К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО АКУШЕРСТВУ

Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Министерства здравоохранения Российской Федерации

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО АКУШЕРСТВУ

для студентов IV курса педиатрического факультета

Тюмень, 2017

Учебное пособие к практическим занятиям

по акушерству для студентов 4 курса педиатрического факультета.

Тюмень, 2017.

Учебно-методическое пособие подготовили сотрудники кафедры

акушерства и гинекологии:

заведующая, профессор, д. м. н., Полякова Валентина Анатольевна

доцент, к.м.н., Чабанова Наталья Борисовна

доцент, д.м.н., Шевлюкова Татьяна Петровна

Рецензенты:

д.м.н., профессор заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №2 ГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России С.В. Баринов

д.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии, анестезиологии и лабораторной диагностики ИНПР Тюменского ГМУ Минздрава России А.Ю. Рудзевич

заместитель главного врача по клинико-экспертной работе и качеству медицинской помощи ГБУЗ ТО «Перинатальный центр», г. Тюмень. Е.А. Беева

Составлено в полном соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по специальности 31.05.02 «Педиатрия» уровень специалитета (2015 г.), учебного плана (2016 г.)

Авторский коллектив, 2017

ГБОУ ВПО ТюмГМУ Минздрава, 2017

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД	–	артериальное давление
АВР	–	активированное время рекальцификации
АЛАТ	–	аланинаминотрансфераза
АПТВ	–	активированное парциальное тробопластиновое время
АСАТ	–	аспартатаминотрансфераза
АТФ	–	аденозинтрифосфат
АЧТВ	–	активированное частичное тромбопластиновое время
БЦЖ	–	(Bacillus Calmette - Guérin, BCG) - вакцина против туберкулёза
ВБИ	–	внутрибольничная инфекция
ВДМ	–	высота дна матки
ВИЧ	–	вирус иммунодефицита человека
ВОЗ	–	всемирная организация здравоохранения
ВПР	–	врожденные пороки развития
ВРТ	–	вспомогательные репродуктивные технологии
ГБН	–	гемолитическая болезнь новорожденных
ГБП	–	гемолитическая болезнь плода
ГК	–	глюкокортикоиды
ДВС	–	диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДПМ	–	допплерометрия
ЖК	–	женская консультация
ЗППП	–	заболевания, передающиеся половым путем
ИВЛ	–	искусственная вентиляция легких
КОС	–	кислотно-основное состояние
КС	–	кесарево сечение
КТГ	–	кардиотокография
МНО	–	международное нормализованное отношение
НК	–	недостаточность кровообращения
ОАМ	–	общий анализ мочи
ОАК	–	общий анализ крови
ОЖ	–	окружность живота
ОПБ	–	отделение патологии беременности
ОПВ	–	околоплодные воды
ОПН	–	острая почечная недостаточность
ОРВИ	–	острая респираторно-вирусная инфекция
ОРИТ	–	отделение реанимации и интенсивной терапии
ОЦК	–	объем циркулирующей крови
ПРПО	–	преждевременный разрыв плодных оболочек
ПТИ	–	протромбиновый индекс
ПЛ	–	плацентарный лактоген
РДС	–	респираторный дистресс - синдром
СанПиН	–	санитарные правила и нормы
СЗРП	–	синдром задержки развития плода
СОЭ	–	скорость оседания эритроцитов
ССП	–	станция скорой помощи
Т3	–	трийодтиронин
Т4	–	тетрайодтиронин, тироксин
ТВ	–	тромбиновое время
ТТГ	–	тиреотропный гормон
Тц	–	тромбоциты
УЗИ	–	ультразвуковое исследование
УБТ	–	управляемая баллонная тампонада
ХГЧ	–	хорионический гонадотропин человека
ФСГ	–	фолликулостимулирующий гормон
ЦВД	–	центральное венозное давление
ЦНС	–	центральная нервная система
Цп	–	цветной показатель
ЧДД	–	частота дыхательных движений
ЧСС	–	Частота сердечных сокращений
Эр	–	эритроциты
ЭКГ	–	электрокардиограмма
HELLP синдром	–	Н – гемолиз – hemolisis (гемолитическая анемия) EL – elevated liver enzymes (повышение АсТ и АлТ) LP – low platelet count (тромбоцитопения потребления)
PS	–	Per speculum (в зеркалах)
PV	–	Per vaginam (через влагалище, вагинально)
Ps	–	пульс
Нb	–	гемоглобин
Ht	–	гематокрит

Оглавление

ПЕРЕЧЕНЬ КОМПЕТЕНЦИЙ, ФОРМИРУЕМЫХ В ПРОЦЕССЕ.. 7

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ.. 8

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ.. 9

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ.. 12

ВИДЫ, ФОРМЫ И МЕТОДЫ ОРГАНИЗАЦИИ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ 14

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЕ на дежурстве 15

СХЕМА ОТЧЕТА СТУДЕНТА ПО ДЕЖУРСТВУ.. 17

ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ УМЕНИЙ.. 18

ДИСЦИПЛИНАРНЫЙ МОДУЛЬ 1. АКУШЕРСТВО (8 семестр). 20

МОДУЛЬНАЯ ЕДИНИЦА 1.1. «ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКОЙ ПОМОЩИ» 20

ЗАНЯТИЕ 1.1.1. Структура родильного дома и санитарно-эпидемический режим акушерского стационара и отделения новорожденных. 20

МОДУЛЬНАЯ ЕДИНИЦА 1.2. «ФИЗИОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ» 27

ЗАНЯТИЕ 1.2.1. Родовые пути и плод как объект родов. 27

ЗАНЯТИЕ 1.2.2. Методы обследования и диспансеризации беременных женщин 42

ЗАНЯТИЕ 1.2.3. Биомеханизм родов. 59

ЗАНЯТИЕ 1.2.4. Течение и ведение физиологических родов. Оценка состояния плода и новорожденного. 71

ЗАНЯТИЕ 1.2.5. Послеродовой период и период новорожденности.. 89

МОДУЛЬНАЯ ЕДИНИЦА 1.3. «ПАТОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ». 105

ЗАНЯТИЕ 1.3.1. Гестозы беременных. 105

ЗАНЯТИЕ 1.3.2. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного. 122

ДИСЦИПЛИНАРНЫЙ МОДУЛЬ 2 АКУШЕРСТВО (9семестр). 134

МОДУЛЬНАЯ ЕДИНИЦА 2.1. ПАТОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ (продолжение М.Е. 1.3.) 134

ЗАНЯТИЕ 2.1.1. Недонашивание и перенашивание беременности.. 134

ЗАНЯТИЕ 2.1.2. Беременность и роды при экстрагенитальной патологии 148

ЗАНЯТИЕ 2.1.3. Кровотечения во время беременности.. 166

ЗАНЯТИЕ 2.1.4. Изосерологическая несовместимость крови матери и плода резус-фактору. Гемолитическая болезнь новорожденных. 180

МОДУЛЬНАЯ ЕДИНИЦА 2.2. «ПАТОЛОГИЯ РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА» 190

ЗАНЯТИЕ 2.2.1. Аномалии родовой деятельности.. 190

ЗАНЯТИЕ 2.2.2. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах 201

ЗАНЯТИЕ 2.2.3. Родовой травматизм матери.. 214

ЗАНЯТИЕ 2.2.4. Послеродовые гнойно-септические заболевания. Гнойно-септические заболевания новорожденных. 224

МОДУЛЬНАЯ ЕДИНИЦА 2.3. «ОПЕРАТИВНОЕ АКУШЕРСТВО». 236

ЗАНЯТИЕ 2.3.1. Родоразрешающие и плодоразрушающие операции и их влияние на плод и новорожденного. 236

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ И ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ 255

ПРИЛОЖЕНИЕ 1. ИНТЕРАКТИВНЫЕ ФОРМЫ ОБУЧЕНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНОМ ПРОЦЕССЕ.. 257

ОСВОЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ

Выпускник, освоивший программу специалитета, должен обладать следующими компетенциями:

ОК-5 - готовностью к саморазвитию, самореализации, самообразованию, использованию творческого потенциала;

ОПК 6 - готовностью к ведению медицинской документации;

ПК-5 - готовностью к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания;

ПК-6 - способностью к определению у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем - X пересмотр, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, г. Женева, 1989 г.;

ПК-8 - способностью к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами (ПК-8);

ПК-9 - готовностью к ведению и лечению пациентов с различными нозологическими формами в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара;

ПК-12 - готовностью к ведению физиологической беременности, приему родов;

ПК-21 - способностью к участию в проведении научных исследований;

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ

	Тематика лекций	Кол-во часов	Вид внеаудиторной контактной работы	Кол-во часов
Дисциплинарный модуль 1. Акушерство (7 семестр)
Модульная единица 1.1. Организация акушерской помощи
1.	Введение в специальность. Вопросы организации акушерской помощи. Основные показатели работы	2
Модульная единица 1.2. Физиология беременности и родов
2.	Физиология беременности и родов	2
Модульная единица 1.3. Патология беременности
3.	Гестозы беременности. Влияние на плод.	2
4.	Плацентарная недостаточность. Влияние на плод и новорожденного	2
5.	Невынашивание, перенашивание беременности. Особенности адаптации недоношенных и переношенных новорожденных	2
6.	Экстрагенитальная патология и беременность.	2
7.	Изосерологическая несовместимость крови матери и плода по резус-фактору. Гемолитическая болезнь новорожденных.	2
	Всего 14 часов	14
Дисциплинарный модуль 2. Акушерство (8 семестр)
Модульная единица 2.1. Патология беременности
8.	Врожденные пороки развития плода. Роль медико-генетического консультирования беременных		видеолекция	2
9.	Перинатология. Влияние повреждающих факторов на фетоплацентарный комплекс.	2
Модульная единица 2.2. Патология родов и послеродового периода
10.	Аномалии родовой деятельности	2
11.	Кровотечения во время беременности, в родах и раннем послеродовом периоде. Разрывы матки	2
12.	Послеродовые гнойно-септические заболевания.	2
13.	Гнойно-септические заболевания новорожденных	2
Модульная единица 2.3. Оперативное акушерство
14.	Кесарево сечение в современном акушерстве	2
	Всего 14 часов	12		2

