К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ГИНЕКОЛОГИИ

Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Министерства здравоохранения Российской Федерации

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ГИНЕКОЛОГИИ

для студентов V курса педиатрического факультета

Тюмень, 2017

Учебно-методическое пособие к практическим занятиям

по гинекологии для студентов 5 курса педиатрического факультета.

Тюмень, 2017.

Учебно-методическое пособие подготовили сотрудники кафедры

акушерства и гинекологии:

заведующая, профессор, д. м. н., Полякова Валентина Анатольевна

доцент, к.м.н., Чабанова Наталья Борисовна

доцент, к.м.н., Матейкович Елена Александровна

доцент, к.м.н., Шевлюкова Татьяна Петровна

Рецензенты:

д.м.н., профессор заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №2 ГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России С.В. Баринов

д.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии, анестезиологии и лабораторной диагностики ИНПР Тюменского ГМУ Минздрава России А.Ю. Рудзевич

заместитель главного врача по клинико-экспертной работе и качеству медицинской помощи ГБУЗ ТО «Перинатальный центр», г. Тюмень. Е.А. Беева

Составлено в полном соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по специальности 31.05.02 «Педиатрия» уровень специалитета (2015 г.), учебного плана (2016 г.)

Авторский коллектив, 2017

ГБОУ ВПО ТюмГМУ Минздрава, 2017

СОДЕРЖАНИЕ

Воспитательная направленность с перечнем личностных качеств будущих пециалистов………………………………………………………………………..	4
Перечень компетенций, формируемых в процессе освоения дисциплины ..…	5
Тематический план лекций……………………………………………………….	6
Тематический план практических занятий ………………………….…………..	7
Темы для самостоятельной работы…………………………………………….	8
Виды, формы и методы организации самостоятельной работы студентов……	9
Схема отчета студента по дежурству…………………………………………….	11
Перечень практических умений ………………………………………….………	14
Модульная единица 2.1. Охрана репродуктивного здоровья ………………....	15
Занятие 2.1.1. Аборты. Современные технологии прерывания беременности. Постабортная реабилитация. Планирование беременности. …………………..	15
Модульная единица 2.2. Неоперативная гинекология …………………………	19
Занятие 2.2.1. Методы обследования гинекологических больных…………….	19
Занятие 2.2.2 -2.2.3.Воспалительные заболевания женских половых органов...	22
Занятие 2.2.4.-2.2.5. Нейроэндокринная регуляция репродуктивной функции женщины. Нарушения менструальной функции. Аменорея. Дисменорея. Дисфункциональные маточные кровотечения……………………….…………	29
Занятие 2.2.6. Нейроэндокринные синдромы……………………………………	34
Занятие 2.2.7. Бесплодие……………………………….…..……………………	37
Занятие 2.2.8. Миома матки. Эндометриоз ……………………………………..	41
Модульная единица 2.3. Оперативная гинекология…………………………..	46
Занятие 2.3.1. Типичные гинекологические операции. Реабилитация ………..	46
Занятие 2.3.2. Острый живот в гинекологии………………………………….…	50
Модульная единица 2.4. Онкогинекология…………………………………….	54
Занятие 2.4.1. Гиперпластические процессы эндометрия ……………………..	54
Занятие 2.4.2. Рак тела матки……………………………………………………	57
Занятие 2.4.3. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки…………....	59
Занятие 2.4.4. Рак шейки матки. …………………………………………………	61
Занятие 2.4.5. Опухоли яичников ……………….………………………………	64
Занятие 2.4.6. Специализированная гинекологическая помощь в условиях женской консультации. Диспансеризация онкогинеко-логических больных Диспансеризация онкогинекологических больных …………………………....	67
Учебно-методическое и информационное обеспечение ……………………….	70
Материально-техническое обеспечение модуля ………………………..............	71
Приложение 1. Интерактивные формы обучения, применяемые в образовательном процессе……………………………………………………..…	72
Приложение 2. Тестовые задания с эталонами ответов ………………………...	77

ПЕРЕЧЕНЬ КОМПЕТЕНЦИЙ, ФОРМИРУЕМЫХ В ПРОЦЕССЕ

ОСВОЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ

Выпускник, освоивший программу специалитета, должен обладать следующими компетенциями:

ОК-5 - готовностью к саморазвитию, самореализации, самообразованию, использованию творческого потенциала;

ОПК-6 - готовностью к ведению медицинской документации;

ПК-5 - готовностью к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания;

ПК-6 - способностью к определению у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем - X пересмотр, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, г. Женева, 1989 г.;

ПК-8 - способностью к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами (ПК-8);

ПК-9 - готовностью к ведению и лечению пациентов с различными нозологическими формами в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара;

ПК-12 - готовностью к ведению физиологической беременности, приему родов;

ПК-21 - способностью к участию в проведении научных исследований;

Тематический план лекций

	Тематика лекций	Кол-во часов	Вид внеаудиторной контактной работы	Кол-во часов
Дисциплинарный модуль 3. Гинекология (9 семестр)
Модульная единица 3.1. Охрана репродуктивного здоровья
1.	Охрана репродуктивного здоровья. Планирование семьи	2
Модульная единица 3.2. Неоперативная гинекология
2.	Современные представления о функции репродуктивной системы. Современные методы диагностики в гинекологии	2
3.	Аномалии положения и развития женских половых органов	2
4.	Возрастные периоды жизни женщины. Классификация нарушений менструального цикла. Дисфункциональные маточные кровотечения Аменорея. Гипоменструальный синдром	2
5.	Воспалительные заболевания женских половых органов	2
6.	Миома матки	2
7.	Эндометриоз	2
	Всего 14 часов	14
Дисциплинарный модуль 4. Гинекология (10 семестр)
Модульная единица 4.1. Неоперативная гинекология
8.	Нейроэндокринные синдромы	2
9.	Бесплодный брак. Вспомогательные репродуктивные технологии		видеолекция	2
Модульная единица 4.2. Оперативная гинекология
10.	Острый живот в гинекологи. Оперативные методы лечения	2
Модульная единица 4.3. Онкогинекология
11.	Гиперпластические заболевания эндометрия. Рак тела матки.	2
12.	Доброкачественные и злокачественные заболевания шейки матки	2
13.	Опухоли яичников	2
14.	Трофобластическая болезнь	2
	Всего 14 часов	12		2
	Итого 56 часов	52		4

Тематический план практических занятий

№ п/п		Тематика лекций	Кол-во часов аудиторной работы		Внеаудиторная контактная работа		Симуляционное обучение
№ п/п		Тематика лекций	Кол-во часов аудиторной работы		вид	часы	вид	часы
Дисциплинарный модель 3. Гинекология (9 семестр)
Модульная единица 3.1. Охрана репродуктивного здоровья
1.	Аборты. Современные технологии прерывания беременности. Постабортная реабилитация. Планирование беременности.			4	Просмотр презентации	1	-	-
Модульная единица 3.2. Неоперативная гинекология
2.	Методы обследования гинекологических больных			-	-	-	Имитационная модель с использованием симуляторов и фантомов	4
3.	Воспалительные заболевания женских половых органов			4	Подготовка презентации	2	-	-
4.	Нейроэндокринная регуляция репродуктивной функции женщины. Нарушения менструальной функции. Дисфункциональные маточные кровотечения			6	Анализ истории болезни	1	-	-
5.	Нейроэндокринные синдромы.			4	-	-	-	-
6.	Бесплодие			3	Промотр видеофильма	1	-	-
7.	Миома матки. Эндометриоз			4	-	-	-	-
	Всего 34 часа			25		5		4
Дисциплинарный модуль 4. Гинекология (10 семестр)
Модульная единица 4.2. Оперативная гинекология
8.		Типичные гинекологические операции. Реабилитация.		4	Телетрансляция операций	1	-	-
9.		Острый живот в гинекологии		2	Анализ историй болезни	2	-	-
Модульная единица 4.3. Онкогинекология
10.		Гиперпластические процессы эндометрия		4	-	-	-	-
11.		Рак тела матки		4	-	-	-	-
12.		Фоновые и предраковые заболевания шейки матки		4	Телетрансляция видеофильма	1	-	-
13.		Рак шейки матки		4	-	-	-	-
14.		Опухоли яичников		4	-	-	-	-
15.		Специализированная гинекологическая помощь в условиях женской консультации. Диспансеризация гинекологических больных		4			-	-
		Всего 34 часа		30		4

Рекомендуемые образовательные технологии

В процессе освоения дисциплины используются следующие образовательные технологии: лекции, практические занятия, самостоятельная работа студентов. Применяются следующие виды и формы работы: устный опрос, компьютерное тестирование, решение ситуационных задач. На практических занятиях наиболее важными представляются методы анализа проблемной ситуации, решение и обсуждение задач. Широко используются активные и интерактивные формы проведения практического занятия: метод кейсов, мозговой штурм, деловая игра, групповые дискуссии и групповые проблемные работы. Преподаватели при работе со студентами применяют обучающие, и демонстрационные мастер-классы с участием преподавателей и работодателей, примерами которых являются присутствие на родах, акушерских и гинекологических операциях, выполняемых заведующей и преподавателями кафедры, врачами стационаров, просмотр видеозаписей высокотехнологичных или редких лечебных и диагностических операций, присутствие и участие совместно с врачами женских консультаций в амбулаторном приеме женщин, присутствие на утренних конференциях с участием главного врача, его заместителей, заведующих отделениями, врачами отделений.

Внеаудиторная контактная работа включает: лекции с использованием дистанционных информационных и телекоммуникационных технологий (видео-лекция) с размещением на образовательных платформах, в том числе на платформе Educon (Moodle). Контроль освоения учебного материала осуществляется преподавателем в виде: тестов, кейс-задач, в том числе с использованием системы Educon (Moodle). Реализация проектной деятельности включает:

- поиск и обзор литературы и электронных источников информации по индивидуально заданной теме;

- решение ситуационных задач, решение тестовых заданий;

- разработку мультимедийных презентаций;

- изготовление наглядных пособий, муляжей;

- написание рефератов (эссе), анализ статистических и фактических материалов по заданной теме, аналитический разбор научной литературы;

Обучающиеся участвуют в научно-практических конференциях с последующим контролем (посещаемость, тестирование, интерактивный опрос) и зачетом трудоемкости дисциплины в часах или зачетных единицах.

В центре симуляционного обучения проводятся занятия по освоению и практических навыков и умений с использованием имитационных моделей – тренажера для отработки навыков гинекологического обследования, кольпоскопии, гистероскопии, пальпации молочных желез, введения внутриматочного контрацептива, обследования беременных, моделей для обучения приёму родов.

Для реализации образовательных программ в рамках метода e-learning открыт доступ к учебно-методическим материалам в электронной системе поддержки дистанционного обучения EDUCON. Студенты имеют доступ к учебно-методическим материалам кафедр. Для выполнения контрольных заданий, подготовки к практическим и семинарским занятиям, поиска необходимой информации широко используются возможности глобальной сети Интернет.

Студенты обучаются с использованием электронных репозиториев: преподаватели демонстрируют студентам обучающие и демонстрационные видеофильмы, предоставляют ссылки на информационный материал в сети Интернет, демонстрируют результаты своих научных разработок, научных конференций.

Виды работ и формы контроля самостоятельной работы студентов

№ п/п		Темы для самостоятельного изучения	Вид работы	Форма контроля
Дисциплинарный модуль 3. Гинекология (9 семестр)
Модульная единица 3.1. Охрана репродуктивного здоровья
1.	Влияние вредных факторов на репродуктивное здоровье женщины. Мероприятия, направленные на снижение гинекологических заболеваний. Санитарное просвещение в борьбе с абортами. Основные направления полового воспитания подростков. Профилактика ИППП.		1.поиск и обзор литературы и электронных источников информации по заданной теме 2.разработка мультимедийных презентаций 3.решение ситуационных задач, тестовых заданий	собеседование, тестирова ние, решение задач демонстра ция презентации
Модульная единица 3.2. Неоперативная гинекология
2.	Анатомо-физиологические особенности женского организма в различные возрастные периоды. Применение физиотерапии в гинекологии. Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению гинекологических больных. ВИЧ-инфекция. СПИД. Пути передачи и методы профилактики. Защита медицинского персонала. Туберкулез женских половых органов. Патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Преждевременное половое созревание. Клинические формы, диагностика, терапия.		1.поиск и обзор литературы и электронных источников информации по заданной теме 2.разработка мультимедийных презентаций 3.решение ситуационных задач, тестовых заданий	собеседование, тестирова ние, решение задач демонстра ция презентации доклад истории болезни
Дисциплинарный модуль 4. Гинекология (10 семестр)
Модульная единица 4.2 Оперативная гинекология
3.	Топографическая анатомия органов малого таза. Поддерживающий, подвешивающий и фиксирующий аппарат матки. Иннервация половых органов. Проводниковая анестезия при гинекологических операциях. Строение и функции матки и яичников. Лимфатическая система и кровоснабжение женских половых органов и их значение при гинекологической патологии. Клиническая и топографическая анатомия наружных половых органов и тазового дна. Предоперационная подготовка гинекологических больных. Основные методы обследования. Особенности ведения гинекологических больных в послеоперационном периоде. Коррекция циркуляторных и обменных нарушений в послеоперационном периоде.		1.поиск и обзор литературы и электронных источников информации по заданной теме 2.разработка мультимедийных презентаций 3.решение ситуационных задач, тестовых заданий	собеседование, тестирова ние, решение задач демонстра ция презентации доклад истории болезни
Модульная единица 4.3. Онкогинекология
4.	Роль отечественной школы в создании современной клинико-морфологической классификации опухолей яичников: ВОЗ 1971, 1973, 2003 г. Дисгормональные заболевания молочных желез.		1.поиск и обзор литературы и электронных источников информации по заданной теме 2.разработка мультимедийных презентаций 3.решение ситуационных задач, тестовых заданий	собеседование, тестирова ние, решение задач демонстра ция презентации доклад истории болезни

ВИДЫ, ФОРМЫ И МЕТОДЫ ОРГАНИЗАЦИИ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ

РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

- Контрольные работы (текущий, промежуточный и итоговый контроль знаний студентов);

- Поэтапная сдача практических умений и навыков по каждому разделу;

- Подготовка реферата, мультимедийной презентации с привлечением различной учебной, периодической журнальной и монографической литературы материалов съездов, конференций. При этом оценивается умение студентов пользоваться научной литературой, обобщить сведения по изучаемой проблеме и представить их в краткой, логичной форме. На реферативные сообщения и доклады выносятся темы, предусмотренные типовой программой подготовки студентов по конкретным дисциплинам, но отсутствующие в тематических планах лекций и практических занятий. Реферат должен быть защищен студентом на практическом или семинарском занятии в академической группе;

- Решение предложенных преподавателем ситуационных задач, которые развивают клиническое мышление и заставляют студента использовать знания, полученные по различным разделам специальности;

- Выполнение творческих заданий с обобщением пройденного материала в виде рисунков, таблиц, игр, кроссвордов, используя возможности компьютерной графики.

- Проведение анкетирования по определенной теме с целью научно-исследовательского поиска групп риска и др.

- Непосредственная работа у постели гинекологических больных, овладение практическими навыками и методиками их обследования и лечения.

- Выполнение практических манипуляций на фантомах.

