределяется опухолевидное образование размером 4x3 см, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь, при паль­пации определяется флюктуация.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка чистая, цилин­дрической формы, выделения молочные.

P.V.: тело матки нормального размера, в правильном положении, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются.

Диагноз? План ведения и лечения?

Задача 2. Больная Н. пришла на прием к гинеколо­гу. Жалуется на зуд в области наружных половых органов, жжение при мочеиспускании. Заболела неделю на­зад, перед этим перенесла гнойно-некротическую ангину, в течение 10 дней получала амоксиклав. Состояние при обращении удовлетворительное, температура 36,60С. Соматически здорова.

При осмотре наружных половых органов обнаружено: в области входа во влагалище гиперемия, отечность, белые творожистые налеты, которые легко снимаются ватным там­поном. При исследовании мазков, взятых из этих налетов, обнаружены грибы рода Candida.

Диагноз? Причина заболевания? План лечения?

 

Задача 3. Больная 21 год. Предъявляет жалобы на частое болезненное мочеиспускание, выделения из половой щели с неприятным запахом, зуд. Начало заболевания связывает со случайной половой связью, которая была неделю назад.

P.S.: слизистые шейки матки и стенок влагалища резко гиперемированы, отечные, с мелкоточечными кровоизлияниями, выделения обильные, зеленого цвета, жидковато - пенистые, с неприятным запахом.

Р.V.: матка в аnteflexio, не увеличена, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются, своды глубокие.

1. Какой предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

3. Какие принципы современного лечения этого заболевания?

4. Какое значение имеют санитарно-гигиенические мероприятия при этом заболевании?

 

Задача 4. Больная З., 36 лет, поступила в клинику с жалобами на боли внизу живота, тупого характера, аменорею в течение трех лет, бесплодие.

Из анамнеза: В детстве перенесла туберкулезный плеврит. Отец был болен туберкулезом легких.

Менструации с 14 лет, скудные, болезненные, через 1,5-2 месяца. Последняя менструация три года назад.

Замужем с 18 лет, беременностей не было.

При исследовании легких, сердца патологии не выявлено.

Влагалищное исследование: При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу.

P.S.: Шейка конической формы, выделения скудные, молочные.

Р.V.: Матка нормальных размеров, слегка болезненная, ограничена в подвижности. Справа в области придатков определяется эластичное образование, плотное, малоподвижное, размерами 10х8х7см; подобное образование и слева, размерами 6х5х4 см.

Выполнена проба Коха – результат положительный.

При гистеросальпингографии обнаружено, что полость матки деформирована, имеются дефекты наполнения трубы, четкообразной формы, не проходимы.

Произведено диагностическое выскабливание полости матки: соскоб крошковидный, скудный. По результату гистологии – туберкулезные бугорки.

Какой диагноз? План ведения? Прогноз?

 

Задача 1. Больная 40 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на тошноту, рвоту, жидкий стул, повышение температуры до 39,50С. Больна в течение 2 недель.

При осмотре: кожные покровы бледные, лихорадочный румянец. Пульс 100-110 ударов в минуту. Живот мягкий, незначительно болезненный в нижних отделах. Лейкоциты - 15000, Hb - 98 г/л.

Влагалищное исследование: шейка матки чистая, тело матки отдельно не определяется, параметрий каменистой плотности до стенок таза. Из цервикального канала нити ВМС, обильные гнойные выделения.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Причина возникновения данной патологии?

3) Оцените анализ крови.

4) Действия врача с лечебной целью при бимануальном исследовании.

5) План лечения.

Задача 2.  Больная 22 лет поступила 23.05.95 с жалобами на боли внизу живота и в пояснице, кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры до 38°С. Последняя менструация 19-22 мая в срок. Половая жизнь с 19 лет вне брака. Общее состояние ближе к удовлетворительному. АД - 115/80 мм рт. ст. Пульс - 92 в минуту. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Мочеиспускание учащенное, болезненное. Гинекологическое исследование: тело матки не увеличено, плотное, безбо­лезненное. С обеих сторон придатки увеличены, болезненны при пальпа­ции. Выделения гноевидные, обильные.

1) На что указывают данные бимануального влагалищно - абдоминального исследования?

2) Возможный возбудитель воспаления?

3) Необходимые методы обследования для уточнения диагноза при поступлении?

4) План лечения?

5) Возможные осложнения?

Задача 3. Больная 30 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на бо­ли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Половая жизнь с 19 лет. Беременностей не было. 2 недели назад произведена гистеросальпингография: матка несколько меньше нормы, левая маточная труба прохо­дима, правая - запаяна, выраженный спаечный процесс в малом тазу.

Объективно: температура - 37.8°С. АД - 120/80 мм рт. ст. Пульс - 88 ударов в ми­нуту. Живот мягкий, чувствительный при глубокой пальпации в нижних от­делах.

Гинекологическое исследование: тело матки в ретрофлексии, не увеличено, плотное, безболезненное, ограниченно подвижное. Придатки с обеих сто­рон утолщены, болезненны, в спайках. Выделения сукровичные. Мазки на микрофлору, трихомонады, гонококки и др.: лейкоциты "С" - до 20, "U" - до 10, эпителия много, флора смешанная.