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

№ п/п	Тематика лекций	Кол-во часов аудиторной работы	Внеаудиторная контактная работа		Симуляционное обучение
№ п/п	Тематика лекций	Кол-во часов аудиторной работы	вид	часы	вид	часы
Дисциплинарный модуль 1 Акушерство (7 семестр)
Модульная единица 1.1. Организация акушерской помощи
1.	Структура родильного дома и санэпидрежим	2	Подготовка презентации	2	-	-
Модульная единица 1.2. Физиология беременности и родов
2.	Родовые пути и плод как объект родов	4	-	-	-	-
3.	Методы обследования и диспансеризация беременных женщин	3	Трансляция видеофильма	1	-	-
4.	Биомеханизм родов	4	-	-
5.	Течение и ведение физиологических родов. Оценка состояния плода и новорожденного		-	-	Имитационная модель с использованием симуляторов и фантомов	4
6.	Послеродовой период и период новорожденности	4	-	-	-	-
Модульная единица 1.3. Патология беременности
7.	Гестозы беременных	4	Анализ историй родов	1	-	-
8.	Гипоксия плода, асфиксия новорожденного	4	Разработка сценария деловой игры	1	-	-
	Всего 34 часа	25		5		4
Дисциплинарный модуль 2. Акушерство (8 семестр)
Модульная единица 2.1. Патология беременности
9.	Недонашивание и перенашивание беременности	4	-	-	-	-
10.	Беременность и роды при экстрагенитальной патологии	2	Подготовка презентации	2	-	-
11.	Кровотечения во время беременности	4	-	-	-	-
12.	Изосерологическая несовместимость крови матери и плода по резус-фактору. Гемолитическая болезнь новорожденных	4	-	-	-	-
Модульная единица 2.2. Патология родов и послеродового периода
13.	Аномалии родовой деятельности	3	Анализ историй родов	1	-	-
14.	Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах	4	-	-	-	-
15.	Родовой травматизм матери		Анализ истории родов	2
16.	Послеродовые инфекционные заболевания. Гнойно-септические заболевания новорожденных.	4
Модульная единица 2.3. Оперативное акушерство
17.	Родоразрешающие и плодоразрушающие операции	3	Тететрансля ция операций	1	-	-
	Всего 34 часа	28		6

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ

№ п/п		Темы для самостоятельного изучения	Вид работы	Форма контроля
Дисциплинарный модуль 1. Акушерство (7 семестр)
Модульная единица 1.1. Организация акушерской помощи
1.	Перинатальные центры. Организация работы врача женской консультации, знакомство с техникой безопасности при работе со специализированной аппаратурой Асептика и антисептика в акушерстве		1.поиск и обзор литературы и электронных источников информации по индивидуально заданной теме 2.разработка мультимедийных презентаций 3.решение ситуационных задач, тестовых заданий	собеседование, тестирование, решение задач демонстрация презентации
Модульная единица 1.2. Физиология беременности и родов
2.	Анатомия и физиология женской репродуктивной системы. Нормальный менструальный цикл. Оплодотворение. Эмбриогенез. Критические периоды внутриутробного развития плода Строение и функция плаценты. Околоплодные воды и их биологическое значение. Причины наступления родов. Теории механизма родов. Особенности течения и ведения беременности и родов у первородящих старше 35 лет.		1.поиск и обзор литературы и электронных источников информации по индивидуально заданной теме 2.разработка мультимедийных презентаций 3.решение ситуационных задач, тестовых заданий 4.изготовление наглядных пособий	собеседование, тестирова ние, решение задач демонстра ция презента ции
Модульная единица 1.3. Патология беременности
3.	Экстрагенитальная патология: заболевания органов дыхания; анемия беременных; болезни крови; Самопроизвольный аборт. Аномалии костного таза. Маловодие. Многоводие		1.поиск и обзор литературы и электронных источников информации по индивидуально заданной теме 2.разработка мультимедийных презентаций 3.решение ситуационных задач, тестовых заданий 4.анализ истории родов	собеседование, тестирование, решение задач демонстра ция презентации доклад истории родов
Дисциплинарный модуль 2. Акушерство (8 семестр)
Модульная единица 2.1. Патология беременности
4.	Нарушение системы гемостаза врожденные и приобретенные.		1.поиск и обзор литературы и электронных источников информации по индивидуально заданной теме 2.разработка мультимедийных презентаций	демонстра ция презента ции
Модульная единица 2.2. Патология родов и послеродового периода
5.	Послеродовые свищи. Послеродовый мастит. Инфекция операциионной раны после кесарева сечения. Интенсивная терапия при гнойно-септических заболеваниях. Основы физиологии и патологии новорожденного: уход,вскармливание, родовая травма, инфекционные заболевания, синдром дыхательных расстройств у новорожденных.		1.поиск и обзор литературы и электронных источников информации по заданной теме 2.разработка мультимедийных презентаций 3.решение ситуационных задач, тестовых заданий 4.анализ истории родов	собеседование, тестирование, решение задач демонстра ция презентации доклад истории родов
Модульная единица 2.3. Оперативное акушерство
6.	Обезболивание при акушерских операциях. Предоперационная подготовка и послеоперационный уход.		1.поиск и обзор литературы и электронных источников информации по заданной теме 2.разработка мультимедийных презентаций 3.решение ситуационных задач, тестовых заданий	собеседование, тестирование, решение задач демонстра ция презентации

ВИДЫ, ФОРМЫ И МЕТОДЫ ОРГАНИЗАЦИИ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ

РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

- Контрольные работы (текущий, промежуточный и итоговый контроль знаний студентов);

- Поэтапная сдача практических умений и навыков по каждому разделу;

- Подготовка реферата, мультимедийной презентации с привлечением различной учебной, периодической журнальной и монографической литературы материалов съездов, конференций. При этом оценивается умение студентов пользоваться научной литературой, обобщить сведения по изучаемой проблеме и представить их в краткой, логичной форме. На реферативные сообщения и доклады выносятся темы, предусмотренные типовой программой подготовки студентов по конкретным дисциплинам, но отсутствующие в тематических планах лекций и практических занятий. Реферат должен быть защищен студентом на практическом или семинарском занятии в академической группе;

- Решение предложенных преподавателем ситуационных задач, которые развивают клиническое мышление и заставляют студента использовать знания, полученные по различным разделам специальности;

- Выполнение творческих заданий с обобщением пройденного материала в виде рисунков, таблиц, игр, кроссвордов, используя возможности компьютерной графики.

- Проведение анкетирования по определенной теме с целью научно-исследовательского поиска групп риска и др.

- Непосредственная работа у постели беременной, роженицы, родильницы, овладение практическими навыками и методиками их обследования и лечения.

- Выполнение практических манипуляций на фантомах.

- Написание истории родов . Логическим итогом завершения освоения практических навыков и умений является написание истории родов в VIII семестре.

- Деловые игры как более высокий уровень самостоятельной работы побуждает студентов активно добывать, перерабатывать и реализовывать полученную информацию. Они происходят в форме ролевого взаимодействия участников и требуют активного творческого самостоятельного поиска и решения задач. В период проведения деловой игры выявляются знания студентов по фундаментальным и смежным клиническим дисциплинам, коммуникативные способности студентов (целенаправленный сбор анамнеза у родственников, общение с женщиной, с врачами других специальностей и т.д.), умение быстро и четко ориентироваться в конкретной клинической ситуации, выстроить дифференциальный ряд, поставить предварительный (и окончательный диагноз), назначить оптимальный план обследования и лечения, уметь оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе (врач женской консультации, врач скорой помощи) и в условиях стационара (врач приемного отделения), определиться в тактике лечения и дальнейшего диспансерного наблюдения и реабилитации пациентки (госпитализация в родильный дом или гинекологический стационар, выбрать метод и время родоразрешения, решить вопрос о консервативном или хирургическом лечении и т.д.). Деловая игра – процесс коллективной самостоятельной работы студентов, направляемой и контролируемой преподавателем. Каждому из участников отведена определенная роль («родственники больного», врач женской консультации, врач приемного отделения, врач скорой медицинской помощи, врач-консультант анестезиолог-реаниматолог, врач стационара, заведующий отделением и т.д.), что дает возможность каждому студенту усвоить алгоритм действий и стереотип поведения врачей разного уровня в конкретной клинической ситуации, а преподавателю – выявить и устранить недочеты в усвоении студентами учебного материала.

- Просмотр видеофильмов, компьютерных презентаций, слайдов. Просмотр студентами обучающих видеофильмов способствует оптимизации усвоения знаний по определенной тематике, расширению кругозора студентов, а так же более длительной выживаемости знаний, так как визуальное восприятие информации значительно эффективнее восприятия ее на слух.

- Анализ архивного материала с целью оценки заболеваемости, причин летальных исходов и др. Может быть отдельным заданием для самостоятельной работы студента или входить в работу СНО.

- Составление обзорных докладов по материалам журнальных периодических изданий; для студентов старших курсов. Эти сообщения можно выносить на врачебные конференции в отделениях.

- Участие в работе студенческого научного общества (СНО) и конференций молодых ученых

- Ночные дежурства с описанием и разбором поступивших в стационар женщин, с ассистенцией во время родов, операций и др. В период вечерних обходов и осмотров совместно с дежурным врачом студенты пополняют свои знания по тактике ведения данной категории пациентов, овладевают принципами и методами оказания медицинской помощи.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЕ на дежурстве

Время дежурства: с 20.00 до 8.00.

Место дежурства: Родильный дом (приемное отделение, отделение патологии беременности, родовый блок, операционный блок, детское отделение).

Студент должен прийти на ночное дежурство в чистом халате, колпаке, сменной одежде и кожаной обуви; иметь чистую маску, бахилы, сантиметровую ленту, фонендоскоп, календарь и направление на дежурство, подписанное ассистентом.

СХЕМА ОТЧЕТА СТУДЕНТА ПО ДЕЖУРСТВУ

Отчет по дежурству за (дата) _______, время _________

ФИО студентов _____________________________ Группа _______

ФИО (беременной, роженицы, родильницы) _____________________ Возраст ___________

Поступила в роддом в (экстренном, плановом) порядке, по направлению (ССП, ЖК), самостоятельно, в связи с (развившейся родовой деятельностью, излитием околоплодных вод, гестозом легкой степени, плацентарной недостаточностью и др.) Из анамнеза: настоящая беременность (1, 2 и т. д. по счету), (не) желанная, (вне) в браке. Сведения о течении предыдущих беременностей и родов: беременностей __, чем завершились и в каком году, родов __, чем завершились ___, мед. абортов, выкидышей ___, выяснить сроки и осложнения. Соматические заболевания: _____________________________.

Наблюдение в ЖК с __ срока (ранняя, поздняя явка, не наблюдалась).