- Деловые игры как более высокий уровень самостоятельной работы побуждает студентов активно добывать, перерабатывать и реализовывать полученную информацию. Они происходят в форме ролевого взаимодействия участников и требуют активного творческого самостоятельного поиска и решения задач. В период проведения деловой игры выявляются знания студентов по фундаментальным и смежным клиническим дисциплинам, коммуникативные способности студентов (целенаправленный сбор анамнеза у родственников, общение с женщиной, с врачами других специальностей и т.д.), умение быстро и четко ориентироваться в конкретной клинической ситуации, выстроить дифференциальный ряд, поставить предварительный (и окончательный диагноз), назначить оптимальный план обследования и лечения, уметь оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе (врач женской консультации, врач скорой помощи) и в условиях стационара (врач приемного отделения), определиться в тактике лечения и дальнейшего диспансерного наблюдения и реабилитации пациентки (госпитализация в родильный дом или гинекологический стационар, выбрать метод и время родоразрешения, решить вопрос о консервативном или хирургическом лечении и т.д.). Деловая игра – процесс коллективной самостоятельной работы студентов, направляемой и контролируемой преподавателем. Каждому из участников отведена определенная роль («родственники больного», врач женской консультации, врач приемного отделения, врач скорой медицинской помощи, врач-консультант анестезиолог-реаниматолог, врач стационара, заведующий отделением и т.д.), что дает возможность каждому студенту усвоить алгоритм действий и стереотип поведения врачей разного уровня в конкретной клинической ситуации, а преподавателю – выявить и устранить недочеты в усвоении студентами учебного материала.

- Просмотр видеофильмов, компьютерных презентаций, слайдов. Просмотр студентами обучающих видеофильмов способствует оптимизации усвоения знаний по определенной тематике, расширению кругозора студентов, а так же более длительной выживаемости знаний, так как визуальное восприятие информации значительно эффективнее восприятия ее на слух.

- Анализ архивного материала с целью оценки заболеваемости, причин летальных исходов и др. Может быть отдельным заданием для самостоятельной работы студента или входить в работу СНО.

- Составление обзорных докладов по материалам журнальных периодических изданий; для студентов старших курсов. Эти сообщения можно выносить на врачебные конференции в отделениях.

- Участие в работе студенческого научного общества (СНО) и конференций молодых ученых

- Ночные дежурства с описанием и разбором поступивших в стационар женщин, с ассистенцией во время родов, операций и др. В период вечерних обходов и осмотров совместно с дежурным врачом студенты пополняют свои знания по тактике ведения данной категории пациентов, овладевают принципами и методами оказания медицинской помощи.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЕ НА ДЕЖУРСТВЕ

Время дежурства: с 16.00 до 8.00.

Место дежурства: гинекологический стационар (приёмное отделение, гинекологическое отделение, малая операционная, операционная).

Студент должен прийти на ночное дежурство в чистом халате, колпаке, сменной одежде и кожаной обуви; иметь чистую маску, бахилы, календарь и направление на дежурство, подписанное ассистентом.

Студент должен уметь

1. Проводить с женщинами и их родственниками профилактические мероприятия по повышению сопротивляемости организма к неблагоприятным факторам внешней среды; пропагандировать здоровый образ жизни.

2. Анализировать и оценивать влияние факторов образа жизни, окружающей среды состояние здоровья женщин и организацию акушерско-гинекологической помощи.

3. Собрать акушерско-гинекологический анамнез, оценить его.

4. Распознать гинекологическую патологию.

5. Сформулировать гинекологический диагноз.

6. Составить план лечения гинекологической патологии.

7. Оценить данные основных и дополнительных методов обследования:

- оценить данные УЗИ;

- оценить данные лабораторных методов исследования у гинекологических больных.

8. Определить показания для госпитализации, порядок ее осуществления (плановая, экстренная) и профильное учреждение.

9. Вести медицинскую документацию.

10. Выписать рецепты на медикаментозные средства, используемые в гинекологии.

Студент должен владеть

1. Основными методами наружного и внутреннего специального обследования (бимануальное исследование, осмотр с помощью зеркал)

2. Методикой взятия мазков на микрофлору, на онокоцитологию;

3. Навыками санации влагалища

4. Навыками обработки послеоперационных швов

5. Навыками работы с основным гинекологическим инструментарием.

ДИСЦИПЛИНАРНЫЙ МОДУЛЬ 3. ГИНЕКОЛОГИЯ (9 семестр)

ЗАНЯТИЕ 3.1.1. Аборты. Современные технологии прерывания беременности. Постабортная реабилитация. Планирование беременности.

Учебная цель: изучить методы прерывания беременности в ранние и поздние сроки. Показания, противопоказания, инструментарий, технику проведения, методы обезболивания. Ознакомиться с законодательством «Об охране здоровья граждан РФ». Ознакомится с тактикой врача гинекологического стационара при угрожающем самопроизвольном аборте. Усвоить алгоритм обследования беременной женщины для выявления причин невынашивания. Изучить современные методы контрацепции, показания, противопоказания, возможные побочные эффекты и осложнения при их применении.

Применяемые интерактивные формы обучения:

1. Метод проектов

2. Дискуссия

3. Анализ реальных ситуаций практической деятельности

4. Работа в малых группах

5. Тестирование

6. Обратная связь

7. Решение ситуационных задач

Студент должен знать

Вопросы, изложенные в лекционном материале и литературе

1. Понятие искусственного и самопроизвольного аборта.

2. Классификация абортов (по клиническому течению; по срокам беременности).

3. Методы диагностики ранних сроков беременности.

4. Медицинский аборт, определение.

5. Методы прерывания беременности в ранние сроки.

6. Медикаментозный аборт. Показания. Техника. Преимущества.

7. Мануальная вакуумная аспирация. Техника. Преимущества.

8. Восстановление менструальной функции после вакуум-аспирации.

9. Техника операции выскабливания полости матки, обезболивание.

10. Инструментарий для проведения операции выскабливания полости матки.

11. Методы прерывания беременности в поздние сроки. Виды. Показания. Противопоказания.

12. Трансцервикальный амниоцентез. показания, техника.

13. Осложнения медицинского аборта ближайшие и отдаленные.

14. Постабортная реабилитация.

15. Порядок выдачи больничных листов в связи с операцией аборта.

16. Внебольничный аборт, классификация, диагностика, лечение.

17. Постабортный сепсис. Тактика по отношению к очагу инфекции.

18. Приказ МЗ и МП РФ №485 от 11.08.2003 «О перечне социальных показаний и утверждении инструкции по искусственному прерыванию беременности».

19. Приказ МЗ РФ № 736 от 2007 года «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности».

20. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан в Российской Федерации. “Статья 36”. Искусственное прерывание беременности.

21. Классификация, клиника, диагностика самопроизвольного выкидыша.

22. Тактика врача гинекологического стационара при угрожающем самопроизвольном аборте.

23. Алгоритм обследования беременной женщины для выявления причин невынашивания.

24. Схема этиотропного лечения и профилактики угрожающего выкидыша при диагностике инфекционных причин невынашивания.

25. Гормональная терапия угрожающего выкидыша.

26. Диагностический и тактический алгоритм ведения беременности с истмико-цервикальной недостаточностью.

27. Антифосфолипидный синдром.

28. Классификация современных методов контрацепции.

29. Внутриматочная контрацепция. Виды, эффективность.

30. Внутриматочная контрацепция. Классификация, механизм действия.

31. Внутриматочная контрацепция. Противопоказания, осложнения.

32. Техника введения ВМС.

33. Показания к удалению ВМС.

34. Барьерные, химические методы, ритм-метод.

35. Гормональная контрацепция. Виды. Механизм действия.

36. Классификация КОК.

37. КОК. Осложнения.

38. Противопоказания для назначения КОК.

39. Хирургическая стерилизация (женская и мужская).

40. Сочетанная и посткоитальная контрацепция.

41. Особенности контрацепции у подростков. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан в Российской Федерации. Статья 25, пункт 5 «Права несовершеннолетних».

42. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан в Российской Федерации. Статья 37. Медицинская стерилизация.

Студент должен уметь

1. Собрать анамнез.

2. Провести осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал.

3. Провести двуручное влагалищно-абдоминальное исследование.

4. Взять мазки на микрофлору, кольпоцитологию.

5. Оценить данные лабораторных методов исследования (анализы мазков, крови, мочи).

6. Оценить данные УЗИ органов малого таза.

7. Провести выскабливание полости матки (совместно с преподавателем, дежурным врачом).

8. Разработать план этиопатогенетического лечения угрожающего выкидыша.

9. Составить схему постабортной реабилитации.

10. Поставить диагноз осложнения после прерывания беременности и разработать план лечения.

11. Провести индивидуальный подбор контрацептива.

12. Провести обследование для выбора метода контрацепции.

13. Выбрать метод контрацепции.

14. Назначать контрацептив с лечебной целью при различных клинических ситуациях.

15. Знать побочные эффекты.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

Название задания	Форма контроля
1. Написание реферата или подготовка мультимедийной презентации на тему: - «Влияние вредных факторов на репродуктивное здоровье женщины». «Мероприятия, направленные на снижение гинекологических заболеваний». - «Санитарное просвещение в борьбе с абортами». - «Основные направления полового воспитания подростков». - «Профилактика инфекций, передающихся половым путём.»	1. Защита реферата, демонстрация презентации
2. Собрать анамнез, оценить факторы риска самопроизвольного прерывания беременности.	2. Анализ и оценка анамнестических данных.
3. Оценить данные УЗИ органов малого таза.	3. Интерпретация результатов
4. Оценить данные лабораторных методов обследования	4. Интерпретация результатов
5. Собрать набор инструментов для забора мазков на микрофлору, онкоцитологию, кольпоцитологию.	5. Демонстрация
6. Собрать набор инструментов для выскабливания полости матки	6. Демонстрация
7. Составить план обследования для выявдения причины невынашивания	7. Протокол (план обследования)
8. Курация беременных с угрожающим выкидышем	8. Листок куратора

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1. У женщины 19 лет диагностирована непланируемая маточная беременность в сроке 4 недель. Предложите методы прерывания беременности для этой пациентки.

Задача 2. У первобеременной женщины, прошедшей обследование на аборт, обнаружена первая группа резус-отрицательной крови. Дальнейшая тактика врача.

Задача 3. При обследовании на искусственный аборт в мазке на микрофлору обнаружено количество лейкоцитов более 40 в поле зрения. Тактика врача.

Задача 4. У первобеременной появились боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения. По УЗИ плодное яйцо соответствует 8 неделям беременности, неправильной формы, эмбрион не двигается, сердцебиение не лоцируется.

Поставьте диагноз. Определите тактику ведения женщины.

Задача 5. Юная женщина 18 лет, имевшая в анамнезе 1 мини-аборт, обратилась к врачу женской консультации для подбора контрацепции. Половая жизнь вне брака нерегулярная, допускает возможность смены половых партнеров.

Порекомендуйте метод контрацепции.

Студент должен знать

I . Вопросы базовых дисциплин

из анатомии

1. Клиническая и топографическая анатомия. Кровоснабжение, иннервация и лимфоотток внутренних половых органов.

2. Связочный аппарат внутренних половых органов. Отношение к брюшине. Клетчаточные пространства малого таза.

3. Поддерживающий, подвешивающий и фиксирующий аппарат матки.

4. Клиническая и топографическая анатомия наружных половых органов. Тазовое дно, мышцы и фасции, кровоснабжение и иннервация.

из физиологии

5. Современные представления о нейро-эндокринной регуляции менструального цикла.

II. Вопросы лекционного материала

6. Анатомо-физиологические особенности женского организма.

7. Особенности гинекологических заболеваний в различные возрастные периоды.

III. Вопросы, изложенные в литературе

8. Гинекологический анамнез. Осмотр. Фенотипы. Молочные железы.

9. Специальные методы исследования гинекологических больных (осмотр наружных половых органов, осмотр при помощи зеркал, бимануальное влагалищно-абдоминальное и ректоабдоминальное исследование).

10. Цитологические методы диагностики в гинекологии.

11. Инструментальные методы обследования (зондирование матки, пункция брюшной полости через задний свод влагалища). Гидротубация.

12. Патогистологические методы диагностики в гинекологии (биопсия шейки матки, аспирационная биопсия, кюретаж). Раздельное диагностическое выскабливание. Показания, техника.

13. Рентгенологические методы диагностики гинекологических заболеваний (гистеросальпингография, краниография).

14. Тесты функциональной диагностики.

15. Определение гормонов и их метаболитов в диагностике нарушений гипоталамо-гипофизарно-надпочечнико-яичникового комплекса. Гормональные пробы.

16. Деонтология в гинекологии. Теоретические основы врачебной этики и деонтологии.

Студент должен уметь

1. Сбор анамнеза у гинекологических больных.

2. Осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал.

3. Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование.

4. Взять мазки на микрофлору.

5. Взять мазки на онкоцитологию.

6. Взять мазки на кольпоцитологию.

7. Оценка данных лабораторных методов исследования (анализы мазков, крови, мочи).

8. Оценка данных УЗИ органов малого таза.

9. Зондирование матки.

10. Выскабливание полости матки (совместно с преподавателем, дежурным врачом).

11. Пункция брюшной полости через задний свод (на фантоме).

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

Название задания	Форма контроля
1. Написание реферата или подготовка мультимедийной презентации на тему: «Анатомо-физиологические особенности женского организма в различные возрастные периоды»	1. Защита реферата, демонстрация презентации
2. Собрать анамнез, оценить факторы риска возникновения гинекологических заболеваний	2. Анализ и оценка анамнестических данных.
3. Оценить данные УЗИ органов малого таза.	3. Интерпретация результатов
4. Оценить данные лабораторных методов обследования	4. Интерпретация результатов
5. Оценить данные лапароскопии, гистероскопии, гистерорезектоскопии	5. Интерпретация результатов
6. Собрать набор инструментов для забора мазков на микрофлору, онкоцитологию, кольпоцитологию.	6. Демонстрация
7. Собрать набор инструментов для диагностического выскабливания полости матки	7.Демонстрация
8. Оценить данные Патогистологических методов исследования (биопсия шейки матки, аспирационная биопсия, кюретаж)	8. Интерпретация результатов
9. Оценить данные рентгенологических методов диагностики	9. Интерпретация результатов

Ситуационные задачи

Задача 1. Больная Х., 35 лет, обратилась к врачу с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры до 37,5⁰С, появление белей желтого цвета с неприятным запахом. Пять дней назад был выполнен медицинский аборт в сроке 8-9 недель беременности.

Существует ли связь заболевания с перенесенным абортом? Какие обязательные методы исследования необходимо провести у данной больной для уточнения диагноза?

Задача 2. Больная Р., 21 год, обратилась к врачу с жалобами на отсутствие менструации.

Какие анамнестические данные необходимы для постановки диагноза? Составьте план обследования больной для уточнения диагноза.

Задача 3. Больная 51 год, обратилась к врачу с жалобами на боли внизу живота и появление кровянистых выделений из половых путей через 8 лет после прекращения менструации (менопаузы).

Какие специальные и дополнительные методы обследования необходимо провести у данной больной для уточнения диагноза?

Студент должен знать

I. Вопросы, изложенные в лекционном материале и литературе

1. Классификация воспалительных заболеваний женских половых органов.

2. Пути распространения инфекции.