1) Ваш предполагаемый диагноз?

2) Интерпретация данных гистеросальпингографии?

3) Причины данного состояния больной?

4) Оцените степень чистоты влагалищного мазка.

5) Составьте план лечения при поступлении.

6) План реабилитации?

7) Наиболее эффективный метод обследования для контроля результатов проведенного лечения?

Задача 4. Родильница К., 24 лет, на 4 сутки послеродового периода предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, повышение температуры тела до 39°С в родах, в связи с дефектом плаценты произведен ручное обследование полости матки. В анамнезе 2 искусственных аборта, один из которых осложнился эндометритом. За две недели до родов был диагностирован бактериальный вагиноз. Объективно: состояние средней степени тяжести, АД 110/70, пульс 98 уд/мин, ритмичный, кожные покровы сухие, горячие. Молочные железы умеренно нагрубшие. ВДМ 15 см, выше лона, матка чувствительна при пальпации. Обследована: при проведении УЗИ выявлено расширение полости матки до 2,5 см с наличием структур разнородной эхоплотности. В анализе крови лейкоцитоз 15х109/л, СОЭ 56 мм/ч.

1. Предварительный диагноз.

2. Тактика ведения родильницы.

3. Дополнительные методы обследования.

 

Задача 5. Пациентка К., 24 года поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота в течение 3-х дней, больше справа, иррадиирущие в правое бедро; повышение температуры тела до З9 0С.

Из анамнеза: менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 17 лет, с частой сменой половых партнеров. В анамнезе II беременности, обе закончились медабортами. Второй медаборт осложнился - эндометритом. В данное время в качестве контрацепции использует ВМС. Гинекологические заболевания: хронический сальпингоофорит, постабортный эндометрит.

 При осмотре: кожные покровы и слизистые физиологической окраски, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 102 уд/мин, ритмичный, температура тела 38,2°С. Живот обычной формы, не вздут. При пальпации живота отмечается локальная болезненность в правой подвздошной области и над лоном, локальное защитное напряжение прямых мышц живота. Слабо положительные симптомы раздражения брюшины в этой области. Перистальтика кишечника выслушивается во всех отделах.

При проведении УЗИ: справа, в проекции придатков визуализируется образование 5,0х3,5 см колбасовидной формы. Содержимое однородное, гипоэхогенное. Возле образования визуализируется правый яичник. Размеры: 3,6х3,0х2,5см. Свободной жидкости в позадиматочном пространстве не выявлено.

1. Предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

3. Современные принципы лечения больных с данной патологией?

 

Задача 6. Больная С., 34 лет, поступила в клинику 23/11 с жалобами на резкие постоянные боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из половых путей, слабость, озноб, температура до 390С. Заболела остро накануне вечером.

Из анамнеза: Месячные с 12 лет, установились сразу по 3-4 дня, безболезненные, умеренные. Последние месячные продолжаются с 19/11 и до настоящего времени. Половая жизнь с 19 лет. В браке не состоит, половые связи случайные, последняя половая связь неделю назад. Фамилию партнера не знает, зовут Юрой. Роды -1 в 2000 г, абортов – 6, все без осложнений. Гинекологические заболевания отрицает. В детстве росла здоровой. Состоит на «Д» учете у терапевта по поводу хронического гипоацидного гастрита.

Status praesens. Состояние при поступлении средней степени тяжести, температура 39,30 С. Язык обложен белым налетом, суховат. Пульс 110 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. на обеих руках. Патологических изменений со стороны органов дыхания и сердца не найдено. Живот принимает участие в акте дыхания, мягкий, резко болезненный в нижних отделах, напряжен, там же положительный симптом Щеткина - Блюмберга. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

Влагалищное исследование:

При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу.

Per speculum: Шейка матки цилиндрической формы. Из цервикального канала обильные сукровичные, гнойные выделения.

Per vaginam: Матка нормальных размеров, резко болезненная при пальпации; придатки четко не определяются из – за напряженности брюшной стенки. Движение за шейку болезненные.

В мазках из цервикального канала обнаружены диплококки Нейсера. В анализе крови: Гемоглобин 120 г/л, Лейкоцитов – 10,2 х 109/л, СОЭ – 35 мм/час.

Диагноз? План ведения и лечения?

После окончания лечения взяты контрольные мазки – гонококков не обнаружено. На 26-день больная выписана.

Какова дальнейшая тактика?

 

Задача 7. Машиной скорой помощи в гинекологическое отделение доставлена больная О., 32 лет, с жалобами на боли внизу живота, появившиеся после месячных, температура 38,8°С. При осмотре найден острый метроэндометрит, двусторонний сальпингоофорит.

Врач, подозревая наличие восходящей гонореи, назначает неспецифическую противовоспалительную терапию и комбинированную провокацию пирогеналом с инстилляциями протаргола.

Правильна ли тактика врача?



Дата: 2019-02-25, просмотров: 408.