Настоящая беременность осложнилась: в 1 триместре (до 12 нед.) ____(пример: рвота беременных легкой степени, получала лечение в дневном стационаре ЖК, эффект положительный), во 2 триместре (12-28 нед.)_____ (пример: угрожающий поздний выкидыш в сроке 16 нед., получала лечение в гинекологическом отделении, эффект положительный), в 3 триместре (28-40 нед.) _____ (пример: с 32 нед. диагностирован прегестоз, с 30 нед. – гестоз легкой степени, оценка по шкале Савельевой 6баллов (отеки –1 балл, протеинурия – 1 балл, срок развития гестоза –2 балла, фоновая соматическая патология – 2 балла).

Течение родов: общая продолжительность родов ______ ч ____ мин. Продолжительность 1 периода родов ___ ч ___ мин. Осложнения 1 периода родов и методы лечения этих осложнений ______ (пример: вторичная слабость родовой деятельности, проводилась внутривенная инфузия окситоцина, эффект положительный). Назвать методы обезболивания, применявшиеся в родах.

Продолжительность 2 периода родов __ мин. Осложнения 2 периода родов и методы их лечения.

Продолжительность 3 периода родов ___ мин. Осложнения 3 периода родов и методы лечения.

Длительность безводного периода _____ ч ____ мин.

Данные о новорожденном: вес ___, рост ____, оценка по шкале Апгар в конце 1-й минуты и через 5 минут. Реанимационные мероприятия при оценке менее 7 баллов.

Заключительный диагноз:

Основной:

Осложнения:

Сопутствующий:

Оперативные пособия:

Перечислить практические умения, освоенные во время дежурства. При отсутствии родов в родильном доме на дежурстве студент совместно с дежурным врачом проводит осмотр беременных и родильниц, переданных по дежурству, записывает дневник осмотра дежурного врача и докладывает полностью случаи наблюдения.

Студент должен уметь

1. Проводить с женщинами и их родственниками профилактические мероприятия по повышению сопротивляемости организма к неблагоприятным факторам внешней среды; пропагандировать здоровый образ жизни.

2. Анализировать и оценивать влияние факторов образа жизни, окружающей среды состояние здоровья женщин и организацию акушерско-гинекологической помощи.

3. Собрать акушерско-гинекологический анамнез, оценить его.

4. Диагностировать беременность, определить ее срок и дату предполагаемых родов.

5. Определить состояние плода и новорожденного.

6. Распознать патологию беременности, родов и послеродового периода.

7. Сформулировать акушерский диагноз.

8. Составить план ведения беременной.

9. Определить группы риска беременности и родов.

10. Оценить данные основных и дополнительных методов обследования:

- оценить данные УЗИ плода и плаценты, допплерометрии;

- оценить данные лабораторных методов исследования у беременных.

11. Определить показания для госпитализации, порядок ее осуществления (плановая, экстренная) и профильное учреждение.

12. Вести медицинскую документацию.

13. Выписать рецепты на медикаментозные средства, используемые в акушерстве.

Студент должен владеть

1. Методами обследования беременных:

- наружные: приемы Леопольда, аускультация плода, определение предполагаемого веса плода, анатомическая оценка таза

- внутренние: влагалищное исследование совместно с преподавателем, дежурным врачом.

2. Ведением физиологических родов в головном предлежании:

Ведением I периода родов:

– определение характера родовой деятельности – продолжительность, частота и интенсивность схваток;

– оценка данных кардиотокограммы.

Ведением II периода родов:

– защита промежности (на фантоме).

Ведением III периода родов и раннего послеродового периода:

– оценить признаки отделения плаценты;

– провести осмотр последа на целость;

– выполнить наружный массаж матки;

– провести осмотр шейки матки в зеркалах (совместно с дежурным врачом, преподавателем);

– оценить объем кровопотери;

– применить методы выделения отделившегося последа (на фантоме).

3. Методами неотложной акушерской помощи (при кровотечении, эклампсии).

4. Методикой первичного туалета новорожденного.

5. Оценкой состояния новорожденного по шкале Апгар.

6. Умением оценить состояние родильницы в послеродовом периоде (молочные железы, инволюция матки).

7. Методами профилактики лактостаза и мастита (обработка сосков, методика сцеживания молочных желез).

8. Методикой ведения родильниц со швами на промежности и передней брюшной стенке (после операции кесарева сечения).

ДИСЦИПЛИНАРНЫЙ МОДУЛЬ 1. АКУШЕРСТВО (8 семестр)

Студент должен знать

1. Основные показатели качества работы акушерской службы;

2. методику расчета статистических показателей материнской и перинатальной смертности, основные пути их снижения;

3. Основы законодательства Российской Федерации по охране труда беременных и кормящих;

4. Организацию врачебного контроля за состоянием здоровья женского населения;

5. Структуру современной системы здравоохранения РФ основные нормативно-технические документы;

6. Современные перинатальные технологии в акушерской практике;

7. Организацию работы по профилактике внутрибольничной инфекции;

8. Основные правила асептики и антисептики;

9. Амбулаторную и стационарную медицинскую помощь.

Студент должен уметь :

2. Анализировать и оценивать влияние факторов образа жизни, окружающей среды состояние здоровья женщин и организацию акушерско-гинекологической помощи;

3. Определить группы риска беременности и родов

4. Определить показания для госпитализации, порядок ее осуществления (плановая, экстренная) и профильное учреждение;

5. Вести медицинскую документацию.

Студент должен соблюдать санэпидрежим родильного дома, прийти на занятия в чистом халате или хирургическом костюме, имея сменную обувь (кожаную), маску, бахилы, колпачок (можно одноразовые) и санитарную книжку с допуском к работе по результатам медосмотра.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

I. Вопросы лекционного материала

1. Типы акушерских стационаров.

2. Особенности организации службы родовспоможения в сельской местности.

3. Структура родильного дома.

4. Принципы санитарно-эпидемического режима.

5. Новые формы организации работы в системе поликлинической и стационарной

помощи.

6. Основные показатели работы акушерской службы: определение, уровень, структура.

7. Материнская и перинатальная смертность и пути её снижения.

II. Вопросы, изложенные в дополнительной литературе

8. Организация работы по профилактике ВБИ в акушерских стационарах.

9. Особенности санитарно-эпидемического режима каждого отделения роддома

10. Приемно-смотровое отделение.

11. Родовый блок.

12. Послеродовое физиологическое отделение.

13. Обсервационное отделение. Показания для госпитализации (перевода) в обсервационное отделение.

14. Прием родов у ВИЧ-инфицированных женщин.

15. Отделение новорожденных.

16. Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий.

17. Эпидемиологический надзор в акушерских стационарах.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

Название задания	Форма контроля
1. Подготовка рефератов, компьютерных, мультимедийных презентаций по темам: «Перинатальные центры» «Организация работы врача женской консультации, знакомство с техникой безопасности при работе со специализированной аппаратурой» «Асептика и антисептика в акушерстве»	1. Доклад, защита реферата, демонстрация презентации.
2. Оценить степень перинатального риска беременной	2. Доклад результатов обследования
3. Определить показания для госпитализации в физиологическое и обсервационное отделение	3. Протокол
4. Проанализировать и оценить влияние факторов образа жизни, окружающей среды на состояние здоровья женщин.	4. Протокол анализа

Студент должен знать

1. Строение, топографию органов женской репродуктивной системы во взаимосвязи с их функцией в норме;

2. Основы физиологических процессов в организме женщины в норме в различные возрастные периоды, нормы и патологии беременности;

3. Основы развития, физиологию эмбриона, плода в отдельные периоды внутриутробного развития;

4. Строение, размеры головки зрелого плода.

Студент должен владеть

1. Наружными и внутренними методами обследования беременных (приемы Леопольда, аускультация плода, определение предполагаемого веса плода, анатомическая оценка таза, влагалищное исследование совместно с преподавателем, дежурным врачом или на фантоме).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

I. Вопросы базовых дисциплин (анатомия человека)

1. Костный таз. Отличия женского таза от мужского.

2. Большой и малый таз, границы между ними.

3. Мышцы тазового дна.

II. Вопросы, изложенные в основной литературе

4. Плоскости малого таза.

5. Размеры плоскостей малого таза, значение в акушерстве.

6. Почему основным из размеров малого таза является прямой размер плоскости входа в малый таз?

7. Проводная ось таза.

8. Угол наклонения таза.

9. Осмотр беременной. Ромб Михаэлиса.

10. Измерение живота, предполагаемый вес плода.

11. Аускультация сердечных тонов плода.

12. Пальпация живота, приемы Леопольда-Левицкого.

13. Членорасположение, положение, предлежание плода.

14. Позиция, вид плода.

15. Размеры большого таза, значение их измерения.

16. Какие из размеров малого таза можно измерить тазомером?

17. Определение диагональной конъюгаты.

18. Способы определения истинной конъюгаты.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

Название задания	Форма контроля
1. Написание реферата или подготовка мультимедийной презентации на тему: Анатомия и физиология женской репродуктивной системы.	1. Защита реферата, демонстрация презентации
2. Определить предлежание, положение, позицию, вид плода	2. Описание приемов. Трактовка полученных данных.
3. Выполнить измерение большого таза	3. Описание и трактовка полученных результатов
4. Определение предполагаемой массы плода	4. Расчет, сравнительная оценка результатов
5. Выполнить аускультацию сердечных тонов плода	5. Оценка и интерпретация полученных данных

КОНКРЕТНЫЕ СИТУАЦИИ

1. При влагалищном исследовании обнаружено: предлежит головка плода, малый родничок справа спереди, стреловидный шов в левом косом размере.

Определите положение, позицию и вид плода

а) положение плода продольное, 1-я позиция, передний вид

б) положение плода продольное, 2-я позиция, передний вид

в) положение плода продольное, 1-я позиция, задний вид

г) положение плода продольное, 2-я позиция, задний вид

д) положение плода поперечное, 2-я позиция, передний вид

2. При влагалищном исследовании обнаружено: предлежит головка плода, малый родничок справа сзади, стреловидный шов в правом косом размере.

Определите положение, позицию и вид плода

а) положение плода продольное, 2-я позиция, передний вид

б) положение плода продольное, 1-я позиция, задний вид

в) положение плода косое, 2-я позиция, задний вид

г) положение плода продольное, 2-я позиция, задний вид

д) положение плода косое, 1-я позиция, передний вид

3. При влагалищном исследовании обнаружено: предлежит головка плода, малый родничок слева спереди, стреловидный шов в правом косом размере.

Определите положение, позицию и вид плода

а) положение плода продольное, 1-я позиция, задний вид

б) положение плода продольное, 2-я позиция, передний вид

в) положение плода поперечное, 1-я позиция, передний вид

г) положение плода продольное, 2-я позиция, задний вид

д) положение плода продольное, 1-я позиция, передний вид

4. При влагалищном исследовании обнаружено: предлежит головка плода, малый родничок слева, стреловидный шов в поперечном размере.