3. Предрасполагающие и провоцирующие факторы развития инфекции.

4. Механизм хронизации воспалительных заболеваний гениталий.

5. Особенности в современных условиях.

6. Защитные физиологические барьеры гениталий.

7. Вульвит. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

8. Бартолинит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

9. Кольпит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

10. Бактериальный вагиноз. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

11. Кандидоз. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

12. Трихомоноз. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

13. Эндоцервицит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

14. Хламидиоз. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

15. Вирусные заболевания (генитальный герпес, папилломавирусная инфекция, цитомегаловирусная инфекция). Этиология, клиника, диагностика, лечение.

16. Гонорея у женщин. Клиника, диагностика, лечение.

17. Туберкулез женских половых органов. Клиника, диагностика, лечение.

18. Метроэндометрит. Этиология, классификация, клиника, диагностика, осложнения, лечение.

19. Сальпингоофорит. Этиология, классификация, клиника, диагностика, осложнения, лечение.

20. Гнойные тубоовариальные образования придатков. Этиология, классификация, клиника, диагностика, осложнения, лечение.

21. Параметрит. Этиология, классификация, клиника, диагностика, осложнения, лечение.

22. Пельвиоперитонит. Этиология, классификация, клиника, диагностика, осложнения, лечение.

23. Показания к хирургическому лечению при воспалительных заболеваниях верхнего отдела полового тракта.

24. Современные принципы лечения острых воспалительных заболеваний женских половых органов неспецифической этиологии.

25. Современные принципы лечения хронических неспецифических воспалительных заболеваний гениталий.

26. Профилактика воспалительных заболеваний женских половых органов.

Студент должен уметь

1. Сбор анамнеза у гинекологических больных.

2. Осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал.

3. Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование.

4. Взять мазки на микрофлору.

5. Оценка данных лабораторных методов исследования (анализы мазков, крови, мочи).

6. Оценка данных УЗИ органов малого таза.

7. Оценка данных лапароскопии.

8. Поставить диагноз.

9. Разработать план лечения.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

Название задания	Форма контроля
1. Написание реферата или подготовка мультимедийной презентации на тему: «ВИЧ-инфекция. СПИД.» «Пути передачи и методы профилактики ВИЧ-инфекции» «Защита медицинского персонала от ВИЧ-инфекции» «Туберкулез женских половых органов. Патогенез, классификация, диагностика лечение, профилактика».	1. Защита реферата, демонстрация презентации
2. Собрать анамнез, оценить факторы риска возникновения воспалительных заболеваний женских половых органов.	2. Анализ и оценка анамнестических данных, факторов риска, определение прогноза.
3. Оценить данные УЗИ, лапароскопии при воспалительных заболеваниях женских половых органов	3. Интерпретация результатов
4. Оценить данные лабораторных методов обследования больных с воспалительными заболеваниями женских половых органов	4. Интерпретация результатов
5. Составить план ведения и лечения.	5. Протокол (план ведения)

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1. Больная Ч. 26 лет поступила в гинекологическое отделение 3/XI с жалобами на боли в области наружных половых органов, неловкость при ходьбе, повышенную температуру. Боли появились четыре дня назад, связывает с переохлаждением.

Месячные с 14 лет, по 3—4 дня, через 28 дней, безболезненные, умеренные. Последние месячные 12/Х. Половая жизнь с 21 года, роды -1, абортов -2. Гинекологических заболеваний не было.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс 88 в минуту, АД110/70 мм рт. ст., температура 37,5°С. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

При осмотре в области правой большой половой губы определяется опухолевидное образование размером 4x3 см, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь, при пальпации определяется флюктуация.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка чистая, цилиндрической формы, выделения молочные.

P.V.: тело матки нормального размера, в правильном положении, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются.

Диагноз? План ведения и лечения?

Задача 2. Больная Н. пришла на прием к гинекологу. Жалуется на зуд в области наружных половых органов, жжение при мочеиспускании. Заболела неделю назад, перед этим перенесла гнойно-некротическую ангину, в течение 10 дней получала амоксиклав. Состояние при обращении удовлетворительное, температура 36,6⁰С. Соматически здорова.

При осмотре наружных половых органов обнаружено: в области входа во влагалище гиперемия, отечность, белые творожистые налеты, которые легко снимаются ватным тампоном. При исследовании мазков, взятых из этих налетов, обнаружены грибы рода Candida.

Диагноз? Причина заболевания? План лечения?

Задача 3. Больная 21 год. Предъявляет жалобы на частое болезненное мочеиспускание, выделения из половой щели с неприятным запахом, зуд. Начало заболевания связывает со случайной половой связью, которая была неделю назад.

P.S.: слизистые шейки матки и стенок влагалища резко гиперемированы, отечные, с мелкоточечными кровоизлияниями, выделения обильные, зеленого цвета, жидковато - пенистые, с неприятным запахом.

Р.V.: матка в аnteflexio, не увеличена, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются, своды глубокие.

1. Какой предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

3. Какие принципы современного лечения этого заболевания?

4. Какое значение имеют санитарно-гигиенические мероприятия при этом заболевании?

Задача 4. Больная З., 36 лет, поступила в клинику с жалобами на боли внизу живота, тупого характера, аменорею в течение трех лет, бесплодие.

Из анамнеза: В детстве перенесла туберкулезный плеврит. Отец был болен туберкулезом легких.

Менструации с 14 лет, скудные, болезненные, через 1,5-2 месяца. Последняя менструация три года назад.

Замужем с 18 лет, беременностей не было.

При исследовании легких, сердца патологии не выявлено.

Влагалищное исследование: При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу.

P.S.: Шейка конической формы, выделения скудные, молочные.

Р.V.: Матка нормальных размеров, слегка болезненная, ограничена в подвижности. Справа в области придатков определяется эластичное образование, плотное, малоподвижное, размерами 10х8х7см; подобное образование и слева, размерами 6х5х4 см.

Выполнена проба Коха – результат положительный.

При гистеросальпингографии обнаружено, что полость матки деформирована, имеются дефекты наполнения трубы, четкообразной формы, не проходимы.

Произведено диагностическое выскабливание полости матки: соскоб крошковидный, скудный. По результату гистологии – туберкулезные бугорки.

Какой диагноз? План ведения? Прогноз?

Задача 1. Больная 40 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на тошноту, рвоту, жидкий стул, повышение температуры до 39,5⁰С. Больна в течение 2 недель.

При осмотре: кожные покровы бледные, лихорадочный румянец. Пульс 100-110 ударов в минуту. Живот мягкий, незначительно болезненный в нижних отделах. Лейкоциты - 15000, Hb - 98 г/л.

Влагалищное исследование: шейка матки чистая, тело матки отдельно не определяется, параметрий каменистой плотности до стенок таза. Из цервикального канала нити ВМС, обильные гнойные выделения.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Причина возникновения данной патологии?

3) Оцените анализ крови.

4) Действия врача с лечебной целью при бимануальном исследовании.

5) План лечения.

Задача 2. Больная 22 лет поступила 23.05.95 с жалобами на боли внизу живота и в пояснице, кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры до 38°С. Последняя менструация 19-22 мая в срок. Половая жизнь с 19 лет вне брака. Общее состояние ближе к удовлетворительному. АД - 115/80 мм рт. ст. Пульс - 92 в минуту. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Мочеиспускание учащенное, болезненное. Гинекологическое исследование: тело матки не увеличено, плотное, безболезненное. С обеих сторон придатки увеличены, болезненны при пальпации. Выделения гноевидные, обильные.

1) На что указывают данные бимануального влагалищно - абдоминального исследования?

2) Возможный возбудитель воспаления?

3) Необходимые методы обследования для уточнения диагноза при поступлении?

4) План лечения?

5) Возможные осложнения?

Задача 3. Больная 30 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Половая жизнь с 19 лет. Беременностей не было. 2 недели назад произведена гистеросальпингография: матка несколько меньше нормы, левая маточная труба проходима, правая - запаяна, выраженный спаечный процесс в малом тазу.

Объективно: температура - 37.8°С. АД - 120/80 мм рт. ст. Пульс - 88 ударов в минуту. Живот мягкий, чувствительный при глубокой пальпации в нижних отделах.

Гинекологическое исследование: тело матки в ретрофлексии, не увеличено, плотное, безболезненное, ограниченно подвижное. Придатки с обеих сторон утолщены, болезненны, в спайках. Выделения сукровичные. Мазки на микрофлору, трихомонады, гонококки и др.: лейкоциты "С" - до 20, "U" - до 10, эпителия много, флора смешанная.

1) Ваш предполагаемый диагноз?

2) Интерпретация данных гистеросальпингографии?

3) Причины данного состояния больной?

4) Оцените степень чистоты влагалищного мазка.

5) Составьте план лечения при поступлении.

6) План реабилитации?

7) Наиболее эффективный метод обследования для контроля результатов проведенного лечения?

Задача 4. Родильница К., 24 лет, на 4 сутки послеродового периода предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, повышение температуры тела до 39°С в родах, в связи с дефектом плаценты произведен ручное обследование полости матки. В анамнезе 2 искусственных аборта, один из которых осложнился эндометритом. За две недели до родов был диагностирован бактериальный вагиноз. Объективно: состояние средней степени тяжести, АД 110/70, пульс 98 уд/мин, ритмичный, кожные покровы сухие, горячие. Молочные железы умеренно нагрубшие. ВДМ 15 см, выше лона, матка чувствительна при пальпации. Обследована: при проведении УЗИ выявлено расширение полости матки до 2,5 см с наличием структур разнородной эхоплотности. В анализе крови лейкоцитоз 15х10⁹/л, СОЭ 56 мм/ч.

1. Предварительный диагноз.

2. Тактика ведения родильницы.

3. Дополнительные методы обследования.

Задача 5. Пациентка К., 24 года поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота в течение 3-х дней, больше справа, иррадиирущие в правое бедро; повышение температуры тела до З9 ⁰С.

Из анамнеза: менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 17 лет, с частой сменой половых партнеров. В анамнезе II беременности, обе закончились медабортами. Второй медаборт осложнился - эндометритом. В данное время в качестве контрацепции использует ВМС. Гинекологические заболевания: хронический сальпингоофорит, постабортный эндометрит.

При осмотре: кожные покровы и слизистые физиологической окраски, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 102 уд/мин, ритмичный, температура тела 38,2°С. Живот обычной формы, не вздут. При пальпации живота отмечается локальная болезненность в правой подвздошной области и над лоном, локальное защитное напряжение прямых мышц живота. Слабо положительные симптомы раздражения брюшины в этой области. Перистальтика кишечника выслушивается во всех отделах.

При проведении УЗИ: справа, в проекции придатков визуализируется образование 5,0х3,5 см колбасовидной формы. Содержимое однородное, гипоэхогенное. Возле образования визуализируется правый яичник. Размеры: 3,6х3,0х2,5см. Свободной жидкости в позадиматочном пространстве не выявлено.

1. Предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

3. Современные принципы лечения больных с данной патологией?

Задача 6. Больная С., 34 лет, поступила в клинику 23/11 с жалобами на резкие постоянные боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из половых путей, слабость, озноб, температура до 39⁰С. Заболела остро накануне вечером.

Из анамнеза: Месячные с 12 лет, установились сразу по 3-4 дня, безболезненные, умеренные. Последние месячные продолжаются с 19/11 и до настоящего времени. Половая жизнь с 19 лет. В браке не состоит, половые связи случайные, последняя половая связь неделю назад. Фамилию партнера не знает, зовут Юрой. Роды -1 в 2000 г, абортов – 6, все без осложнений. Гинекологические заболевания отрицает. В детстве росла здоровой. Состоит на «Д» учете у терапевта по поводу хронического гипоацидного гастрита.

Status praesens. Состояние при поступлении средней степени тяжести, температура 39,3⁰С. Язык обложен белым налетом, суховат. Пульс 110 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. на обеих руках. Патологических изменений со стороны органов дыхания и сердца не найдено. Живот принимает участие в акте дыхания, мягкий, резко болезненный в нижних отделах, напряжен, там же положительный симптом Щеткина - Блюмберга. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

Влагалищное исследование:

При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу.

Per speculum: Шейка матки цилиндрической формы. Из цервикального канала обильные сукровичные, гнойные выделения.

Per vaginam: Матка нормальных размеров, резко болезненная при пальпации; придатки четко не определяются из – за напряженности брюшной стенки. Движение за шейку болезненные.

В мазках из цервикального канала обнаружены диплококки Нейсера. В анализе крови: Гемоглобин 120 г/л, Лейкоцитов – 10,2 х 10⁹/л, СОЭ – 35 мм/час.

Диагноз? План ведения и лечения?

После окончания лечения взяты контрольные мазки – гонококков не обнаружено. На 26-день больная выписана.

Какова дальнейшая тактика?

Задача 7. Машиной скорой помощи в гинекологическое отделение доставлена больная О., 32 лет, с жалобами на боли внизу живота, появившиеся после месячных, температура 38,8°С. При осмотре найден острый метроэндометрит, двусторонний сальпингоофорит.

Врач, подозревая наличие восходящей гонореи, назначает неспецифическую противовоспалительную терапию и комбинированную провокацию пирогеналом с инстилляциями протаргола.

Правильна ли тактика врача?

Студент должен знать

I . Вопросы базовых дисциплин

1. Эндокринные структуры и их роль в регуляции репродуктивной системы

- Гипоталамо-гипофизарная система

- Половые железы

- Щитовидная железа

- Надпочечники

- Другие эндокринные органы и гормоны

2. Роль нейротрансмиттеров в регуляции репродуктивной функции

3. Роль простагландинов в регуляции репродуктивной функции

4. Нейрогуморальная регуляция репродуктивной системы в периоды ее становления, функционирования и увядания Нормальный менструальный цикл

5. Дисфункциональные маточные кровотечения (определение).

6. Классификация дисфункциональных маточных кровотечений (по клинике, по возрасту, по этиопатогенезу).

7. Диагностика дисфункциональных маточных кровотечений.

8. Принципы и методы лечения дисфункциональных маточных кровотечений.

9. Методы лечения дисфункциональных маточных кровотечений.

10. Медикаментозное лечение дисфункциональных маточных кровотечений.

11. Лечение кровотечений в ювенильном периоде.

12. Лечение кровотечений в репродуктивном периоде.

13. Лечение кровотечений в климактерическом периоде.

14. Профилактика кровотечений в ювенильном периоде.

15. Профилактика кровотечений в репродуктивном периоде.

16. Профилактика кровотечений в климактерическом периоде.

II . Вопросы, изложенные в лекционном материале и литературе

1. Схема регуляции репродуктивной функции женщины.

2. Возрастные периоды женского организма.

3. Классификация нарушений менструальной функции.

4. Этиология и патогенез нарушений менструальной функции.

5. Аменорея (определение, классификация).

6. Определение понятий первичная и вторичная аменорея.

7. Диагностический алгоритм при первичной аменорее.

8. Диагностический алгоритм при вторичной аменорее.

9. Принципы лечения аменореи.

10. Синдром склерокистозных яичников (Штейна – Левенталя).

11. Адреногенитальный синдром.

12. Синдром Шихана.

13. Диагностический алгоритм при галакторее.

14. Синдром Киари-Фроммеля.

15. Альгодисменорея (этиология, патогенез, клиника, лечение).