Определите положение, позицию и вид плода

а) положение плода поперечное, 1-я позиция, передний вид

б) положение плода продольное, 1-я позиция, передний вид

в) положение плода продольное, 1-я позиция

г) положение плода продольное, 2-я позиция, передний вид

д) положение плода продольное, 2-я позиция

5. При влагалищном исследовании обнаружено: предлежит тазовый конец плода, крестец плода слева спереди. Определите положение, позицию и вид плода

а) положение плода продольное, 1-я позиция, передний вид

б) положение плода продольное, 2-я позиция, передний вид

в) положение плода поперечное, 1-я позиция, передний вид

г) положение плода продольное, 1-я позиция, задний вид

д) положение плода продольное, 2-я позиция, задний вид

6. При влагалищном исследовании обнаружено: предлежит тазовый конец плода, крестец плода справа спереди.

Определите положение, позицию и вид плода

а) положение плода поперечное, 1-я позиция, передний вид

б) положение плода продольное, 2-я позиция, передний вид

в) положение плода продольное, 1-я позиция, задний вид

г) положение плода продольное, 2-я позиция, задний вид

д) положение плода поперечное, 2-я позиция, передний вид

7. При влагалищном исследовании обнаружено: предлежит тазовый конец плода, крестец справа сзади.

Определите положение, позицию и вид плода

а) положение плода продольное, 1-я позиция, передний вид

б) положение плода продольное, 2-я позиция, задний вид

в) положение плода продольное, 1-я позиция, задний вид

г) положение плода продольное, 2-я позиция, передний вид

д) положение плода поперечное, 2-я позиция, задний вид

8. При влагалищном исследовании обнаружено: нижний полюс головки находится на уровне интерспинальной линии, крестцовая впадина выполнена головкой не полностью, пальпируются последние крестцовые позвонки.

Определите местонахождение головки плода

а) головка прижата к плоскости входа в малый таз

б) головка фиксирована малым сегментом в плоскости входа в малый таз

в) головка фиксирована большим сегментом в плоскости входа в малый таз

г) головка в полости малого таза

д) головка на тазовом дне

9. При влагалищном исследовании обнаружено: предлежит головка плода, нижний ее полюс располагается ниже интерспинальной линии, крестцовая впадина выполнена полностью, пальпируются позвонки копчика и седалищные бугры.

Определите местонахождение головки плода

а) головка прижата к плоскости входа в малый таз

б) головка в полости малого таза

в) головка большим сегментом фиксирована в плоскости входа в малый таз

г) головка в выходе таза

д) головка малым сегментом фиксирована в плоскости входа в малый таз

10. При влагалищном исследовании обнаружено: предлежит головка плода, пальпации доступны верхний край симфиза, безымянные линии, крестцовая впадина на всем протяжении.

Определите местонахождение головки плода

а) головка в полости малого таза

б) головка большим сегментом фиксирована в плоскости входа в малый таз

в) головка малым сегментом фиксирована во входе в таз

г) головка прижата к плоскости входа в малый таз

д) головка плода в выходе малого таза

11. При влагалищном исследовании обнаружено: - предлежит головка плода, - частично определяются безымянные линии, нижний край симфиза, - на значительном протяжении прощупывается крестцовая впадина.

На основании этих данных можно заключить, что головка плода

а) прижата к плоскости входа в малый таз

б) малым сегментом фиксирована во входе в малый таз

в) большим сегментом фиксирована во входе в малый таз

г) в полости малого таза

д) в выходе таза

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

I. Вопросы лекционного материала

1. Беременность. Определение, «норма беременности».

2. Изменения сердечно-сосудистой системы у беременных.

3. Изменения системы органов дыхания у беременных.

4. Изменения половой системы во время беременности.

5. Плацента– «новая железа» внутренней секреции.

6. Показатели работы женской консультации. Ранняя явка.

7. Степени риска по материнской смертности.

8. Законодательство по охране труда беременных и родильниц.

9. Особенности течения и ведения многоплодной беременности.

II. Вопросы, изложенные в дополнительной литературе

11. Женская консультация. Принцип участковости.

12. Регулярность наблюдения беременных.

13. Значение ранней явки.

14. Алгоритм обследования беременных в женской консультации.

15. Дородовый и послеродовый отпуск.

16. Диагностика беременности.

17. Алгоритм действий при задержке менструации.

18. Определение срока беременности и даты родов.

19. Лабораторное обследование.

20. Гормональное обследование.

21. Инфекционный скрининг.

22. Пренатальный скрининг на ВПР плода.

23. Оценка степени перинатального риска.

24. Школа матери. Влияние образа жизни, вредных привычек и факторов окружающей среды на плод. Режим труда и отдыха беременной. Гигиена и диета беременных.

25. Многоплодие. Особенности течения и ведения многоплодной беременности.

26. Законодательство по охране труда беременных и кормящих женщин.

27. Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам

28. Родовой сертификат.

III. Вопросы, изложенные в основной литературе

29. Признаки беременности (сомнительные, вероятные, достоверные).

30. Изменения в органах и системах во время беременности.

31. Методы обследования беременных.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

Название задания	Форма контроля
1. Написание реферата или подготовка мультимедийной презентации на тему: «Критические периоды внутриутробного развития плода» «Строение и функция плаценты» «Околоплодные воды и их биологическое значение»	1. Защита реферата, демонстрация презентации
2. Собрать анамнез, оценить факторы риска перинатальной патологии	2. Анализ и оценка анамнестических данных, определение прогноза беременности и родов
3. Определить предлежание, положение, позицию, вид плода	3. Описание приемов. Трактовка полученных данных.
4. Выполнить измерение большого таза	4. Описание и трактовка полученных результатов
5. Определение предполагаемой массы плода	5. Расчет, сравнительная оценка результатов
6. Выполнить аускультацию сердечных тонов плода	6. Оценка и интерпретация полученных данных
7. Оценить данные УЗИ, допплерометрии	7. Интерпретация результатов
8. Оценить данные лабораторных методов обследования	8. Интерпретация результатов
9. Составить план ведения беременной в женской консультации	9. Протокол (план ведения)

Студент должен знать

1. Строение, топографию органов репродуктивной системы женщины во взаимосвязи с их функцией в норме;

2. Основы физических, биологических и физиологических процессов в организме женщины в норме в различные возрастные периоды, нормы беременности;

3. Четыре момента биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания;

4. Пять моментов биомеханизма родов при заднем виде затылочного предлежания.

Студент должен уметь

1. Продемонстрировать на фантоме биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания плода;

2. Выполнить влагалищное исследование (совместно с преподавателем, дежурным врачом или на фантоме).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

Вопросы, изложенные в основной и дополнительной литературе.

1. Что такое биомеханизм родов?

2. Что называют затылочным предлежанием? Виды, частота родов.

3. Вставление головки.

4. Что называется проводной «ведущей» точкой?

5. Как устанавливают диагноз переднего вида затылочного предлежания?

6. Как устанавливают диагноз заднего вида затылочного предлежания?

7. Как устанавливают, в каком из косых размеров малого таза находится стреловидный шов?

8. Четыре момента биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания.

9. Каким размером проходит головка плоскость входа в малый таз и все другие плоскости при переднем виде затылочного предлежания?

10. Что является большим сегментом при переднем виде затылочного предлежания?

11. Что такое точка опоры и точка фиксации?

12. Точка опоры и точка фиксации при переднем виде затылочного предлежания?

13. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания.

14. Каким размером проходит головка плоскость входа в малый таз и все другие плоскости при заднем виде затылочного предлежания?

15. Что является большим сегментом при заднем виде затылочного предлежания?

16. Точки опоры и точки фиксации при заднем виде затылочного предлежания?

17. Почему роды в заднем виде более длительные?

18. Почему при родах в заднем виде чаще осложнения?

19. Влияние механизма родов на форму головки.

20. Конфигурация головки.

21. Родовая опухоль.

22. Кефалогематома.

23. Профилактика интранатальных травм новорожденных.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

Название задания	Форма контроля
1. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания	1. Демонстрация на фантоме, описание динамики продвижения
2. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания	2. Демонстрация на фантоме, описание динамики продвижения
3. Выполнить влагалищное исследование	3. Демонстрация на фантоме
4. Подготовить реферат, мультимедийную презентацию на тему: «Анатомия и физиология женской репродуктивной системы» «Нормальный менструальный цикл. Оплодотворение. Эмбриогенез»	4. Защита реферата, демонстрация презентации
5. Решение ситуационных задач	5. Ответ к задаче

КОНКРЕТНЫЕ СИТУАЦИИ

1. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок справа, сзади.

Какой вид, позиция?

2. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа, спереди.

Какой вид, позиция плода?

3. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди.

Какой вид, предлежание, позиция плода?

4. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок слева, сзади.

Какой вид, предлежание, позиция плода?

5. Стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода малого таза.

Малый родничок спереди. Камой момент биомеханизма родов и вид?

6. Закончился второй момент биомеханизма родов. В каком размере таза находится стреловидный шов?

7. Закончился третий момент биомеханизма родов.

В каком размере таза находятся плечики плода?

8. Стреловидный шов в поперечном размере плоскости входа в малый таз ближе к симфизу. Определите вставление.

9. При влагалищном исследовании обнаружено: лобный шов в левом косом размере, большой родничок слева сзади. Определите вставление головки, позицию и вид плода

10. При влагалищном исследовании обнаружено: - предлежит головка, лицевая линия в правом косом размере, слева спереди подбородок.

Определите вставление головки, позицию и вид плода

11. При влагалищном исследовании обнаружено: предлежат ягодицы и стопы плода, крестец слева спереди. Определите разновидность тазового предлежания, позицию и вид плода

12. При влагалищном исследовании обнаружено: стреловидный шов в левом косом размере, - большой родничок по проводной оси таза. Определите вставление головки

13. При осмотре новорожденного обнаружено: форма головки неправильная, вытянутая в направлении лба, родовая опухоль на области лба. В каком виде и предлежании произошли роды?

14. При осмотре новорожденного обнаружено: форма головки долихоцефалическая, родовая опухоль особенно деформирует губы и веки. В каком виде и предлежании произошли роды?

15. При осмотре новорожденного обнаружено: форма головки брахицефалическая, родовая опухоль в области большого родничка. В каком виде и предлежании произошли роды?

Студент должен знать

1. Строение, топографию органов женской репродуктивной системы во взаимосвязи с их функцией в норме;

2. Основы физических, биологических и физиологических процессов в организме женщины во время родов;

3. Врачебную тактику при физиологических родах;

4. Методы профилактики интранатальных травм новорожденных;

5. Признаки готовности организма к родам

Студент должен уметь:

1. Собрать акушерско-гинекологический анамнез, оценить его;

2. Диагностировать беременность, определить ее срок и дату предполагаемых родов;

3. Определить состояние плода и новорожденного;

4. Сформулировать акушерский диагноз;

5. Составить план ведения родов;

6. Определить группы риска беременности и родов;

7. Определить показания для госпитализации, порядок ее осуществления и профильное учреждение;

8. Вести медицинскую документацию (история родов, партограмма).

Студент должен владеть

1. Методами обследования беременных (наружные, внутренние);

2. Ведением физиологических родов в головном предлежании:

- В I периоде родов: определить характер родовой деятельности – продолжительность, частоту и интенсивность схваток, оценить КТГ.

- Во II периоде родов: защита промежности (на фантоме).

- В III периоде родов и раннем послеродовом периоде - оценить признаки отделения плаценты, осмотреть послед на целостность, выполнить наружный массаж матки, применить методы выделения отделившегося последа (на фантоме);

3. Оценкой состояния новорожденного по шкале Апгар;

4. Ведением раннего послеродового периода родов (осмотр последа, оценка кровопотери);

5. Методикой первичного туалета новорожденного и оценкой его состояния по шкале Апгар;

6. Умением оценить состояние родильницы в послеродовом периоде (молочные железы, инволюция матки);

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

I. Вопросы лекционного материала

1. Родовой акт, определение, пути регуляции родовой деятельности.

2. Схема регуляции сократительной деятельности матки.

3. «Тройной нисходящий градиент».

4. Подготовительный (предвестниковый) период.

5. Тесты готовности организма к родам.

6. Роды, периоды родов, продолжительность.

7. Течение и ведение I периода родов.

8. Структурные изменения шейки матки в родах.

9. Влагалищное исследование в родах. Показания. Техника.

10. Темп и порядок открытия шейки матки у перво- и повторнородящих.

11. Плодный пузырь; своевременное и несвоевременное вскрытие плодного пузыря, амниотомия, показания и противопоказания.

12. Течение и ведение II периода родов.

13. Методы регистрации сократительной деятельности матки.

14. Перинео- и эпизиотомия, показания.

15. Течение и ведение III периода родов.

16. Физиологическая кровопотеря, понятие. Методы определения.

17. Обезболивание родов.

18. Принципы управления родовым актом.

II. Вопросы, изложенные в основной литературе

19. Понятия контракции, ретракции, дистракции.

20. Родовые изгоняющие силы.

21. Врезывание и прорезывание головки.

22. Два способа отделения плаценты.

23. Признаки отделения плаценты.

24. Методы выделения отделившегося последа.

25. Осмотр последа, его строение.

III. Вопросы, изложенные в дополнительной литературе

26. Партограмма.

27. Чтение токограмм.

28. Интерпретация параметров кардиотахограммы.

29. Пособие по защите промежности в родах.

30. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.

31. Первичная обработка новорожденного.

32. Ведение родов при многоплодии.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

Название задания	Форма контроля
1. Ведение I периода родов	1. Протокол наблюдения, партограмма
2. Определение состояния плода	2. Проведение аускультации, функциональных проб, интерпретация КТГ
3. Ведение II периода родов	3. Протокол родов
4. Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания	4. Демонстрация на фантоме, описание динамики продвижения
5. Определение предельно допустимой кровопотери	5. Расчет показателя
6. Обработка новорожденного	6. Протокол последовательности манипуляций
7. Подготовить реферат на тему «Причины наступления родов. Теории механизма родов» «Особенности течения и ведения беременности и родов у первородящих старше 35 лет»	7. Защита реферата, демонстрация презентации
8. Решение ситуационных задач	8. Ответ к задаче

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1. В роддом поступила первородящая женщина 25 лет с доношенной беременностью, жалобами на регулярные схваткообразные боли в животе последние 2-3 часа. Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ясное. Диагноз? Тактика?

Задача 2. В родильный дом поступила женщина с первой беременностью в сроке 40 недель. 2 часа назад излились воды и начались схватки.

Диагноз? Тактика?

Задача 3. Роды вторые, срочные, продолжаются 12 часов. У роженицы появилось желание тужиться, головка в полости малого таза.

Диагноз? Тактика?

Задача 4. Роды первые, срочные. Головка врезывается. Сердцебиение плода 120 ударов в минуту. Потуги.

Диагноз? Что делать?

Задача 5. B фильтр роддома поступила роженица, роды вторые, в срок, схватки. t - 37,6°С, гиперемия зева при осмотре.

Диагноз? Тактика акушерки?

Задача 6. Через 10 минут после рождения ребенка появились легкие схваткообразные боли в животе, матка поднялась выше пупка и отклонилась в правое подреберье.

Что произошло? Что делать?

Задача 7. Роды четвертые, срочные, произошли дома 50 минут назад. Родильница доставлена с родившимся ребенком и отошедшим последом.

Что делать?

Задача 8. Первородящая 35 лет поступила в отделение патологии беременности. Срок родов по данным женской консультации – неделю тому назад. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 146 ударов в минуту. Влагалище нерожавшей, шейка матки длиной 3 см, плотная, отклонена к крестцу. Цервикальный канал с трудом проходим для 1 пальца до внутреннего зева. Через своды определяется головка плода, прижата ко входу в таз.

Клинический диагноз? Определите степень готовности к родам. Какие ошибки допущены врачом женской консультации?

Студент должен знать

1. Строение, топографию органов женской репродуктивной системы во взаимосвязи с их функцией в норме;

2. основы физических, биологических и физиологических процессов в организме женщины в послеродовом периоде в норме;

3. Основы физиологии новорожденного;

4. Основные характеристики лекарственных препаратов, используемых в послеродовом периоде, показания и противопоказания к их назначению.

Студент должен уметь:

2. Собрать акушерско-гинекологический анамнез, оценить его;

3. Определить состояние плода и новорожденного;

4. Сформулировать акушерский диагноз;

5. Оценить данные основных и дополнительных методов обследования;

6. Вести медицинскую документацию.

Студент должен владеть

1. Ведением раннего послеродового периода родов (его осмотр последа, оценка кровопотери);

2. Методикой первичного туалета новорожденного и оценкой его состояния по шкале Апгар;

3. Умением оценить состояние родильницы в послеродовом периоде (молочные железы, инволюция матки);

4. Методами профилактики лактостаза и мастита (обработка сосков, методика сцеживания молочных желез);

5. Методикой ведения родильниц со швами на промежности и передней брюшной стенке (после операции кесарева сечения).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

I. Вопросы, изложенные в основной литературе

1. Послеродовой период (puerperium), определение, продолжительность.

2. Течение и ведение раннего послеродового периода.

3. Состояние матки в раннем послеродовом периоде. Механизм остановки кровотечения.

4. Течение физиологического послеродового периода.

5. Инволюция (обратное развитие) матки и шейки матки.

6. Что такое лохии? Характер лохий в первые 10 дней после родов.

7. Ведение физиологического послеродового периода.

8. Режим родильницы, санэпидрежим, личная гигиена, диета.

9. Расцвет функции молочных желез.

10. Восстановление менструального цикла у кормящих и некормящих грудью женщин.

11. Признаки зрелости (доношенности) плода.

12. Особые физиологические (транзиторные) состояния новорожденных.

II. Вопросы, изложенные дополнительной литературе.

13. Послеродовое физиологическое отделение с совместным пребыванием матери и ребенка.

14. Преимущества совместного пребывания матери и ребенка.

15. Послеродовое физиологическое отделение с раздельным пребыванием матери и ребенка.

16. Отделение новорожденных.

17. Уход за новорожденным.

18. Неонатальный и аудиологический скрининги.

19. Прививки. Вакцинация БЦЖ.

20. Современные перинатальный технологии.

21. Инструкция по предоставлению послеродового отпуска при осложненных родах.

22. Особенности питания родильницы.

23. Уход за наружными половыми органами.

24. Обработка швов на промежности.

25. Профилактика мастита.

26. Грудное вскармливание.

27. Раннее прикладывание к груди.

28. Уход за молочными железами.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

Название задания	Форма контроля
1. Курация родильниц	1. Листок куратора
2. Ведение раннего послеродового периода	2. Протокол наблюдения
3.Подготовить реферат, мультимедийную презентацию на тему: «Основы физиологии новорожденного: уход, вскармливание»	3.Защита реферата, презентации

Студент должен владеть

1. Методами обследования беременных (наружные, внутренние);

2. Методами неотложной акушерской помощи при эклампсии;

3. Умением оценить состояние родильницы в послеродовом периоде (молочные железы, инволюция матки);

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

I. Вопросы лекционного материала.

1. Гестозы (от лат. gestatio – беременность). Классификация.

2. Ранние гестозы, этиопатогенез, классификация.

3. Клиника рвоты беременных по степени тяжести.

4. Лабораторная диагностика рвоты беременных.

5. Лечение рвоты.

6. Особенности лечения неукотимой рвоты, показания для прерывания беременности.

7. Неблагоприятные признаки прогрессирования тяжести раннего гестоза.

8. Птиализм, клиника и лечение.

9. Редкие гестозы беременных.

10. Поздние гестозы, определение, частота, место в структуре материнской и перинатальной смертности.

11. Группа риска по развитию гестоза.

12. Патогенез позднего гестоза.

13. Классификация позднего гестоза.

14. Современные особенности течения гестоза.

15. Клиника и диагностика позднего гестоза.

16. План обследования при позднем гестозе.

17. Изменения в коагулограмме при позднем гестозе, патогенез кровотечения в родах.

18. Клиника и диагностика преэклампсии. Акушерская тактика.

19. Клиника и диагностика эклампсии. Акушерская тактика.

20. Фазы развернутого приступа эклампсии.

21. Осложнения эклампсии со стороны матери и плода.

22. Принципы лечения позднего гестоза.

23. Первая помощь при эклампсии.

24. Акушерская тактика при гестозе.

25. Принципы акушерской тактики при гестозе.

26. Интенсивная терапия гестозов.

27. Порядок инфузионной терапии при гестозе.

28. План ведения родов через естественные родовые пути при гестозе.

II. Вопросы, изложенные в дополнительной литературе.

29. Алгоритм ведения беременных группы риска по гестозу в женской консультации.

30. Прегестоз. Понятие. Лабораторная диагностика прегестоза.

31. Доклиническое прогнозирование гестоза. Тактика врача женской консультации.

32. Лечение прегестоза.

33. Алгоритм врача при патологической прибавке веса.