I. Вопросы, изложенные в лекционном материале и литературе

Студент должен уметь

1. Сбор анамнеза у гинекологических больных.

2. Осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал.

3. Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование.

4. Взять мазки на кольпоцитологию.

5. Оценка данных лабораторных методов исследования (анализы мазков, крови, мочи).

6. Оценка данных УЗИ органов малого таза.

7. Оценка данных лапароскопии.

8. Оценка данных гистероскопии.

9. Поставить диагноз.

10. Разработать план лечения.

11. Ведение медицинской документации.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

Название задания	Форма контроля
1. Написание реферата или подготовка мультимедийной презентации на тему: «Преждевременное половое созревание. Клинические формы, диагностика, терапия»	1. Защита реферата, демонстрация презентации.
2. Курация больных с нарушениями менструальной функции, маточными кровотечениями.	2. Протокол курации.
3. Собрать анамнез, оценить факторы риска возникновения нарушений менструальной функции.	3. Анализ и оценка анамнестических данных, факторов риска, определение прогноза.
4. Оценить данные УЗИ, лапароскопии.	4. Интерпретация результатов.
5. Оценить данные лабораторных методов обследования больных с нарушениями менструальной функции, дисфункциональными маточными кровотечениями.	5. Интерпретация результатов.
6. Сформулировать диагноз, составить план обследования, ведения и лечения.	6. Протокол (план ведения).

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1. Больная Н., 28 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на отсутствие менструаций в течение 6 месяцев, а также на ежемесячные боли внизу живота приблизительно в одни и те же числа.

Из анамнеза: считает себя больной после медаборта, который был проведен в ЛПУ при сроке беременности 8 недель. Медаборт осложнился гематометрой, было проведено повторное выскабливание полости матки. Через месяц после медаборта были сильные боли внизу живота, но кровянистых выделений из половых путей не было. В последующем отмечала боли в первые числа каждого месяца, но менструации так и не появлялись. Два месяца назад обратилась в женскую консультацию, было назначено измерение ректальной температуры (базальная температура двухфазная, с повышением выше 37⁰С примерно за 2 недели до болей).

В детстве росла здоровым ребенком. Менструации с 14 лет, установились сразу, через 28 дней, по 3-4 дня, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 15.06.2007. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей – 6, из них 2 закончились нормальными срочными родами, 4 медаборта, последняя беременность в мае 2007 г. закончилась медабортом. При поступлении патологии внутренних органов не выявлено.

Влагалищное исследование:

При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно.

P.S.: Слизистая шейки матки чистая, розового цвета, наружный зев щелевидной формы, с-м «зрачка» положительный (+++), с-м растяжения слизи 8 см.

P.V.: Матка слегка увеличена, в правильном положении, плотной консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки не пальпируются.

Результаты дополнительных методов исследования: кольпоцитология: мазок пролиферативный, VI р; при зондировании цервикального канала обнаружены синехии, с трудом проведено бужирование и расширение до 6 номера расширителями Гегара. Результат соскоба – эндометрий в фазе поздней пролиферации.

Клинический диагноз? План лечения?

Задача 2. Больная А., 27 лет, направлена в гинекологическое отделение по поводу длительной чрезмерной лактации и аменореи после родов.

Из анамнеза: В детстве росла в удовлетворительных бытовых условиях. Из детских инфекций перенесла корь, скарлатину. Родители здоровы: отцу 55 лет, матери 50 лет.

Менструации с 12 лет, установились сразу по 3 - 4 дня, через 21 день, безболезненные, необильные. После замужества менструальная функция не изменилась. Последняя менструация была 4 года тому назад. Замужем с 20 лет. Мужу 30 лет, здоров, дети живы. Последние роды были три года и три месяца тому назад. Супруги не предохраняются от беременности.

Считает себя больной после 3-х родов. Кормила ребенка до года. Лактация была очень обильной. После прекращения кормления ребенка лактация вот уже 3-год не прекращается. Менструации после родов не возобновились. По поводу гипергалактореи обращалась в женскую консультацию. Назначение: тугое бинтование, камфорное масло, но без эффекта.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,8⁰С. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст., пульс 74 удара в минуту. Кожные покровы и слизистые оболочки без особенностей. Со стороны органов грудной и брюшной полости патологических изменений не выявлено.

S.G.: обращает на себя внимание значительное нагрубание молочных желез, из которых в большом количестве выделяется молоко. На молочных железах ярко выступает сеть подкожных сосудов: они расширены, околососковые кружки слегка пигментированы. При пальпации желез хорошо определяются большие плотные дольки.

Влагалищное исследование:

При осмотре: наружные половые органы слегка гипотрофичны: влагалище узкое, слизистая влагалища бледно-розового цвета.

P.S.: Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев в виде поперечной щели, симптом «зрачка» отрицательный.

P.V.: Матка подвижная, в ретрофлексии, маленькая, безболезненная. Придатки не определяются.

При рентгенографии турецкого седла отклонений от нормы не определено. Цитологическое исследование влагалищного мазка – I степени чистоты. При зондировании матки установлено, что длина ее – 4 см. При гистологическом исследовании соскоба из полости матки установлено, что слизистая атрофическая.

Диагноз? Дополнительные методы исследования?

Задача 3. Больная 45 лет доставлена с обильными кровянистыми выделениями из половых путей. Менструации нерегулярные в течение года. Очередная - с задержкой на 20 дней, обильная. Появились слабость, головокружение.

В анализе крови: Нb - 80 г/л, лейкоциты - 5.4х10⁹/л, СОЭ - 15 мм/час.

Гинекологическое исследование:

P.S.: Шейка матки визуально и кольпоскопически не изменена.

P.V.: Матка несколько больше нормы, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются. Выделения кровянистые, обильные.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Оцените анализ крови.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференцированный диагноз?

4. Какой диагностический метод позволяет подтвердить диагноз?

5. Каков второй этап лечения данной больной?

Задача 4. Больная 37 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные, болезненные менструации, падение гемоглобина после месячных до 72 г/л. Соматически здорова. В течение последних 3 лет менструации длительные, обильные, по поводу чего трижды проводилось лечебно-диагностические выскабливание.

Гинекологическое исследование:

P.S.: Шейка матки без патологии.

P.V.: Тело матки увеличено до 6 – 7 недель беременности, безболезненное при пальпации, подвижное. Придатки не определяются.

1. Форма нарушения менструального цикла?

2. С чем связаны боли при менструации?

3. Какими диагностическими методами можно подтвердить диагноз?

4. Верная ли тактика применялась ранее?

5. Ваш предположительный диагноз?

Задача №5. Машиной скорой помощи 18.03.2006 доставлена больная 15 лет, с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация с 10.03.2006, в последние 2 дня перешла в кровотечение.

Из анамнеза: Менструации с 14 лет, сразу установились, через 28-30 дней, по 5-6 дней, обильные, болезненные. Половой жизнью не живет. Отмечает периодические носовые кровотечения.

При ректальном исследовании патологии со стороны гениталий не выявлено. Выделения из половых путей во время осмотра кровянистые, умеренные.

Анализ крови: Hb - 101 г/л, лейкоциты - 5.8х10⁹/л, СОЭ - 5 мм/час.

1. Возможные причины маточного кровотечения у девочки?

2. Оцените анализ крови.

3. План обследования?

4. Этапность лечения?

Студент должен знать

I. Вопросы, изложенные в лекционном материале

1. Классификация нейроэндокринных синдромов в гинекологии.

2. Предменструальный синдром: определение.

3. Предменструальный синдром: классификация.

4. Предменструальный синдром: клиника.

5. Предменструальный синдром: диагностика.

6. Лечение предменструального синдрома.

7. Посткастрационный синдром: определение, этиология.

8. Посткастрационный синдром: диагностика.

9. Лечение посткастрационного синдрома.

10. Климактерический синдром: понятие, формы, степени тяжести.

11. Объем обследований, необходимый для назначения заместительной гормональной терапии.

12. Показания к назначению заместительной гормональной терапии.

13. Противопоказания к назначению заместительной гормональной терапии.

Вопросы, изложенные в литературе

1. Негормональная терапия расстройств, вызванных естественной или хирургической менопаузой.

2. Современные гормональные препараты, применяемые для заместительной терапии.

Студент должен уметь

1. Сбор анамнеза у гинекологических больных.

2. Осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал.

3. Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование.

4. Взять мазки на микрофлору.

5. Оценка данных лабораторных методов исследования (анализы мазков, крови, мочи).

6. Оценка данных УЗИ органов малого таза.

7. Оценка данных лапароскопии.

8. Поставить диагноз.

9. Разработать план лечения.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

Название задания	Форма контроля
1. Написание реферата или подготовка мультимедийной презентации на тему: «Применение физиотерапии в гинекологии». «Показания, противопоказания к санаторно-курортному лечению гинекологических больных»	1. Защита реферата, демонстрация презентации.
2. Курация больных с нейроэндокринными синдромами.	2. Протокол курации.
3. Собрать анамнез, оценить факторы риска возникновения предменструального, посткастрационного, климактерического синдромов.	3. Анализ и оценка анамнестических данных, факторов риска, определение прогноза.
4. Оценить данные УЗИ, лапароскопии.	4. Интерпретация результатов.
5. Оценить данные лабораторных методов обследования больных с нейроэндокринными синдромами.	5. Интерпретация результатов.
6. Сформулировать диагноз, составить план ведения и лечения.	6. Протокол (план ведения).

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1. Больная Е., 48 лет, обратилась в женскую консультацию в марте 2007г. с жалобами на обильное кровотечение после задержки месячных на 3 месяца, головную боль, ослабление памяти, плохой сон, значительную прибавку в весе за последний год, чувство приливов к голове до 10 раз в день.

Из анамнеза: считает себя больной около года, когда впервые нарушился менструальный цикл в виде задержки месячных на 15-30 дней, одновременно стала полнеть, мучила головная боль. К врачу не обращалась, думала что все пройдет.

Менархе с 14 лет, установились через год, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей – 12. Родов – 2. Абортов – 10. Последний аборт в возрасте 42 лет. Последние месячные были в январе 2007г.

Наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний отмечает: гепатохолецистит, гастрит.

Объективно: повышенного питания. АД 125/80 мм рт. ст. Патологических изменений со стороны легких и сердца не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. У больной склонность к запорам.

Влагалищное исследование.

При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно

P.S.: Шейка матки цилиндрическая, чистая, зев щелевидный. Выделения обильные, кровянистые с примесью слизи.

P.V.: Тело матки нормальных размеров, плотное, подвижное, отклонено кпереди, безболезненное, зев сомкнут. Придатки не пальпируются, своды и параметрии свободны.

Предположительный диагноз? Тактика?

Задача 2. Больная 26 лет обратилась к гинекологу с жалобами на нагрубание и болезненность молочных желез, отечность лица и голеней, вздутие живота, раздражительность, потливость. Считает себя больной в течение 3 лет. Указанные симптомы появляются во вторую фазу менструального цикла и прекращаются после очередной менструации. С годами тяжесть клинических симптомов не возрастает. При гинекологическом осмотре патологических изменений не выявлено.

1. Какая форма предменструального синдрома наиболее вероятна в данном случае?

2. Назовите возможные патогенетические механизмы развития данной формы предменструального синдрома

3. Назовите наиболее характерные клинические проявления предменструального синдрома

4. Какие дополнительные методы исследования целесообразно провести больной?

5. Какое лечение следует рекомендовать больной?

6. В каких случаях противопоказано назначение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов (оральных контрацептивов)

7. Назовите основные возможные побочные реакции при приеме синтетических эстроген-гестагенных препаратов:

ЗАНЯТИЕ 3.2.7. Бесплодие

Учебная цель: изучить понятие женское и мужское бесплодие. Изучить основные причины бесплодия. Освоить алгоритм обследования бесплодной пары. Изучить методы этиопатогенетического лечения бесплодия; а также показания, противопоказания и методику экстракорпорального оплодотворения.

Применяемые интерактивные формы обучения:

1. Мастер-классы

2. Метод проектов

3. Метод «кейсов»

4. Дискуссия

5. Анализ реальных ситуаций практической деятельности

6. Работа в малых группах

7. Тестирование

8. Просмотр и обсуждение видеофильмов

9. Обратная связь.

10. Решение ситуационных задач.

Студент должен знать

I. Вопросы, изложенные в лекционном материале и в руководстве «Современная гинекология» под редакцией В. А. Поляковой

1. Определение понятия бесплодие.

2. Классификация бесплодия.

3. Причины бесплодия.

4. План обследования бесплодной пары.

5. Мужской фактор бесплодия.

6. Причины эндокринного бесплодия.

7. Трубно-перитонеальное бесплодие.

8. Эндометриоз и бесплодие.

9. Иммунологический фактор бесплодия.

10. Маточный фактор бесплодия.

11. Психогенные факторы бесплодия.

12. Бесплодие неясного генеза.

13. Приказ Минздрава РФ от 28.12.1993 г. №301.

14. Метод искусственной инсеминации спермой мужа (донора), методика.

15. Метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), показания, противопоказания, методика.

16. Вспомогательные репродуктивные технологии.

Студент должен уметь

1. Сбор анамнеза у гинекологических больных.

2. Осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал.

3. Бимануальное влагалищно – абдоминальное исследование.

4. Взять мазки на микрофлору.

5. Взять мазки на кольпоцитологию.

6. Оценка данных лабораторных методов исследования (анализы мазков, крови, мочи).

7. Оценка данных УЗИ органов малого таза.

8. Оценка данных лапароскопии.

9. Оценка данных гистероскопии.

10. Поставить диагноз.

11. Разработать план лечения.

12. Ведение медицинской документации.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

Название задания	Форма контроля
1. Написание реферата или подготовка мультимедийной презентации на тему: «Вспомогательные репродуктивные технологии. ЭКО. ИКСИ».	1. Защита реферата, демонстрация презентации.
2. Курация больных с бесплодием.	2. Протокол курации.
3. Собрать анамнез, оценить факторы риска возникновения бесплодия.	3. Анализ и оценка анамнестических данных, факторов риска, определение прогноза.
4. Оценить данные УЗИ, лапароскопии.	4. Интерпретация результатов.
5. Оценить данные лабораторных методов обследования больных с бесплодием.	5. Интерпретация результатов.
6. Сформулировать диагноз, составить план обследования, ведения и лечения.	6. Протокол (план ведения).

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача № 1. Больная, 21 год, обратилась к врачу гинекологу с жалобами на не регулярные менструации с задержками от 1 до 6 мес., рост волос на лице, вокруг сосков на молочных железах, на передней брюшной стенке и нижних конечностях. Живет половой жизнью 2 года не предохраняясь, беременность не наступала. Муж обследован - здоров. Принимала гормональное лечение - эффект отсутствовал. При объективном исследовании рост волос по мужскому типу, конституция нормостеническая.

P.S.: Шейка матки чистая. Выделения молочные.

Р.V.: матка обычных размеров, яичники с обеих сторон увеличены 3х4см

безболезненны при исследовании.

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные исследования необходимо произвести для

подтверждения диагноза?

3. Какие формы данного заболевания Вам известны?

4. Методы лечения?

5. Какой метод лечения выбран Вами в конкретном случае?

6. Методы реабилитации данных больных?

Задача № 2. Пациентка В., 22 лет, поступила в гинекологическое отделение на плановое оперативное лечение по поводу первичного бесплодия.