34. Проба Мак-Клюра-Олдрича, техника, интерпретация.

35. Оценка степени тяжести гестоза по шкале Савельевой.

36. Принципы акушерской тактики при гестозе.

37. HELLP синдром.

38. Осложнения HELLP синдрома.

39. Профилактика позднего гестоза в женской консультации.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

Название задания	Форма контроля
1.Курация беременных с гестозом	1. Протокол курации, доклад результатов
2. Лабораторная диагностика гестоза	2. Интерпретация лабораторных показателей
3. Определение состояния плода	3. Проведение аускультации, функциональных проб, интерпретация КТГ
4. Составить план ведения в женской консультации беременной группы риска по гестозу	4. Оформление протокола
4. Составить план обследования беременной с гестозом	4. Оформление протокола,
5. Составить план ведения родов при гестозе	5. Оформление протокола
6. Составить план лечения беременной с гестозом	6. Написание листа врачебных назначений
7. Решение ситуационных задач	7. Ответ к задаче

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1. Первобеременная 23 лет доставлена в родильный дом на 36 неделе беременности с жалобами - на головную боль, тошноту, двухкратную рвоту, неясное зрение. Эти явления появились три часа назад. Пульс 90 ударов в 1 минуту, напряженный. АД - 170/100 мм рт. ст., отеки ног, белок в моче 3,3 г/л.

Диагноз. Тактика.

Задача 2. В женскую консультацию обратилась больная 20 лет с жалобами - на общую слабость, потерю аппетита, тошноту, - рвоту до 8 раз в сутки, потерю веса до 3-х кг. Диагноз: Беременность 8 недель. Рвота беременных.

План обследования?

Задача 3. Первобеременная 25 лет поступила в акушерский стационар по направлению женской консультации. Жалоб не предъявляет. Срок беременности 38 недель. За последние 3 недели прибавка массы составила 2,5 кг, отеки ног, белок 0,099 г/л, АД - 110/70 мм рт. ст.

Диагноз. Тактика.

Задача 4. Первородящая 24 лет поступила в стационар с жалобами - на головную боль, - неясное зрение. Беременность доношенная. При поступлении АД - 180/100 мм рт. ст., отеки ног. При кипячении мочи выпал осадок и занимает 1/2 пробирки. При попытке производства внутреннего исследования начались судороги, сопровождающиеся потерей сознания. Укажите диагноз и правильную тактику

Задача 5. Первобеременная 29 лет поступила в отделение патологии беременности при беременности 37 недель с жалобами на головную боль, мелькание мушек перед глазами, боли в эпигастральной области.

Укажите диагноз и правильную тактику ведения беременной

Задача 6.

Первобеременная 17 лет, поступила в ОПБ по направлению женской консультации в сроке беременности 35 недель с жалобами на отеки нижних конечностей. Первая половина беременности осложнилась ранним гестозом. При поступлении АД 120/75 мм рт. ст. – 90/60 мм рт. ст. Средняя прибавка веса за неделю 480 г.

Диагноз? План ведения. Ошибки женской консультации.

Задача 7. Повторнобеременная 35 лет, поступила по направлению ЖК по поводу гестоза в сроке беременности 32-33 недели. Страдает нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу. АД 140/80–115/85 мм рт. ст. Отеки голеней и передней брюшной стенки. ОАК: ЭР 5×1012/л, НВ 130 г/л, ЦП 0,9, Ht 42%, ТЦ 145×109/л. В ОАМ протеинурия 0,1 г/л.

Диагноз? Акушерская тактика. Принципы терапии.

Задача 8. Роженица 30 лет, поступила в роддом по поводу начавшейся родовой деятельности. Роды в срок. АД 140/90–130/80 мм рт. ст. Схватки регулярные, средней силы. Отеки голеней. Открытие шейки матки 3 см. ОАМ: протеинурия 0,033 г/л. Коагулограмма: ПТИ 112%, АВР 55 сек., фибриноген 6,2 г/л, фибриноген «Б» ++, этаноловый тест ++.

Диагноз? План ведения родов.

Задача 9. Роженица 22 лет, доставлена бригадой скорой помощи из дома с жалобами на головную боль, тошноту, мелькание «мушек» перед глазами. АД 180/100 мм рт. ст. Моча по катетеру мутная. При осмотре появились мелкие судорожные подергивания мышц лица, конечностей.

Диагноз? Тактика. Первая помощь.

Задача 10. Больная 26 лет, доставлена машиной скорой помощи в приемное отделение многопрофильной больницы с жалобами на боли в эпигастральной области, с иррадиацией в правое подреберье, слабость, сухость во рту. Заболела остро, 2 часа назад появились боли в эпигастрии, затем многократная рвота. Беременность 39 недель, в женской консультации не наблюдалась. Состояние удовлетворительное. АД 110/70-165/85 мм рт. ст. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Матка в нормотонусе. Диагноз: Острый холецистопанкреатит. Назначено лечение.

Согласны ли вы с диагнозом? Почему? Ваш диагноз. Тактика.

Задача 11. Первородящая 23 лет доставлена в роддом после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность 37-38 недель, состояние тяжелое, АД 150/100 мм рт. ст., пульс 98 в минуту. Выраженные отеки на ногах. Сознание заторможенное.

Диагноз? Тактика?

Задача 12. У женщины 29 лет при сроке беременности 30-31 неделя и наличии гестоза отмечено повышение АД до 170/100 мм рт. ст., головная боль и затрудненное носовое дыхание, уменьшился диурез. При УЗИ выявлены отставание фотометрических показателей на 2 недели маловодие.

Тактика врача в условиях стационара?

Студент должен владеть

1. Методами обследования беременных (наружные, внутренние);

2. Методикой оценкой состояния новорожденного по шкале Апгар;

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

I. Вопросы, изложенные в основной литературе

1. Классификация гипоксии плода:

а) по этиопатогенезу (гипоксическая, циркуляторная, гемическая,тканевая);

б) по течению (острая, подострая, хроническая).

2. Этиология гипоксических состояний плода.

3. Диагностика гипоксии плода:

а) оценка шевелений плода;

б) оценка сердцебиения плода с помощью аускультации плода;

в) характер околоплодных вод;

г) кардиотахография;

д) УЗИ: плацента, фетометрия, ОПВ;

е) допплерометрия;

ж) уровень ХГЧ, ПЛ, эстриола.

4. Функциональные пробы:

а) «миокардиальный рефлекс» на шевеление плода;

б) с физической нагрузкой;

в) с окситоцином;

г) с задержкой дыхания;

д) термическое раздражение.

Как изменяется при этом сердечная деятельность плода в норме и при гипоксии?

5. Лечение гипоксии плода во время беременности.

6. Тактика врача при диагностике гипоксии плода в родах:

а) в I периоде родов;

б) во II периоде родов.

7. Профилактика гипоксии плода.

8. Осложнения гипоксии плода.

9. Асфиксия новорожденного: определение, этиология, патогенез.

II. Вопросы, изложенные в дополнительной литературе

10. Гипоксемия. Гипоксия. Асфиксия.

11. Комплексная диагностика гипоксии плода

12. Оценка кардиотахограммы в баллах по Фишеру

13. Интерпретация параметров кардиотахограммы

14. Оценка типа КТГ

15. Тактика при появлении изменений КТГ в родах

16. Ультразвуковое исследование

17. Допплерометрия

18. Плацентарная недостаточность. Классификация. УЗИ-диагностика.

19. Синдром задержки роста плода (СЗРП). Тактика ведения беременности и родов.

20. Принципы лечения и профилактики плацентарной недостаточности.

21. Асфиксия новорожденного. Оценка асфиксии новорожденного по шкале Апгар.

22. Реанимационные мероприятия при асфиксии новорожденных..

23. Методическое письмо МЗ СР РФ «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям».

24. Протокол проведения первичной реанимации новорожденных

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

Название задания	Форма контроля
1.Курация беременных с гипоксией плода	1. Протокол курации, доклад результатов
2. Оценка состояния плода	2. Проведение аускультации, интерпретация параметров КТГ
3.Оценка данных УЗИ, допплерометрии	3. Интерпретация результатов.
4. Оценка кардиотахограммы в баллах по Фишеру	4. Интерпретация параметров кардиотахограммы
5. Составить плана ведения родов при гипоксии плода	5. Предоставление плана ведения родов, доклад на занятии
6. Составить план лечения при гипоксии плода, выписать рецепты на применяемые препараты	6. Оформление протокола, рецептов
7. Подготовка реферата, мультимедийной презентации по темам: «Патология пуповины» «Маловодие»	7.Защита реферата, Демонстрация презентации
8. Решение ситуационных задач	8. Ответ к задаче

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1.

Беременная Н., находится в течение 2 недель в отделении патологии беременности по поводу позднего гестоза. Отмечает усиленное шевеление плода, сердцебиение 130 в минуту, ритмичное, приглушенное.

Диагноз? Тактика. Методы обследования.

Задача 2.

Во время обхода врач выслушал сердцебиение плода, приглушенное, 140 ударов в минуту.

Диагноз? Возможные причины.

Задача 3.

Поступила беременная в связи с угрожающими преждевременными родами. КТГ – оценка по Фишеру – 6 баллов. Выполнена допплерометрии – маточный кровоток снижен. Диагноз? Тактика. Методы диагностики внутриутробной гипоксии плода.

Задача 4.

Беременная Л., поступила в роддом в связи с излитием околоплодных вод зеленого цвета. Беременность 42 недели.

Диагноз? Тактика.

Задача 5.

У роженицы С. после затяжных родов родился живой доношенный мальчик весом 3400 гр. Состояние новорожденного: дыхание поверхностное в виде редких вдохов, сердечные тоны глухие, ЧСС 96 ударов в минуту, крика нет, мышечный тонус понижен, кожа бледная с выраженным цианозом носогубного треугольника.

Диагноз? Тактика.

Задача 6.

Роженица Н. родоразрешилась доношенным ребенком женского пола с оценкой по шкале Апгар в конце первой минуты 6 баллов, через 5минут – 7 баллов.

Диагноз? Тактика.

Задача 7.

Роженица А. родоразрешилась живым доношенным ребенком мужского пола с оценкой по шкале Апгар в конце первой минуты 4 балла, через5 минут – 5 баллов.

Диагноз? Тактика.

ДИСЦИПЛИНАРНЫЙ МОДУЛЬ 2 АКУШЕРСТВО (9семестр)

Студент должен знать

1. Основы физических, биологических и физиологических процессов в организме женщины в норме и патологии в различные возрастные периоды, нормы и патологии беременности;

2. Основы развития и физиологию эмбриона, плода в отдельные периоды внутриутробного развития; основы физиологии и патологии новорожденного;

3. Особенности ухода за недоношенным ребенком;

4. Причины преждевременных родов и методы профилактики невынашивания;

5. Методы лечения угрожающих преждевременных родов;

6. Врачебную тактику при преждевременных родах;

7. Методы родоразрешения при недоношенной беременности

8. Методы диагностики преждевременного разрыва плодных оболочек;

9. Тактику при преждевременном разрыве плодных оболочек

10. Основные характеристики лекарственных препаратов, используемых в акушерстве, показания и противопоказания к их назначению.

Студент должен уметь:

1. Проводить с женщинами профилактику невынашивания; пропагандировать здоровый образ жизни;

2. Анализировать и оценивать влияние факторов образа жизни, окружающей среды на состояние здоровья женщин;

3. Собрать акушерско-гинекологический анамнез, оценить его;

4. Диагностировать беременность, определить ее срок и дату предполагаемых родов;

5. Определить состояние плода и новорожденного;

6. Распознать патологию беременности, родов и послеродового периода;

7. Сформулировать акушерский диагноз;

8. Определить группы риска беременности и родов;

9. Составить план ведения беременной группы риска по невынашиванию;

10. Составить план ведения беременности и родов при недоношенной беременности;

11. Составить план ведения беременности и родов при переношенной беременности;

12. Оценить данные основных и дополнительных методов обследования (лабораторные показатели, данные КТГ, УЗИ плода и плаценты, допплерометрии;

13. Определить показания для госпитализации, порядок ее осуществления (плановая, экстренная) и профильное учреждение;

14. Вести медицинскую документацию.

15. Выписать рецепты на медикаментозные средства, применяемые при угрожающих преждевременных родах.

Студент должен владеть

1. Методами обследования беременных (наружные, внутренние);

2. Методикой первичного туалета новорожденного и оценкой его состояния по шкале Апгар;

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

I. Вопросы базовых дисциплин

1. Синдром дыхательных расстройств у новорожденных: этиопатогенез, профилактика.

II. Вопросы лекционного материала

2. Понятия невынашивание, недонашивание и перенашивание беременности.

3. Причины нарушения нормальной продолжительности беременности. Группа риска.

4. Преждевременные роды, определение, классификация.

5. Диагностика преждевременных родов.

6. Принципы лечения угрожающих преждевременных родов (сохраняющей терапии).

7. Токолиз, показания, группы токолитиков.

8. Особенности течения преждевременных родов.

9. План ведения преждевременных родов.

10. Признаки незрелости новорожденных.

11. Профилактика недонашивания беременности.

12. Понятие пролонгированной беременности. Тактика.

13. Дифференциальная диагностика переношенной и пролонгированной беременности.

14. Диагностика переношенной беременности.

15. Признаки перезрелости новорожденного.

16. Тактика врача при перенашивании беременности.

17. Особенности течения запоздалых родов перезрелым плодом.

18. План ведения запоздалых родов перезрелым плодом.

19. УЗИ плаценты, ее осмотр после родов при переношенной беременности.

20. Профилактика перенашивания беременности.

III. Вопросы, изложенные в дополнительной литератур

21. Тактика ведения преждевременных родов.

22. Тактика врача акушера при преждевременных родах.

23. Особенности ухода за недоношенным ребенком.

24. Профилактика РДС (респираторного дистресс-синдрома).

25. Прогнозирование риска преждевременных родов.

26. Группа риска по невынашиванию.

27. Доклиническая (лабораторная) диагностика невынашивания.

28. Методика пудендальной анестезии.

29. Преждевременных разрыв плодных оболочек (ПРПО). Тактика.

30. Методы родоразрешения при недоношенной беременности.

31. Индуцированные роды. Показания. Методы.

32. Методы преиндукции. Показания. Противопоказания.

33. Послеродовый отпуск при преждевременных и запоздалых родах.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

Название задания	Форма контроля
1.Курация беременных с угрожающими преждевременными родами	1. Протокол курации, доклад результатов
2. Выполнить наружное акушерское исследование	2. Оформление протокола исследования
3. Определение состояния плода	3. Проведение аускультации, интерпретация КТГ
4. Составить план ведения беременной группы риска по невынашиванию в женской консультации	4. Оформление протокола
5. Составить плана обследования беременной с угрожающими преждевременными родами	5. Оформление протокола
6. Составить план ведения преждевременных родов	6. Оформление протокола
7. Составить план ведения родов при переношенной беременности	7. Оформление протокола
8. Составить план лечения угрожающих преждевременных родов	8. Оформление протокола
9. Подготовить реферат, мультимедийную презентацию на тему «Самопроизвольный аборт» «Синдром дыхательных расстройств у плода»	9. Защита реферата, демонстрация презентации
10.Решение ситуационных задач	10. Ответ к задаче

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1.

Беременная 35 лет поступила в роддом по направлению женской консультации с жалобами на тянущие боли внизу живота и пояснице. В течение 2-х недель находится в дородовом отпуске. Наружное акушерское исследование: матка при пальпации в повышен

ном тонусе. Предлежащая часть плотная, округлой формы. Спинка обращена влево. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в мин. Per vaginam: шейка матки сформирована, цилиндрической формы, длиной 3 см, наружный зев пропускает кончик пальца, плотная, отклонена кзади. Через своды пальпируется предлежащая часть, низко над входом в малый таз. Мыс не достижим.

Диагноз? Тактика?

Задача 2.

Роженица В., в сроке 31 неделя доставлена в роддом с жалобами на схваткообразные боли в течение 4-х часов. По дороге в роддом стали подтекать околоплодные воды. Пальпаторно: схватки регулярные, интенсивные, по 30 секунд, через

5-6 минут. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 138 ударов в мин. Per vaginam: шейка матки мягкая, укорочена до 1 см, по проводной оси таза, открытие2 см. Предлежит головка, округлой формы, прижата ко входу в малый таз. Плодного пузыря нет. Подтекают светлые воды в умеренном количестве. Мыс не достижим. В мазке из цервикального канала, уретры и прямой кишки: гонококки.

Диагноз? Тактика?

Задача 3.

В женскую консультацию обратилась беременная с жалобами на тянущие боли внизу живота и пояснице. Последняя менструация4 месяца назад. Беременность четвертая. Первые три закончились самопроизвольными абортами в 12, 14 и 16 недель беременности, проводилось abrasio cavi uteri.

Per speculum: влагалище узкое, свободное. Шейка матки чистая. Наружный зев приоткрыт. Выделения слизистые, умеренные.

Per vaginam: шейка матки укорочена, цервикальный канал свободно

пропускает палец. Матка увеличена, мягкая. Придатки и параметрий без особенностей. Мыс не достижим.

Диагноз? Тактика?

Задача 4.

1 июня доставлена в роддом машиной скорой помощи беременная 36 лет в связи с излитием околоплодных вод. Отмечает уменьшение шевелений плода в течение последних4 дней. Последняя менструация8 августа прошлого года. Матка при пальпации мягкая. Предлежащая часть плотная, округлой формы, над входом в малый таз. Спинка обращена вправо. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 110-120 ударов в мин.

Per speculum: влагалище узкое, свободное. Шейка матки чистая. Подтекают мутные, густые зеленые воды в небольшом количестве. В водах пушковые волосы, сыровидная смазка.

Per vaginam: шейка матки укорочена до 2 см, мягковатая, отклонена кзади, наружный зев пропускает кончик пальца. Через своды высоко определяется плотная предлежащая часть. Мыс не достижим.

Диагноз? Тактика?

Задача 5.

Беременная 20 лет поступила в роддом в сроке беременности43 недели по поводу начавшейся родовой деятельности. Пальпаторно: схватки регулярные, интенсивные, по 15-25 секунд, через5-6 минут. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 130-140 ударов в мин. Через 8 часов родоразрешилась живым ребенком женского пола, массой 3400 г, ростом 48 см. Кожные покровы розовые, чистые, закричал сразу, громко, рефлексы хорошо выражены, движения активные, сердцебиение 131 ударов в мин. На головке определяется большой родничок с гранью 2 см, в области малого родничка родовая опухоль. Пушковые волосы на плечиках. Кожа не мацерирована. Ногтевые пластинки доходят до края ногтевого ложа.

Диагноз? Оценка по шкале Апгар?

Задача 6.

Первая беременность 41-42 недели. Дородовое излитие околоплодных вод зеленого цвета. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное. Головка прижата ко входу в малый таз. Родовой деятельности нет. Шейка матки сформирована, длиной до 3 см, отклонена кзади, плотной консистенции, цервикальный канал с трудом проходим для пальца.

Диагноз? Группа риска? План ведения?

Задача 7.

Первобеременная 39 лет. Беременность по всем данным переношена на 2-3 недели. Крупный плод. Размеры таза 25-28-31-20 см. Головка плода над входом в малый таз.

Диагноз? План ведения? Какую ошибку допустил врач женской консультации?

Студент должен знать

1. Организацию врачебного контроля за состоянием здоровья женского населения, вопросы экспертизы нетрудоспособности и медико-юридической помощи населению;

2. Основные официальные документы, регламентирующие охрану здоровья матери и ребенка (Приказ Минздрава России от 12.11.2012 №572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекологии», приказ Минздравсоцразвития РФ №736 от 03.12.2007 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности»);

3. Строение, топографию и развитие клеток, тканей, органов и систем организма во взаимосвязи с их функцией в норме и патологии;

4. Основы физических, биологических и физиологических процессов в организме женщины в норме и патологии в различные возрастные периоды, нормы и патологии беременности;

5. Основы развития и физиологию эмбриона, плода в отдельные периоды внутриутробного развития; основы физиологии и патологии новорожденного;

6. Врачебную тактику и основные принципы ведения беременности при экстрагенитальной патологии;

7. Особенности течения и ведения беременности при сердечно-сосудистых заболеваниях, патологии почек, эндокринной патологии;

8. Противопоказания к вынашиванию беременности при экстрагенитальной патологии;

9. Врачебную тактику при гриппе во время беременности. Методы профилактики гриппа

10. Противоэпидемические организационные мероприятия при гриппе;

11. Алгоритм врача акушера-гинеколога в эпидемиологически опасный период по гриппу;

12. Основные характеристики лекарственных препаратов, используемых в акушерстве и гинекологии, показания и противопоказания к их назначению.