Из анамнеза: менструации с 13 лет, нерегулярные, по 2 дня. Замужем 4 года, половая жизнь регулярная без средств контрацепции. Муж обследован - здорова однако беременность не наступает. Гинекологические заболевания отрицает.

При осмотре: состояние удовлетворительное. По органам и системам без патологии. Пациентка повышенного питания, распределение жировой ткани равномерное. Отмечается нерезко выраженный гипертрихоз.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно. Слизистые влагалища и шейки матки розовой окраски, чистые. Шейка матки цилиндрической формы. Зев закрыт. Тело матки нормальных размеров и, консистенции, безболезненное. В области придатков справа и слева пальпируется овоидной формы образование размерами до 4х5 см, плотноватой консистенции, подвижные, безболезненные. Своды свободные, безболезненные.

Ультразвуковое исследование: матка нормальных размеров, миометрий однородной эхоструктуры. М-эхо не деформировано - 0,64см на 19 день менструального цикла. Яичники увеличены в размерах 4,5х4,0см с толстой капсулой. В структуре яичников до 8-10 мелких фолликулов в каждом.

Свободной жидкости в малом тазу нет.

1. Поставьте диагноз.

2. Какой доступ и объем оперативного лечения наиболее предпочтителен

в данной ситуации?

3. Какие методы исследования необходимо проводить в

послеоперационном периоде для выявления эффективности

оперативного лечения?

4. В какие сроки после операции пациентке желательно забеременеть?

Задача № 3. Пациентка С., 28 лет, обратилась на прием в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течение 3 лет.

Из анамнеза: менструации с 13 лет, установились через 2 месяца, безболезненные, по 4 дня, через 26-27 дней. Половая жизнь с 17 лет с частой сменой половых партнеров. В 20 лет лапаротомия по поводу пиосальпинкса справа в объеме тубэктомии. Страдает хроническим аднекситом с обострениями в осенне-зимний период. Беременностей не было. Половой партнер наблюдается у уролога по поводу хронического простатита.

Гинекологический осмотр: наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище нерожавшей, шейка чистая, выделения обильные, творожистые. Матка отклонена кзади, безболезненна, подвижна, нормальных размеров. Придатки тяжистые, чувствительные при пальпации.

1. Предварительный диагноз ?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Тактика врача женской консультации?

4. Тактика врача гинекологического стационара ?

Задача № 4. Больной 23 лет произведена гистеросальпингография по поводу первичного бесплодия. На рентгенограмме: полость матки Т - образной формы, маточные трубы укорочены, ригидные, с булавовидными расширениями в ампулярных отделах; выхода контрастного вещества в брюшную полость не наблюдается.

Для какого заболевания наиболее характерны подобные изменения?

Задача № 5. Больная 30 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течение 7 лет регулярной половой жизни без использования контрацепции.

Из анамнеза: Менструации с 14 лет, по 5 – 7 дней, через 35 – 45 дней, умеренные, безболезненные.

При осмотре: больная правильного телосложения повышенного питания.

При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, тело матки уменьшено в размерах, в области придатков матки с обеих сторон пальпируются образования 3 х 4 и 3 х 4см, плотные, подвижные, безболезненные.

Согласно результатам тестов функциональной диагностики, базальная температура монофазная, кариопикнотический индекс 60-70 %. Спермограмма мужа без патологических изменений.

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Какое дополнительное обследование следует провести больной?

3. Тактика лечения больной?

Задача № 6. Больная 34 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на первичное бесплодие в течение 7 лет.

Из анамнеза: менструации регулярные с 13 лет, через 27-28 дней, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь регулярная, в браке, от беременности не предохранялась, беременности не наступали.

С помощью базальной термометрии установлено чередование однофазных и двухфазных циклов с укороченной до 4-5 дней второй фазой.

При исследовании спермограммы мужа выявлены астено- и олигозооспермия. После лечения мужа андрологом сохраняется астенозооспермия.

1. Укажите возможные причины бесплодия.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

3. Наиболее рациональный способ лечения бесплодия у данной больной.

Студент должен знать

I. Вопросы, изложенные в лекционном материале и литературе

1. Определение. Частота миомы матки. Терминология.

2. Этиопатогенез миомы матки.

3. Классификация миомы матки.

4. Клиника миомы матки.

5. Диагностика миомы матки, дифференциальная диагностика.

6. Осложнения миомы матки.

7. Консервативное лечение миомы матки (показания, методы, схема консервативного лечения).

8. Оперативное лечение миомы матки (показания, объем оперативного лечения, осложнения).

9. Консервативная миомэктомия. Показания. Противопоказания. Основные этапы операции.

10. Основные этапы операции – надвлагалищной ампутации матки.

11. Основные этапы операции – экстирпации матки.

12. Профилактика тромбогеморрагических осложнений.

13. Эмболизация маточных артерий – современный органосохраняющий метод лечения миомы матки.

14. Диспансерное наблюдение больных миомой матки в женской консультации.

15. Миома матки и беременность.

16. Миома матки и контрацепция.

17. Профилактика миомы матки.

18. Эндометриоз: определение.

19. Этиопатогенез эндометриоза.

20. Классификация генитального эндометриоза.

21. Внутренний эндометриоз тела матки: клиника.

22. Внутренний эндометриоз тела матки: диагностика.

23. Перитонеальный эндометриоз: клиника.

24. Перитонеальный эндометриоз: диагностика.

25. Принципы лечения генитального эндометриоза.

26. Лечебно-диагностическая лапароскопия при перитонеальном эндометриозе.

27. Показания к хирургическому лечению больных аденомиозом.

28. Медикаментозная терапия эндометриоза.

29. Позадишеечный (ретроцервикальный) эндометриоз: клиника, диагностика, лечение.

30. Эндометриоз шейки матки: клиника, диагностика, лечение.

31. Эндометриоз и бесплодие.

32. Профилактика возникновения и рецидива эндометриоза.

Студент должен уметь

1. Собрать анамнез у гинекологических больных.

2. Провести осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал.

3. Выполнить двуручное влагалищно-абдоминальное исследование.

4. Взять мазки на микрофлору, онкоцитологию, кольпоцитологию.

5. Оценить данные лабораторных методов исследования (анализы мазков, крови, мочи).

6. Оценить данные УЗИ органов малого таза, лапароскопии, гистероскопии.

7. Поставить диагноз, разработать план обследования.

8. Провести выскабливание полости матки (совместно с преподавателем, дежурным врачом).

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

Название задания	Форма контроля
1. Написание реферата или подготовка мультимедийной презентации на тему: «Современные методы лечения миомы матки», «Современные методы лечения эндометриоза»	1. Защита реферата, демонстрация презентации.
2. Курация больных с миомой матки, эндометриозом.	2. Протокол курации.
3. Собрать анамнез, оценить факторы риска возникновения миомы матки, эндометриоза.	3. Анализ и оценка анамнестических данных, факторов риска, определение прогноза.
4. Оценить данные УЗИ, лапароскопии.	4. Интерпретация результатов.
5. Оценить данные лабораторных методов обследования больных с миомой матки, эндометриозом.	5. Интерпретация результатов.
6. Сформулировать диагноз, составить план обследования, ведения и лечения.	6. Протокол (план ведения).

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1. Женщина 42 лет обратилась к врачу женской консультации для профилактического осмотра. Особых жалоб не предъявляет. Менструации через 30 дней, по 3-4 дня, обильные, регулярные. Последняя менструация в срок.

При влагалищном исследовании: шейка не изменена, тело матки увеличено до 8-9 недель беременности, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон не изменены. Выделения светлые.

2. Оцените данные бимануального исследования.

3. Нужны ли дополнительные методы исследования? Если да, то какие?

4. Тактика ведения больной

Задача 2. Больная 46 лет поступила в гинекологическое отделение для обследования и лечения. Жалобы на нерегулярные, обильные менструации. Перенесенные заболевания: грипп, частые ангины. Состоит на учете по поводу мастопатии. Наследственность не отягощена. Аллергоанамнез без особенностей.

Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет через 24 дня по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 27 лет. Роды - 1, аборт - 1. Вторичное бесплодие. В 2003 г. при осмотре обнаружено увеличение матки до 7 недель беременности. Состоит на диспансерном учете. С 2005 г. менструации носят ациклический характер, обильные, длительные. Последняя менструация с 24.05.07 по 05.06.07.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище рожавшей, шейка матки цилиндрическая, визуально и кольпоскопически не изменена. Тело матки увеличено до 11-12 недель беременности, деформировано, ограничено подвижно, безболезненно. Придатки не определяются, выделения обычные.

1. Ваш диагноз?

2. Дополнительные методы обследования?

3. Оцените рост размеров матки?

4. План лечения?

Задача 3. Больная, 46 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные длительные менструации, слабость, снижение трудоспособности. В анамнезе двое срочных родов, пять искусственных абортов, хроническое воспаление придатков матки. В течение последних 6 лет с целью контрацепции использовала внутриматочный контрацептив, который был удален год назад. Считает себя больной в течение 6 мес., к врачу не обращалась. При осмотре: кожные покровы бледно-розовые, пульс 78 ударов в 1 мин, ритмичный, АД 125/80 мм рт. ст., уровень гемоглобина 80 г/л.

При влагалищном исследовании - шейка матки чистая, тело матки увеличено до размеров, соответствующих 6-7 недельной беременности, округлое, подвижное, безболезненное, придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная, своды выражены, параметрии свободны, выделения из половых путей слизистые.

1. Для каких гинекологических заболеваний характерна описанная выше клиническая картина?

2. Какие дополнительные методы исследования следует использовать для уточнения диагноза?

3. Определите тип нарушения менструальной функции у данной больной:

4. Каковы наиболее вероятные причины нарушения менструальной функции у данной больной?

5. Какие изменения состояния эндометрия возможны в данной клинической ситуации при его гистологическом исследовании, проведенном на 25-й день менструального цикла

6. При каких гинекологических и экстрагенитальных заболеваниях риск развития атипической гиперплазии эндометрия наиболее высок?

7. Укажите наиболее частые осложнения, связанные с применением внутриматочных контрацептивов (ВМК).

8. Когда показано извлечение ВМК?

Задача №4. В женскую консультацию 20.10.96 г. обратилась больная 40 лет с жалобами на периодические боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, боли при половом акте, кровянистые выделения из прямой кишки, боли при акте дефекации. Стул с наклонностью к запорам. Такие боли постепенно нарастают в течение последних 2 лет, усиливаются перед менструацией. Отмечает наличие кровянистых выделений из прямой кишки периодически, связать их с менструальным циклом больная затрудняется.

В анамнезе: хронический гастрит, хронический колит, геморрой, гипертоническая болезнь II стадии. Менструации обильные, болезненные по 6-7 дней, через 28 дней. Последняя 24-30.09.96 г. Беременностей 10 (2 родов и 8 медицинских абортов без осложнений).

При бимануальном исследовании: матка и придатки без особенностей. Позади матки в ретроцервикальном пространстве - бугристое плотное образование размерами 3х5 см, резко болезненное. При ректальном исследовании: наружный геморрой без признаков воспаления, в ампуле прямой кишки большое количество каловых масс, на перчатке - помазки крови.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Причина заболевания?

3. С каким экстрагенитальным заболеванием у данной больной необходимо провести дифференциальную диагностику?

4. Возможно ли сочетание этих заболеваний?

5. План обследования?

Задача 5. Женщина, 36 лет, обратилась с жалобами на периодические кровомазания из половых путей, которые появляются за 2-3 дня до начала менструации. Считает себя больной около 6 мес., после искусственного аборта. Очередная менструация ожидается через 4-5 дней.

Общее состояние удовлетворительное. Живот мягкий, безболезненный.

P.S.: Слизистая влагалища не изменена. На влагалищной части шейки матки, соответственно 7 часам циферблата, имеется участок сине-багрового цвета 1х1,5 см., легко кровоточащий при прикосновении к нему.

Р.V.: Матка маленькая, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются, своды свободные.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие методы дополнительного исследования необходимо применить?

3. Какой окончательный диагноз?

4. Какие методы лечения можно применить?

5. Возможный исход заболевания?

Задача 6. Больная, 46 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные длительные менструации, слабость, снижение трудоспособности. В анамнезе двое срочных родов, пять искусственных абортов, хроническое воспаление придатков матки. В течение последних 6 лет с целью контрацепции использовала внутриматочный контрацептив, который был удален год назад. Считает себя больной в течение 6 мес., к врачу не обращалась. При осмотре: кожные покровы бледно-розовые, пульс 78 ударов в 1 мин, ритмичный, АД 125/80 мм рт. ст., уровень гемоглобина 80 г/л.

Влагалищное исследование:

P.S.: Шейка матки чистая.

Р.V.: тело матки увеличено до размеров, соответствующих 6-7 недельной беременности, округлое, подвижное, безболезненное, придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная, своды выражены, параметрии свободны, выделения из половых путей слизистые.

1. Для каких гинекологических заболеваний характерна описанная выше клиническая картина?

2. Какие дополнительные методы исследования следует использовать для уточнения диагноза?

3. Определите тип нарушения менструальной функции у данной больной:

4. Каковы наиболее вероятные причины нарушения менструальной функции у данной больной?

5. Какие изменения состояния эндометрия возможны в данной клинической ситуации при его гистологическом исследовании, проведенном на 25-й день менструального цикла?

7. Укажите наиболее частые осложнения, связанные с применением внутриматочных контрацептивов (ВМК).

8. Когда показано извлечение ВМК?

ДИСЦИПЛИНАРНЫЙ МОДУЛЬ 4. ГИНЕКОЛОГИЯ (10 семестр)

Студент должен знать

Вопросы, изложенные в руководстве «Современная гинекология» под редакцией В. А. Поляковой

1. Основные этапы операций на придатках матки (удаление маточной трубы, удаление яичника, удаление придатков).

2. Основные этапы надвлагалищной ампутации матки.

3. Основные этапы операции - простой экстирпации матки.

4. Консервативная миомэктомия. Показания. Противопоказания.

5. Основные этапы консервативной миомэктомии.

6. Лечение внематочной беременности.

7. Этапы оперативного вмешательства при трубной беременности. Послеоперационная реабилитация.

8. Предоперационная подготовка больных к полостным операциям.

9. Предоперационная подготовка больных к пластическим операциям.

10. Предоперационная подготовка больных к лапароскопическим операциям.

11. Ведение послеоперационного периода у гинекологических больных.

12. Интра – и постоперационные осложнения гинекологических операций. Диагностика. Лечение.

13. Опущение и выпадение матки и влагалища. Методы консервативного и оперативного лечения.

14. Реабилитация после медицинского аборта

15. Реабилитация после реконструктивно-пластических операциях на трубах

16. Реабилитация после оперативного лечения внематочной беременности

17. Реабилитация после лапаротомических операций

Студент должен уметь

1. Сбор анамнеза у гинекологических больных

2. Осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал.

3. Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование

4. Взять мазки на микрофлору

5. Взять мазки на онкоцитологию

6. Оценка данных лабораторных методов исследования (анализы мазков, крови, мочи)

7. Оценка данных УЗИ органов малого таза

8. Оценка данных лапароскопии

9. Оценка данных гистероскопии

10. Оценка данных гистерорезектоскопии

11. Зондирование матки

12. Выскабливание полости матки (совместно с преподавателем, дежурным врачом)

13. Пункция брюшной полости через задний свод (на фантоме)

14. Поставить диагноз

15. Разработать план лечения

16. Ведение медицинской документации

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

Название задания	Форма контроля
1. Написание реферата или подготовка мультимедийной презентации на тему: «Топографическая анатомия органов малого таза». «Поддерживающий, подвешивающий и фиксирующий аппарат матки. Иннервация половых органов». «Проводниковая анестезия при гинекологических операциях». «Строение и функции матки и яичников». «Особенности ведения гинекологических больных в послеоперационном периоде». «Коррекция циркуляторных и обменных нарушений в послеоперационном периоде».	1. Защита реферата, демонстрация презентации.
2. Курация больных после гинекологических операций.	2. Протокол курации.
3. Оценить данные лапароскопии, гистероскопии, лапаротомии, зондирования, выскабливания полости матки.	3. Интерпретация результатов.
4. Оценить данные лабораторных методов обследования больных.	4. Интерпретация результатов.
5. Сформулировать диагноз, составить план обследования, ведения и лечения.	5. Протокол (план ведения).

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача № 1. У больной 21 года в условиях гинекологического стационара диагностирована трубная беременность. Состояние больной

удовлетворительное, жалоб нет. Пульс 72 удара в минуту АД 120/80 мм рт. ст., уровень гемоглобина в крови 130 г/л.

Какие методы лечения внематочной беременности возможны в данном случае?

Задача № 2. Больная 46 лет поступила в гинекологическое отделение для обследования и лечения. Жалобы на нерегулярные, обильные менструации. Перенесенные заболевания: грипп, частые ангины. Состоит на учете по поводу мастопатии. Наследственность не отягощена. Аллергоанамнез без особенностей. Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет через 24 дня по 4 – 5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 27 лет. Роды – 1, аборт – 1. Вторичное бесплодие. В 1991г. при осмотре обнаружено увеличение матки до 7 недель беременности. Состоит на диспансерном учете. С 1993г. менструации носят ациклический характер, обильные, длительные. Последняя менструация с 24.05.95 по 05.06.95.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно.

P.S.: Влагалище рожавшей, шейка матки цилиндрическая, визуально и кольпоскопически не изменена.

P.V.: Тело матки увеличено до 11-12 недель беременности, деформировано, ограничено подвижно, безболезненно. Придатки не определяются, выделения обычные.

1. Ваш диагноз? Дополнительные методы обследования?

2. Оцените рост размеров матки?

3. План лечения?

Задача № 3. Больная 47 лет поступила в экстренном порядке с жалобами на боли в низу живота, крестце, тошноту, повышение температуры до 38°С. Менструации обильные, длительные. 4 года назад - консервативная миомэктомия.

Объективно: пульс – 102 удара в минуту, ритмичный. Живот в нижних отделах болезненный, мягкий, умеренно вздут. Симптом Щеткина слабоположительный.

Гинекологическое исследование: тело матки увеличено до 8 недель беременности с множественными субсерозными и интерстициальными узлами, больший из которых до 6см в диаметре, расположен по правому ребру, болезненный при пальпации. Придатки не определяются.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Целесообразна ли была консервативная миомэктомия у данной больной?

3. План обследования? План лечения? Если операция - предполагаемый объем операции?

Студент должен знать

I . Вопросы, изложенные в лекционном материале и в учебнике «Гинекология» под редакцией Г. М. Савельевой

1. Острый живот в гинекологии, терминология.

2. Внематочная (эктопическая) беременность. Терминология, классификация.

3. Этиология внематочной беременности.

4. Клиника и диагностика прогрессирующей трубной беременности.

5. Прервавшаяся трубная беременность по типу «трубного аборта», клиника, диагностика.

6. Прервавшаяся трубная беременность по типу разрыва трубы, клиника, диагностика.

7. Тактика врача при прервавшейся трубной беременности.

8. Инструментальные методы диагностики внематочной беременности.

9. Редкие формы внематочной беременности.

10. Дифференциальная диагностика трубного аборта и воспаления придатков матки.

11. Лечение внематочной беременности.

12. Апоплексия яичника. Классификация, клиника, диагностика, тактика.

13. Анатомическая и хирургическая ножка.

14. Перекрут ножки опухоли яичника. Классификация, клиника, диагностика, тактика.

15. Перекрут ножки миоматозного узла. Клиника, диагностика, тактика.

16. Гнойно-воспалительные образования придатков, современная тактика ведения.

II . Вопросы, изложенные в руководстве «Современная гинекология» под редакцией В. А. Поляковой.

1. Послеоперационная реабилитация после оперативного вмешательства на

маточных трубах.

2. Реабилитация больных после операций по поводу внематочной

беременности.

Студент должен уметь

1. Сбор анамнеза у гинекологических больных.

2. Осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал.

3. Бимануальное влагалищно – абдоминальное исследование.

4. Взять мазки на микрофлору.

5. Оценка данных лабораторных методов исследования (анализы мазков, крови, мочи).

6. Оценка данных УЗИ органов малого таза.

7. Оценка данных лапароскопии.

8. Оценка данных гистероскопии.

9. Зондирование матки.

10. Выскабливание полости матки (совместно с преподавателем, дежурным врачом).

11. Пункция брюшной полости через задний свод (на фантоме).

12. Поставить диагноз.

13. Разработать план лечения.

14. Ведение медицинской документации.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

Название задания	Форма контроля
1. Написание реферата или подготовка мультимедийной презентации на тему: «Лимфатическая система и кровоснабжение женских половых органов и их значение при гинекологической патологии». «Клиническая и топографическая анатомия наружных половых органов и тазового дна». «Предоперационная подготовка гинекологических больных».	1. Защита реферата, демонстрация презентации.
2. Курация больных .	2. Протокол курации.
3. Оценить данные УЗИ органов малого таза	3. Интерпретация результатов.
4. Оценить данные лапароскопии, гистероскопии, лапаротомии, зондирования, выскабливания полости матки.	4. Интерпретация результатов.
5. Оценить данные лабораторных методов обследования больных.	5. Интерпретация результатов.
6. Сформулировать диагноз, составить план обследования, ведения и лечения.	6. Протокол (план ведения).

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача № 1.Больная 32 лет оперируется по поводу острого аппендицита. При ревизии органов малого таза обнаружено опухолевидное образование 4х5х5 см, тонкостенное, с жидким содержимым, исходящее из левого яичника. Правый яичник, матка не изменен.

1. Является ли данное образование кистой или кистомой?

2. Какую ошибку допустил хирург в ходе предоперационной

подготовки больной?

3. Врач какой специальности должен продолжать операцию в условиях

многопрофильного стационара?

4. Каков объем оперативного вмешательства?

Задача № 2. Больная 30 лет, поступила с жалобами на внезапные резкие боли в левой подвздошной области с иррадиацией в прямую кишку и левую ключицу, головокружение, кратковременную потерю сознания.

Из анамнеза: Считает себя беременной (задержка менструации 2 недели, накануне выполнила гравии – тест «+»).

Объективно: Кожа и слизистые оболочки бледные. Пульс 100 ударов в минуту, слабого наполнения. АД 90/60 мм рт.ст. Живот вздут, не участвует в акте дыхания, при пальпации болезненный, перкуторно притупление в отлогих местах.

Влагалищное исследование: Отмечается цианоз входа во влагалище. Смещение шейки матки резко болезненны, своды нависают, матка и придатки не контурируют из – за резкой болезненности.

Диагноз? Врачебная тактика?

Задача № 3. В приемное отделение 14.01.07 бригадой скорой помощи была доставлена больная 37 лет, с жалобами на боли внизу живота, больше справа, с иррадиацией в прямую кишку.

Из анамнеза: Заболела остро 1,5 часа назад, когда после полового акта появились боли, слабость, тошнота, была однократно рвота.

Перенесенные заболевания: гепатит в детстве, хронический гастрит, хронический колит, почечно-каменная болезнь в течение 10 лет.

Менструальный цикл не нарушен. Последняя менструация 01.01.2007 в срок, б/о. Беременностей – 3. Родов – 2. Медицинский аборт – 1, 5 лет назад, осложнился метроэндометритом, двусторонним сальпингоофоритом. От беременности не предохранялась.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледноватые. Пульс - 86 ударов в минуту, ритмичный. АД - 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот мягкий, несколько вздут, болезненный при пальпации, больше справа. Справа симптом Пастернацкого слабо положетельный. Симптомов раздражения брюшины нет. Дизурических явлений нет. Стула не было 2 дня.

Гинекологическое обследование:

P.V.: Тело матки плотное, безболезненное, не увеличено в ретрофлексии. Слева придатки не увеличены, безболезненные, справа не увеличены, область их болезненная при пальпации. Выраженная тяжистость в области придатков. Выделения молочного цвета, скудные.

Возможные причины данного состояния больной? Оцените анамнестические данные для дифференциального диагноза. Дополнительные методы обследования в приемном покое? Осложнения после медицинского аборта?

Студент должен знать

Вопросы, изложенные в руководстве «Современная гинекология» под редакцией В. А. Поляковой

1. Виды гиперпластических процессов эндометрия.

2. Этиология гиперпластических процессов эндометрия.

3. Патогенез гиперпластических процессов эндометрия.

4. Железистая гиперплазия эндометрия.

5. Полипы эндометрия.

6. Атипическая гиперплазия эндометрия.

7. Клиника гиперпластических процессов эндометрия.

8. Диагностика гиперпластических процессов эндометрия.

9. Лечение фоновых гиперпластических процессов эндометрия.

10. Схема поэтапного лечения гиперплазии эндометрия в ювенильном периоде.

11. Лечение гиперплазии эндометрия в репродуктивном периоде.

12. Лечение гиперплазии эндометрия в перименопаузальном пеиоде.

13. Лечение полипов эндометрия.

14. Показания к экстирпации матки при гиперплазии и полипах эндометрия.

15. Лечение атипической гиперплазии эндометрия.

Студент должен уметь

1. Сбор анамнеза у гинекологических больных.

2. Осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал.

3. Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование.

4. Взять мазки на микрофлору.

5. Взять мазки на онкоцитологию.

6. Оценка данных лабораторных методов исследования (анализы мазков,

крови, мочи).

7. Оценка данных УЗИ органов малого таза.

8. Оценка данных лапароскопии.

9. Оценка данных гистероскопии.

10. Зондирование матки.

11. Выскабливание полости матки (совместно с преподавателем,

дежурным врачом).

12. Поставить диагноз.

13. Разработать план лечения.

14. Ведение медицинской документации.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

Название задания	Форма контроля
1. Курация больных с гиперпластическими процессами эндометрия.	1. Листок куратора
2. Собрать анамнез, оценить факторы риска возникновения гиперпластических процессов эндометрия.	2.Анализ и оценка анамнестических данных, факторов риска, определение прогноза.
3. Оценить данные УЗИ органов малого таза	3. Интерпретация результатов.
4. Оценить данные лабораторных методов обследования больных с гиперпластическими процессами эндометрия.	4. Интерпретация результатов.
5. Сформулировать диагноз, составить план обследования, ведения и лечения.	5. Протокол (план ведения).

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача № 1. В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена больная 48 лет, с жалобами на обильное кровотечение из половых путей. Соматически здорова. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней. За последние 2 года носят ациклический характер, приобрели характер кровотечений, в связи с чем трижды проводилось раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки, гистологически определялась железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Медикаментозного лечения не проводилось.

Влагалищное исследование: тело матки несколько больше нормы, подвижное, безболезненное. Придатки не определяются. В момент осмотра умеренные кровянистые выделения.

1. Возможная причина кровотечения?

2. Как понимается термин "ациклическое" кровотечение?

3. Правильна ли тактика ведения больной?

4. Чем обусловлена гиперплазия в данном случае?

5. Тактика ведения больной?

Эталон ответа.

1. Рецидивирующий гиперпластический процесс эндометрия.

2. Вне менструаций.

3. Нет. Необходимо было провести дообследование, гистероскопию или ГСГ и назначить гормонотерапию.

4. Нарушением в гипоталамо – гипофизарно – яичниковой системе

пременопаузального периода и абсолютной гиперэстрогенией.

5. Если РДВ произведено менее 6 месяцев назад – гормональная терапия. Если более 6 месяцев - РДВ с гистероскопией, после получения гистологического ответа решить вопрос о лечении.

Студент должен знать

I. Вопросы, изложенные в руководстве «Современная гинекология» под редакцией В. А. Поляковой, глава 10: «Рак тела матки», страница 278

1. Частота рака тела матки.

2. Группа риска по развитию рака тела матки.

3. Патогенез рака эндометрия.

4. Классификация рака тела матки по стадиям.

5. Гистологическая классификация рака тела матки.

6. Классификация рака тела матки по системе TNM.

7. Клиника рака тела матки.

8. Метастазирование рака тела матки.

9. Диагностика рака тела матки.

10. Хирургический метод лечения рака тела матки.

11. Комбинированный метод лечения рака тела матки.

12. Сочетанная лучевая терапия рака тела матки.

13. Схема лечения рака тела матки I и II стадии.

14. Схема лечения рака тела матки III и IV стадии.

15. Профилактика рака тела матки.

Студент должен уметь

1. Сбор анамнеза у гинекологических больных.

2. Осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал.

3. Бимануальное влагалищно – абдоминальное исследование.

4. Взять мазки на онкоцитологию.

5. Оценка данных лабораторных методов исследования (анализы мазков, крови, мочи).

6. Оценка данных УЗИ органов малого таза.

7. Оценка данных лапароскопии.

8. Оценка данных гистероскопии.

9. Зондирование матки.

10. Выскабливание полости матки (совместно с преподавателем, дежурным врачом).

11. Поставить диагноз.

12. Разработать план лечения.

13. Ведение медицинской документации.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

Название задания	Форма контроля
1. Курация больных с ракои тела матки.	1. Листок куратора
2. Собрать анамнез, оценить факторы риска возникновения рака тела матки.	2.Анализ и оценка анамнестических данных, факторов риска, определение прогноза.
3. Оценить данные УЗИ органов малого таза	3. Интерпретация результатов.
4. Оценить данные лабораторных методов обследования больных с раком тела матки.	4. Интерпретация результатов.
5. Сформулировать диагноз, составить план обследования, ведения и лечения.	5. Протокол (план ведения).

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача № 1. Больная 64 лет поступила с жалобами на ациклические кровянистые выделения из половых путей в течение 3 месяцев. Менопауза с 52 лет. В анамнезе 1 роды. Страдает ожирением (рост 159 см, вес 170 кг), кушингоидного типа. Артериальная гипертония II Б стадии. Сахарный диабет II типа в течение 25 лет.

При бимануальном исследовании патологии женских половых органов не выявлено.

1. Возможные причины кровянистых выделений.
2. Экстрагенитальные заболевания.
3. Какая связь между ними и патологией гениталий?
4. Необходимые методы обследования.

5. От чего зависит дальнейшая врачебная тактика?

Студент должен знать

1. Методы диагностики патологии шейки матки.

2. Правила забора материала на цитологическое исследование.

3. Типы цитограмм.

4. Кольпоскопия.

5. Кольпоскопический диагноз.

6. Гистологический метод диагностики.

7. Правила забора материала на гистологическое исследование.

8. Методы лечения фоновых заболеваний шейки матки – классификация, преимущества и недостатки.

9. Методы лечения предраковых заболеваний шейки матки – классификация, преимущества и недостатки.

10. Перечислить фоновые заболевания шейки матки.

11. Истинная эрозия – определение, клиника, диагностика, лечение.

12. Псевдоэрозия – определение, классификация, клиника, диагностика, лечение.

13. Лейкоплакия – определение, клиника, диагностика, лечение.

14. Папилломы – определение, клиника, диагностика, лечение.

15. Дисплазия – определение, клиника, диагностика, лечение.

Студент должен уметь

1. Сбор анамнеза у гинекологических больных.

2. Осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал.

3. Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование.

4. Взять мазки на микрофлору.

5. Взять мазки на онкоцитологию.

6. Оценка данных лабораторных методов исследования (анализы мазков, крови, мочи).

7. Поставить диагноз.

8. Разработать план лечения.

9. Ведение медицинской документации.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

Название задания	Форма контроля
1. Курация больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки.	1. Листок куратора
2. Собрать анамнез, оценить факторы риска возникновения фоновых и предраковых заболевания шейки матки.	2.Анализ и оценка анамнестических данных, факторов риска, определение прогноза.
3. Оценить данные УЗИ органов малого таза	3. Интерпретация результатов.
4. Оценить данные лабораторных методов обследования больных с с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки.	4. Интерпретация результатов.
5. Сформулировать диагноз, составить план обследования, ведения и лечения.	5. Протокол (план ведения).

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача № 1. Больная 40 лет, обратилась с жалобами на постоянные слизисто-гнойные и контактные кровянистые выделения из половых путей. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе: 3 – родов, 2 – медаборта. Первые роды с наложением акушерских щипцов и разрывов шейки матки. После вторых родов выявлена эрозия шейки матки.

При влагалищном исследование:

P.S.: шейка матки эрозирована, гипертрофирована, деформирована старыми послеродовыми разрывами, наружный зев зияет.

P.V.: Матка и придатки без особенностей. Параметрии свободны.

Диагноз? Обследование?

Студент должен знать

Вопросы, изложенные в лекционном материале и руководстве «Современная гинекология» под редакцией В. А. Поляковой

1. Частота рака шейки матки

2. Группа риска по развитию рака шейки матки.

3. Теории патогенеза рака шейки матки.

4. Классификация рака шейки матки по стадиям.

5. Гистологические формы рака шейки матки.

6. Клинико-анатомические формы рака шейки матки.

7. Классификация рака шейки матки по системе TNM.

8. Диагностика рака шейки матки.

9. Принципы лечения рака шейки матки.

10. Методы лечения рака шейки матки.

11. Рак шейки матки и беременность.

12. Рак культи шейки матки.

13. Лечение рака культи шейки матки.

14. Первичная профилактика рака шейки матки.

15. Вторичная профилактика рака шейки матки.

Студент должен уметь

1. Сбор анамнеза у гинекологических больных.

2. Осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал.

3. Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование.

4. Взять мазки на микрофлору.

5. Взять мазки на онкоцитологию.

6. Оценка данных лабораторных методов исследования (анализы мазков, крови, мочи).

7. Поставить диагноз.

8. Разработать план лечения.

9. Ведение медицинской документации.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

Название задания	Форма контроля
1. Курация больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки.	1. Листок куратора
2. Собрать анамнез, оценить факторы риска возникновения рака шейки матки.	2.Анализ и оценка анамнестических данных, факторов риска, определение прогноза.
3. Оценить данные УЗИ органов малого таза	3. Интерпретация результатов.
4. Оценить данные лабораторных методов обследования больных с раком шейки матки.	4. Интерпретация результатов.
5. Сформулировать диагноз, составить план обследования, ведения и лечения.	5. Протокол (план ведения).
6. Написание реферата, подготовка мультимедийной презентации на тему: «Дисгормональные опухоли молочных желез.»	6. Защита реферата, демонстрация презентации.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача №1. Больная М., 32 лет, в течении 4 лет периодически лечится по поводу эрозии шейки матки влагалищными лекарственными ванночками и тампонами с различными мазями. Эффект от лечения временный. Последние 1,5 месяца отмечает появление ациклических контактных кровотечений.

При влагалищном исследовании:

P.S.: На шейки матки определяется опухоль в виде «цветной капусты», кровоточащая при контакте.

P.V.: Определяется увеличенная, плотная, бугристая шейка матки.

Матки, придатки, околоматочная клетчатка без патологических изменений.

Диагноз? Обследование?

Задача № 2. Больная К., 45 лет, направлена в гинекологическое отделение с жалобами на появление кровяных выделений из влагалища после коитуса.

Анамнез: наследственность не отягощена.

Было пять беременностей: две из них закончились нормальными родами; три – искусственными абортами без осложнений. Пятая беременность наступила в 38 лет. Последний раз на осмотре у гинеколога была 6 лет тому назад.

P.S.: влагалище – рожавшей женщины. Шейка матки гипертрофирована. На передней губе ее имеется мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты» размерами 2 х 2 см, кровоточащая при дотрагивании до нее инструментом.

P.V.: Тело матки обычных размеров. Область придатков свободна.

Ректальное исследование: в малом тазу опухолевые образования и инфильтраты не определяются.

Поставьте диагноз.

Можно ли было поставить правильный диагноз раньше?

Что необходимо сделать для уточнения диагноза?

Какой метод лечения может быть выбран для данной больной?

Задача № 3. Больная И., 37 лет, доставлена в гинекологическое отделение с

умеренными кровянистыми выделениями из влагалища.

Анамнез: наследственность не отягощена. Было четыре беременности: две из них закончились родами и две – искусственными абортами. Последний аборт произведен 3 года тому назад (срок 8 нед.), без осложнений. Менструации регулярные. В последние 6 мес. Из влагалища стали отходить жидкие серозно-желтые выделения с неприятным запахом, иногда с примесью крови. К врачу не обращалась. Два часа назад после подъема тяжести внезапно из влагалища появилось кровотечение.

Объективное исследование: общее состояние удовлетворительное. Пульс 88 уд/мин. АД 110/70 мм рт. ст. Температура тела 36° С.

Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые бледные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме.

P.S: шейка матки гипертрофирована, форма ее бочкообразная, темно-багрового цвета, с выраженной сетью капилляров. Из цервикального канала отходят кровянистые выделения.

P.V: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки плотная, бочкообразно расширена, неподвижна. Тело матки обычных размеров.

Ректальное исследование: влагалищная порция шейки матки резко гипертрофированная, плотная. В параметриях с двух сторон имеются плотные инфильтраты, доходящие до стенок таза.

Поставьте диагноз. Какой метод лечения вы выберете?

Студент должен знать

I. Вопросы, изложенные в лекционном материале и руководстве «Современная гинекология» под редакцией В. А. Поляковой

II. Группа риска по развитию рака яичников.

1. Патогенез рака яичников.

2. Классификация рака яичников по стадиям.

3. Киста яичника: определение, классификация.

4. Кистома яичника: определение, классификация.

5. Отличие кисты от кистомы.

6. Лечение доброкачественных кистом яичников.

7. Тактика при кистах и кистомах яичников.

8. Осложнения опухолей яичников.

9. Паровариальная киста.

10. Характеристика гормонпродуцирующих опухолей яичников.

11. Принципы лечения гормонпродуцирующих опухолей яичников.

12. Первичный рак яичников.

13. Вторичный рак яичников.

14. Метастатический рак яичников.

15. Метастазирование рака яичников.

16. Доклиническая диагностика рака яичников.

17. Клиническая диагностика рака яичников.

18. Принципы лечения рака яичников.

19. Методы лечения рака яичников.

20. Профилактика рака яичников.

Студент должен уметь

1. Сбор анамнеза у гинекологических больных.

2. Осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал.

3. Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование.

4. Оценка данных лабораторных методов исследования (анализы мазков, крови, мочи).

5. Оценка данных УЗИ органов малого таза.

6. Оценка данных лапароскопии.

7. Поставить диагноз.

8. Разработать план лечения.

9. Ведение медицинской документации.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

Название задания	Форма контроля
1. Написание реферата, подготовка мультимедийной презентации на тему: «Роль отечественной школы в создании современной клинико-морфологической классификации опухолей яичников: ВОЗ 1971, 1973, 2003 г.»	1. Защита реферата, демонстрация презентации.
2. Курация больных с опухолями яичников.	2.Листок куратора
3. Собрать анамнез, оценить факторы риска возникновения опухолей яичников.	3.Анализ и оценка анамнестических данных, факторов риска, определение прогноза.
4. Оценить данные УЗИ органов малого таза	4. Интерпретация результатов.
5. Оценить данные лабораторных методов обследования больных с опухолями яичников.	5. Интерпретация результатов.
6. Сформулировать диагноз, составить план обследования, ведения и лечения.	6. Протокол (план ведения).

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача №1. На профосмотре у работницы Д., 28 лет, в области левых придатков матки обнаружено образование тугоэластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижное, безболезненное, размерами 10 х 8см.

Диагноз? Врачебная тактика?

Задача №2. Больная М., 50 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, расстройство функции ЖКТ. В течение последнего времени отмечает увеличение живота.

Из анамнеза: родов – 3, абортов – 4. Длительно лечилась по поводу воспаления придатков матки. Два последних года у гинеколога не наблюдалась.

Объективно: кожа бледная, тургор кожи снижен. Легкие и сердце в пределах возрастных изменений. Живот несколько увеличен, болезненный в нижних отделах. Перкуссией определяется наличие асцита.

Влагалищно-ректальное исследование: матка не контурируется. В малом тазу пальпируются плотные конгломераты, болезненные.

При микроскопии осадка асцитической жидкости – атипические клетки

Поставьте диагноз.

Студент должен знать

I . Вопросы базовых дисциплин

1. Диспансеризация – основной метод динамического наблюдения.

2. Пятигрупповая система диспансеризации.

II . Вопросы, изложенные в руководстве «Современная гинекология» под редакцией В. А. Поляковой

1. Приказ №572н МЗ РФ от «01» ноября 2012 г.. «Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»».

2. Показания к пребыванию гинекологических больных в дневных стационарах.

3. Перечень малых гинекологических операций и манипуляций для выполнения в дневном стационаре.

4. Диспансеризация гинекологических больных в женской консультации

5. Динамическое наблюдение женщин после прерывания беременности.

6. Динамическое наблюдение женщин, использующих различные методы

контрацепции.

III Вопросы, изложенные в в руководстве «Онкогинекология» под редакцией В. А. Поляковой

1. Порядок проведения профилактичесих осмотров с целью выявления онкопатологии

2. Объем обследования на ФАПе

3. Смотровой кабинет поликлиники

4. Гинекологический кабинет поликлиники

5. Гинекологический кабинет онкодиспансера

6. Гинекологическое и радиологическое отделения онкодиспансера

7. Клинические группы онкологических больных

8. Деонтология в гинекологии

IV . Вопросы, изложенные в литературе

1. Организация работы женской консультации. Цели, задачи, структура.

2. Оснащение женской консультации.

3. Группы диспансерного наблюдения гинекологических больных.

4. Показания для госпитализации гинекологических больных.

5. Роль социального работника женской консультации.

6. Планирование семьи.

7. Гигиена девочек и женщин.

Роль врача в воспитании здорового образа жизни.

8. Роль женской консультации в профилактике гинекологических заболеваний.

9. Роль женской консультации в диагностике гинекологических заболеваний.

10. Роль женской консультации в лечении гинекологических больных.

11. Организация гинекологической помощи в сельской местности.

12. Особенности диспансеризации в сельской местности.

Студент должен уметь

1. Сбор анамнеза у гинекологических больных.

2. Осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал.

3. Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование.

4. Взять мазки на микрофлору.

5. Взять мазки на онкоцитологию.

6. Взять мазки на кольпоцитологию.

7. Оценка данных лабораторных методов исследования (анализы мазков, крови, мочи).

8. Оценка данных УЗИ органов малого таза.

9. Оценка данных лапароскопии.

10. Оценка данных гистероскопии.

11. Поставить диагноз.

12. Разработать план лечения.

13. Ведение медицинской документации.

14. Индивидуальный подбор контрацептива.

15. Постабортная реабилитация.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача № 1. Больная К., 20 лет, обратилась в женскую консультацию для постановки на учет, считает себя беременной, так как имеет место задержка менструации на 10 дней, накануне дома проводила тест на беременность – положительный. При осмотре жалобы на незначительные периодические боли внизу живота в течение 2 дней.

Из анамнеза: месячные с 12 лет, без особенностей. Половая жизнь с 18 лет. Замужем. Настоящая беременность – вторая, первая в 2005 г. закончилась медабортом в сроке 8 недель беременности. Страдает хроническим двусторонним сальпингоофоритом, метроэндометритом, по поводу чего неоднократно проходила лечение в стационаре и в женской консультации.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Температура 36⁰С. Пульс 76 уд/мин., ритмичный. АД 120/80 мм рт. ст. Со стороны органов дыхания и сердца патологии не выявлено. Язык влажный. Живот не вздут, принимает участие в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет.

Влагалищное исследование: При осмотре наружные половые органы сформированы правильно.

P.S.: Слизистая влагалища цианотичная, шейка матки без видимой патологии.

P.V.: Матка нормальных размеров, размягчена, безболезненная. Правые придатки не определяются. Слева пальпируются несколько увеличенные придатки, тестоватой консистенции, незначительно болезненные. Своды глубокие, безболезненные. Параметрии свободные.

Женщина была направлена на УЗИ по cito.

По данным УЗИ: признаков маточной беременности не определяется. В области придатков слева отмечается тубоовариальное образование. В заднем своде свободной жидкости не определяется.

Врачом женской консультации был выставлен диагноз: Прогрессирующая трубная беременность слева.

Какова дальнейшая тактика врача женской консультации?

Задача №2. Женщина 22 лет обратилась к врачу женкой консультации с жалобами на острые боли в нижних отделах живота, рези при мочеиспускании, обильные гноевидные бели. Половой жизнью живет не регулярно, от беременности не предохраняется. Последнее половое сношение было 10 дней тому назад. Менструальная функция не нарушена. Названные симптомы появились на 3-й день менструации, которая вчера закончилась.

Объективно: температура 37,8° С. Пульс 100 ударов в минуту. Живот резко болезненный, умеренно вздут, в нижних отделах слабо положительный симптом Щеткина - Блюмберга.

P.S.: круговая эрозия шейки матки, обильные гноевидные выделения.

P.V.: смещение за шейку резко болезненно, матка не увеличена, болезненна, придатки из-за резкой болезненности пропальпировать не удалось. Своды свободные.

Анализ крови: Нb - 120 г/л, лейкоциты - 14.0х10⁹/л.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С чем связана тахикардия и лихорадка?

3. Что делать с эрозией шейки матки?

4. Тактика врача женской консультации?

5. План обследования?

6. План лечения?

Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины

Основная литература (О.Л.)

1. Гинекология: учебник / Б.И. Баисова и др.; под ред. Г.М. Савельевой. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011 – 432 с. – 2015 - http://www.studmedlib.ru

Дополнительная литература (Д.Л.)

1. Гинекология: учебник/ ред. В. Е. Радзинский, ред. А. М. Фукс. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1000 с.: ил. - http://www.studmedlib.ru

2. Полякова В.А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень», 2004. – 608 с.

3. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии /под ред. В.И. Кулакова и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1056 с.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1.

ИНТЕРАКТИВНЫЕ ФОРМЫ ОБУЧЕНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНОМ ПРОЦЕССЕ

Практикумы по решению задач

По теме каждого занятия студенты решают контрольные ситуационные задачи. Совместно с преподавателем студенты разбирают клинические ситуации на примере ситуационных задач, изложенных в руководстве «Практическое акушерство».

Решение ситуационных задач — один из методов активного обучения, направленных на формирование умений и навыков, развитие творческого и клинического мышления, приближение к будущей профессиональной деятельности. Основным дидактическим материалом служит ситуационная задача, которая включает в себя условия (описание ситуации и исходные данные) и вопрос (задание), поставленный перед обучаемым.

Метод решения ситуационных задач способствует подготовке опытных специалистов с хорошей профессиональной подготовкой, а также акцентированию внимания студентов медицинского ВУЗа на профессиональных ценностных ориентациях, способствующих повышению уровня их профессиональной готовности к будущей профессиональной деятельностью.

Метод решению ситуационных задач широко применяется для успешной предварительной подготовки к предстоящей работе в реальных условиях практических лечебных учреждений.

Решая ситуационные задачи, студенты закрепляют теоретические знания и актуализируют свое внимание на профессиональных ценностных ориентациях, так необходимых в будущей профессиональной деятельности: уважение к человеку, его жизни, милосердие, гуманность, общечеловечность, толерантность, мобильность, гибкость, исполнительность, добросовестность, честность, уважению к коллегам и пациентам. Постепенно от простых диагностических задач студенты переходят к проблемным задачам, которые их максимально приближают к условиям будущей работы

Индивидуальные консультации

К основным функциям консультации относится помощь студентам в глубоком и всестороннем освоении дисциплины, в организации их самостоятельной работы. Индивидуальные консультации проводятся со студентами, готовящими доклады, с которыми собираются выступать на практическом занятии, разного уровня конференциях, со студентами, пишущими рефераты на определенную тему. Преподаватель обсуждает со студентами теоретические вопросы, которые необходимо проанализировать в докладе или реферате, разъясняет студентам сложные теоретические вопросы, обсуждает рекомендованный ранее библиографический список. Преподаватель знакомит студентов с требованиями, предъявляемыми к докладу и реферату, с критериями оценки доклада или реферата. Будущему докладчику преподаватель порекомендует определенные методы публичного выступления, способы привлечения внимания аудитории, манеру поведения перед аудиторией. Во время консультации преподаватель отвечает на интересующие студентов вопросы.

Проводятся предэкзаменационные консультации. Преподаватель отвечает на вопросы студентов, разъясняет сложные или непонятные студентам вопросы. Например, студенты 6 курса при подготовке к практическому этапу государственной аттестации имеют возможность обращаться на индивидуальную консультацию к преподавателю, во время его дежурства в акушерском или гинекологическом стационаре. Консультация помогает студентам восполнить пробелы в освоении определенных тем, помогают преподавателю лучше узнать студентов, их проблемы и трудности, прежде всего в усвоении теоретического материала, детально прорабатываются возникающие проблемные ситуации, осуществляется поиск вариантов их решения. Например, на занятии «курация беременных» обследуют беременных с различной акушерской патологией и оформляют историю родов. В процессе написания истории родов преподаватель консультирует индивидуально каждого студента по конкретной клинической ситуации. Также преподаватели проводят индивидуальные консультации при выполнении студенческих научно-исследовательских работ.

Метод проектов — это способ достижения дидактической цели через детальную разработку проблемы (технологию), которая должна завершиться вполне реальным, осязаемым практическим результатом, оформленным тем или иным образом; это совокупность приёмов, действий учащихся в их определённой последовательности для достижения поставленной задачи — решения проблемы, лично значимой для учащихся и оформленной в виде некоего конечного продукта.

Основное предназначение метода проектов состоит в предоставлении студентам возможности самостоятельного приобретения знаний в процессе решения практических задач или проблем, требующего интеграции знаний из различных предметных областей. Если говорить о методе проектов как о педагогической технологии, то эта технология предполагает совокупность исследовательских, поисковых, проблемных методов, творческих по своей сути. Преподавателю в рамках проекта отводится роль разработчика, координатора, эксперта, консультанта.

Студенты индивидуально или в малых группах получают задание для самостоятельной работы по актуальным темам, изучают литературу, готовят рефераты, докладывают результаты своей работы на занятии в виде мультимедийных презентаций. Примером группового проекта является проведение несколькими студентами научно-исследовательской работы по актуальным темам с созданием обучающего видеофильма. Таким образом подготовлено электронное обучающее пособие по «Онкогинекологии». Применение метода проектов способствует развитию у студентов познавательных навыков, умения самостоятельно конструировать свои знания, ориентироваться в информационном пространстве, развивать творческого мышления.

Тренинг (англ. training от train — обучать, воспитывать) — метод активного обучения, направленный на развитие знаний, умений и навыков и социальных установок. Тренинг достаточно часто используется, если желаемый результат — это не только получение новой информации, но и применение полученных знаний на практике.

Тренинг может рассматриваться как тренировка, в результате которой происходит формирование и отработка умений и навыков и как форма активного обучения, целью которого является передача знаний, развитие некоторых умений и навыков;

Тренинги проводятся в центре освоения практических умений и навыков, оснащенном 54 видами манекенов и тренажеров.

Студенты применяют полученные на лекциях и занятиях знания на практике с целью развития умений и навыков (собирают анамнез, выполняют наружное акушерское исследование, составляют план ведения беременности и родов и т.д.)

На тренинге используются следующие методы: игровые (деловые, ролевые игры), кейсы, групповая дискуссия, мозговой штурм, видеоанализ, модерация и др.

Метод кейсов (англ. Case method, кейс-метод, кейс-стади, case-study, метод конкретных ситуаций, метод ситуационного анализа) — техника обучения, использующая описание реальных ситуаций. Обучающиеся должны проанализировать ситуацию, разобраться в сути проблем, предложить возможные решения и выбрать лучшее из них. Кейсы базируются на реальном фактическом материале или же приближены к реальной ситуации.Кейс — проблемная ситуация, требующая ответа и нахождения решения. Решение кейса может происходить как индивидуально, так и в составе группы. Основная задача кейса научиться анализировать информацию, выявлять основные проблемы и пути решения, формировать программу действий.

Метод кейсов широко используется на практических занятиях по акушерству и гинекологии. Студенты курируют беременных, рожениц, родильниц, гинекологических больных, разбирают реальные клинические ситуации, устанавливают и обосновывают диагноз, составляют план обследования, лечения, план ведения беременности и родов.

Мозговой штурм — один из наиболее эффективных методов стимулирования творческой активности. Позволяет найти решение сложных проблем путем применения специальных правил — сначала участникам предлагается высказывать как можно больше вариантов и идей, в том числе самых фантастических. Затем из общего числа высказанных идей отбирают наиболее удачные, которые могут быть использованы на практике.

Метод «мозгового штурма» используется на практических занятиях при разборе реальных клинических ситуаций. Студенты анализируют результаты клинических и лабораторных методов обследования, ставят диагноз, выбирают оптимальную тактику и составляют план дальнейшего ведения, и лечения. Обсуждение клинических случаев проводится в форме дискуссии.

Игры-разминки — инструмент, используемый для управления групповой динамикой. Игры-разминки представляют собой расслабляющие и позволяющие снять напряжение, групповые задания.

Деловая игра — имитация различных аспектов профессиональной деятельности, социального взаимодействия.

Ролевая игра — это исполнение участниками определенных ролей с целью решения или проработки определенной ситуации.

Групповая дискуссия — совместное обсуждение и анализ проблемной ситуации, вопроса или задачи. Групповая дискуссия может быть структурированной (то есть управляемой тренером с помощью поставленных вопросов или тем для обсуждения) или неструктурированной (ее течение зависит от участников группового обсуждения).

Е- learning

Для реализации образовательных программ в рамках метода e-learning открыт доступ к учебно-методическим материалам в электронной системе поддержки дистанционного обучения EDUCON. Вход в систему осуществляется с помощью индивидуальных логинов и паролей. Студенты имеют доступ к учебно-методическим материалам кафедр. Используется on-line и off-line тестирование.

Большое внимание на кафедре уделяется компьютеризации учебного процесса. При поддержке администрации ТюмГМА сотрудниками кафедры был организован компьютерный класс. Использование персональных компьютеров, наряду с традиционными формами обучения студентов, позволяет интенсифицировать преподавание дисциплины, установить динамический контроль за уровнем входных и выходных знаний студентов. Для выполнения контрольных заданий, подготовки к практическим и семинарским занятиям, поиска необходимой информации широко используются возможности глобальной сети Интернет.

Дистанционное образование позволяет еще в процессе обучения освоить компьютерные технологии, без знания которых на сегодняшний день невозможен профессиональный рост в любой сфере деятельности, в том числе и в медицине. Оно предоставляет возможность доступа к учебно-методическим материалам учащимся, не имеющим возможность физически присутствовать в учебном центре (эпидемии, дети с ограниченными возможностями), так как у большинства студентов есть средства современной связи, в том числе доступ к сети Интернет.

Дистанционные образовательные технологии позволяют объединить различные виды образовательных учреждений в единую информационную среду, создать образовательное пространство посредством внедрения в учебный процесс современных технологий и обеспечить возможность непрерывного образовательного процесса.

Использование дистанционных образовательных технологий на кафедре реализуется в виде:

- наличия электронных учебно-методических комплексов по учебным дисциплинам,

- подачи учебно-методических материалов с использованием мультимедийных средств;

- наличия специальных (в т.ч. электронных) форм проверки знаний обучающихся (базы тестовых заданий).

При использовании ДОТ обеспечивается доступ студентов, преподавателей к учебно-методическим комплексам (на бумажном или электронном носителях). Учебно-методический комплекс состоит из: учебного плана, рабочей программы, учебно-методических материалов по предмету, тестовых материалов для контроля качества усвоения материала. Размещение различных учебно-методических материалов на веб-сервере позволяет обеспечить быстрый доступ обучающихся к учебно-методической литературе, прививать навыки самостоятельной работы с учебной литературой, уменьшать трудозатраты преподавателя, развивать навыки самообучения и самоконтроля, совершенствовать навыки познавательной активности.

Размещенные на сервере учебно-методические материалы соответственно обеспечивают получение учебной информации (методическим разработкам, видеоматериалам и др.).

Уровень развития e-learning позволяет использовать на программном уровне для повышения качества и доступности обучения новые образовательные методики. На кафедре акушерства и гинекологии широко применяется обучение и тренинги на рабочем месте по ситуационным и производственным кейсам. Во время практических занятий студенты курируют женщин в палатах отделения патологии беременности, послеродового отделения, родовом блоке, отрабатывая практические умения.

Студенты обучаются с использованием электронных репозитарией: преподаватели демонстрируют студентам обучающие и демонстрационные видеофильмы, предоставляют ссылки на информационный материал в сети Интернет, демонстрируют результаты своих научных разработок, научных конференций. Применяются индивидуальные траектории обучения с учетом индивидуальных особенностей студентам предоставляется возможность создания собственной образовательной траектории освоения дисциплины. Например, студенты, желающие в дальнейшем обучаться в клинической ординатуре по акушерству и гинекологии и проявляющие интерес к профессии акушера гинеколога, осуществляют по своему желанию дополнительные дежурства в акушерском и гинекологическом стационаре, углубленно занимаются изучением тем, не включенных в обязательную образовательную программу, занимаются научно-исследовательской работой. Методики распределенных семинаров и групповых мероприятий способствуют формированию у студентов общекультурных и профессиональных компетенций: способности анализировать проблему, выступать перед аудиторией, вести дискуссию, способности проводить обследование, интерпретировать полученные результаты.

Министерства здравоохранения Российской Федерации

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ГИНЕКОЛОГИИ

для студентов V курса педиатрического факультета

Тюмень, 2017

Учебно-методическое пособие к практическим занятиям

по гинекологии для студентов 5 курса педиатрического факультета.

Тюмень, 2017.

Учебно-методическое пособие подготовили сотрудники кафедры

акушерства и гинекологии:

заведующая, профессор, д. м. н., Полякова Валентина Анатольевна

доцент, к.м.н., Чабанова Наталья Борисовна

доцент, к.м.н., Матейкович Елена Александровна

доцент, к.м.н., Шевлюкова Татьяна Петровна

Рецензенты:

Авторский коллектив, 2017

ГБОУ ВПО ТюмГМУ Минздрава, 2017

СОДЕРЖАНИЕ

Воспитательная направленность с перечнем личностных качеств будущих пециалистов………………………………………………………………………..	4
Перечень компетенций, формируемых в процессе освоения дисциплины ..…	5
Тематический план лекций……………………………………………………….	6
Тематический план практических занятий ………………………….…………..	7
Темы для самостоятельной работы…………………………………………….	8
Виды, формы и методы организации самостоятельной работы студентов……	9
Схема отчета студента по дежурству…………………………………………….	11
Перечень практических умений ………………………………………….………	14
Модульная единица 2.1. Охрана репродуктивного здоровья ………………....	15
Занятие 2.1.1. Аборты. Современные технологии прерывания беременности. Постабортная реабилитация. Планирование беременности. …………………..	15
Модульная единица 2.2. Неоперативная гинекология …………………………	19
Занятие 2.2.1. Методы обследования гинекологических больных…………….	19
Занятие 2.2.2 -2.2.3.Воспалительные заболевания женских половых органов...	22
Занятие 2.2.4.-2.2.5. Нейроэндокринная регуляция репродуктивной функции женщины. Нарушения менструальной функции. Аменорея. Дисменорея. Дисфункциональные маточные кровотечения……………………….…………	29
Занятие 2.2.6. Нейроэндокринные синдромы……………………………………	34
Занятие 2.2.7. Бесплодие……………………………….…..……………………	37
Занятие 2.2.8. Миома матки. Эндометриоз ……………………………………..	41
Модульная единица 2.3. Оперативная гинекология…………………………..	46
Занятие 2.3.1. Типичные гинекологические операции. Реабилитация ………..	46
Занятие 2.3.2. Острый живот в гинекологии………………………………….…	50
Модульная единица 2.4. Онкогинекология…………………………………….	54
Занятие 2.4.1. Гиперпластические процессы эндометрия ……………………..	54
Занятие 2.4.2. Рак тела матки……………………………………………………	57
Занятие 2.4.3. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки…………....	59
Занятие 2.4.4. Рак шейки матки. …………………………………………………	61
Занятие 2.4.5. Опухоли яичников ……………….………………………………	64
Занятие 2.4.6. Специализированная гинекологическая помощь в условиях женской консультации. Диспансеризация онкогинеко-логических больных Диспансеризация онкогинекологических больных …………………………....	67
Учебно-методическое и информационное обеспечение ……………………….	70
Материально-техническое обеспечение модуля ………………………..............	71
Приложение 1. Интерактивные формы обучения, применяемые в образовательном процессе……………………………………………………..…	72
Приложение 2. Тестовые задания с эталонами ответов ………………………...	77

Дата: 2019-02-25, просмотров: 274.

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