Студент должен у меть:

1. Проводить с женщинами профилактические мероприятия по повышению сопротивляемости организма к неблагоприятным факторам внешней среды; пропагандировать здоровый образ жизни;

2. Проводить с женщинами профилактические мероприятия по предупреждению возникновения наиболее часто встречающихся заболеваний;

3. Проводить противоэпидемические мероприятия, защиту населения в очагах инфекций (при гриппе);

4. Анализировать и оценивать влияние факторов образа жизни, окружающей среды состояние здоровья женщин и организацию акушерско-гинекологической помощи;

5. Собрать акушерско-гинекологический анамнез, оценить его;

6. Диагностировать беременность, определить ее срок и дату предполагаемых родов;

7. Определить состояние плода и новорожденного;

8. Распознать патологию беременности, родов и послеродового периода;

9. Сформулировать акушерский диагноз;

10. Определить группы риска беременности и родов;

11. Составить план ведения беременной с экстрагенитальной патологией;

12. Оценить данные основных и дополнительных методов обследования;

14. Вести медицинскую документацию.

Студент должен в ладеть

1. Методами обследования беременных (наружные, внутренние);

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

I. Вопросы лекционного материала

1. Основные принципы ведения беременности при экстрагенитальной патологии.

2. Изменения сердечно-сосудистой системы во время беременности.

I I . Вопросы, изложенные в дополнительной литературе.

38. Грипп. Тактика по алгоритму согласно «Клиническому протоколу лечения гриппа и его осложнений».

39. Показания к госпитализации при гриппе. Акушерская тактика.

40. Профилактика гриппа у беременных.

41. Противоэпидемические организационные мероприятия при гриппе;

42. Алгоритм врача акушера-гинеколога в эпидемиологически опасный период по гриппу.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ:

Название задания	Форма контроля
1. Собрать анамнез, провести наружное акушерское исследование у беременной с экстрагенитальной патологией	1. Листок куратора
2. Составить план ведения беременности при сердечно-сосудистых заболеваниях, эндокринной патологии, заболеваниях почек	2. Оформление протокола (план ведения беременности)
3. Составить план ведения родов при сердечно-сосудистых заболеваниях, эндокринной патологии, заболеваниях почек	3.Оформление протокола (план ведения родов)
4. Подготовить реферат, мультимедийную презентацию на тему: «Заболевания органов дыхания и беременность»; «Анемии у беременных»; «Болезни крови и беременность»	4. Защита реферата, демонстрация презентации
5. Решение ситуационных задач	5. Ответы к задачам

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1.

Беременная М., 28 лет, поступила экстренно в сроке беременности 28 недель с жалобами на резкие боли в правой поясничной области, озноб, частое мочеиспускание. Кожные покровы бледные, температура тела 38,4 С. Симптом «поколачивания» резко положительный справа. Предварительный диагноз? План обследования?

Задача 2.

Беременная Д., 30 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу беременности. При осмотре: матка соответствует сроку беременности 8 недель. АД 150/90 мм рт. ст. на обеих руках, ЧСС 80 в минуту.

Предположительный диагноз? Тактика врача женской консультации?

Задача 3.

Беременная О., 33 лет, наблюдалась в женской консультации регулярно. В сроке беременности 24 недели появились жалобы на жажду, чувство сухости во рту, слабость, зуд наружных половых органов.

Предположительный диагноз? Тактика врача женской консультации?

Задача 4.

Первобеременная 32 лет, в сроке беременности 34 недели поступила в ОПБ по направлению женской консультации в связи с плацентарной недостаточностью, сахарным диабетом. Заключение эндокринолога: сахарный диабет 1 типа, стадия компенсации. ОЖ 100 см, ВДМ 36 см. УЗИ: плацента 3 степени зрелости, толщиной 50 мм, кистозно измененная. Диагноз? Составьте план ведения беременности и родов.

Задача 5.

Роженица Р. поступила в родильный дом в конце 1 периода родов. В женской консультации не наблюдалась. Из анамнеза: митральный стеноз. Предъявляет жалобы на одышку и сердцебиение. Диагноз? Тактика врача родильного дома?

Задача 6.

Беременная П., 26 лет. Срок беременности 10 недель. Заключение терапевта: митральный стеноз. НК2А. Тактика врача женской консультации?

Задача 7.

Первобеременная 22 лет госпитализирована в ОПБ в сроке 38 недель беременности. Заключение кардиолога: недостаточность митрального клапана. НК 0. Одышки, отеков нет. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые розовые. ЧСС 76в мин., АД 110/70 мм рт. ст. По другим системам без особенностей. Диагноз? План ведения родов?

Задача 8.

Беременная К., жалоб не предъявляет. При обследовании в ОАК Hb 104 г/л, в ОАМ белок 0,033‰, лейкоциты 12-15 в поле зрения. Анализ мочи по Нечипоренко Л -12000, Эр. – 350 в 1 мл. УЗИ почек: удвоение правой почки. Диагноз? План ведения?

Задача 9.

Роженица Я., 31 год, беременность доношенная. Из анамнеза: 1-я беременность, бесплодие в течение 7 лет. Страдает гипотиреозом. Последние 2 года лечилась у эндокринолога. Схватки редкие, короткие, регулярные, неэффективные. Начато родоусиление окситоцином. Эффекта нет.

Диагноз? Тактика врача родового блока?

Задача 10.

Беременная Р., 26 лет, в сроке 28 недель беременности обратилась в женскую консультацию с жалобами на раздражительность, бессонницу, сердцебиение, повышенную потливость, дрожь в руках. Из анамнеза: беременность 2-я. Первая прервана по медицинским показаниям в сроке 8 недель. При осмотре: матка в повышенном тонусе. Женщине предложено прерывание беременности, от которого она категорически отказывается.

Предположительный диагноз? Тактика врача?

Студент должен знать

1. Этиологию, патогенез, стадии, клинико-лабораторную характеристику стадий, принципы лечения и профилактика ДВС-синдрома.

2. Тактику врача при кровотечении на догоспитальном этапе и в стационаре;

3. План ведения беременности у женщин группы риска по кровотечению;

4. План ведения родов у женщин группы риска по кровотечению;

5. Акушерскую тактику при предлежании и преждевременной отслойке плаценты;

6. Организационные мероприятия по оказанию экстренной помощи при кровотечении;

7. Основные характеристики лекарственных препаратов, используемых при кровотечении, показания и противопоказания к их назначению.

Студент должен у меть:

1. Собрать акушерско-гинекологический анамнез, оценить его

2. Провести дифференциальную диагностику при кровотечении во время беременности;

3. Определить состояние плода и новорожденного;

4. Сформулировать акушерский диагноз;

5. Составить план ведения беременной;

6. Определить группы риска беременности и родов;

7. Оценить данные УЗИ плода и плаценты;

8. Составить план ведения беременности и родов при кровотечении;

9. Определить показания для госпитализации, порядок ее осуществления (плановая, экстренная) и профильное учреждение;

10. Вести медицинскую документацию.

Студент должен в ладеть

1. Методами обследования беременных (наружные, внутренние);

2. Методами оказания неотложной акушерской помощи при кровотечении;

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

I. Вопросы базовых дисциплин

1. ДВС-синдром: этиология, патогенез, стадии.

2. Клинико-лабораторная характеристика стадий. ДВС-синдрома.

3. Принципы лечения и профилактика ДВС-синдрома.

II. Вопросы лекционного материала

4. Кровотечения в структуре материнской смертности.

5. Этиологическая классификация акушерских кровотечений.

6. Причины кровотечений в ранние сроки беременности.

7. Шеечная беременность, диагностика, тактика.

8. Нормальное расположение плаценты в матке.

9. Определение понятия «низкорасположенная плацента».

11. Предлежание плаценты:

а) определение, классификация;

б) этиология и патогенез;

в) клиническая диагностика;

г) дополнительные методы диагностики;

д) тактика врача

12. План ведения родов при предлежании плаценты. Возможны ли роды per vias naturalis. Да. Нет. Почему?

13. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты:

а) определение, этиопатогенез;

б) клиническая диагностика;

в) дополнительные методы диагностики;

г) дифференциальная диагностика с предлежанием плаценты;

д) тактика врача женской консультации, родильного дома;

е) осложнения

14. Матка Кювелера, определение, этиология, осложнения, тактика.

15. ДВС-синдром, патогенез развития при преждевременной отслойке плаценты.

16. Клинико-лабораторная характеристика ДВС-синдрома по стадиям развития.

17. Возможны ли роды через естественные родовые пути при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты? Да. Нет. Почему?

18. Какие методы оперативного родоразрешения могут быть применены при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты и ее осложнениях?

19. Послеродовая диагностика предлежания плаценты и преждевременной отслойки плаценты по осмотру последа.

20. Дифференциальная диагностика при кровотечении во второй половине беременности.

21. Тактика врача женской консультации при кровотечении из половых путей в поздние сроки беременности.

22. Тактика врача роддома при кровотечении из половых путей в поздние сроки беременности.

23. Профилактика кровотечений во время беременности. Группа риска.

III . Вопросы, изложенные в дополнительной литературе.

24. Организационные мероприятия экстренной помощи при кровотечении.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

Наименование задания	Форма контроля
1. Курация беременных с предлежанием плаценты	1. Листок куратора
2. Оценить данные УЗИ плода и плаценты, допплерометрии	2. Интерпретация результатов
3. Составить план ведения беременности и родов при предлежании плаценты	3. Предоставление протокола
4. Подготовить реферат, мультимедийную презентацию на тему: «Самопроизвольный аборт», «Нарушение системы гемостаза врожденные и приобретенные»	4. Защита реферата, демонстрация презентации
5. Решение ситуационных задач	5. Ответ к задаче

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1.

В женскую консультацию обратилась беременная женщина, в сроке беременности 30 недель. В анамнезе 3 аборта. Жалобы на кровянистые выделения из половых путей. Предположительный диагноз? Тактика врача женской консультации?

Задача 2.

Беременная А., 19 лет, доставлена бригадой скорой помощи в экстренном порядке с подозрением на предлежание плаценты из дома, с жалобами на кровянистые выделения из половых, путей, головную боль, головокружение. Диагноз? Тактика врача стационара?

Задача 3.

При УЗИ в сроке беременности 30 недель найдено, что плацента перекрывает внутренний зев. Диагноз? Тактика врача женской консультации?

Задача 4.

Беременная Р. поступила в роддом с кровянистыми выделениями из половых путей при доношенной беременности. Кожные покровы бледные, АД 180/110 мм рт. ст. Матка в тонусе, сердцебиение плода не выслушивается. Диагноз? Тактика?

Задача 5.

Беременная 26 лет поступила в родильный дом с жалобами на кровавые выделения из половых путей, которые появились через 30 минут после начала родовой деятельности. Срок беременности 40 недель. В анамнезе 2 аборта. Общее состояние удовлетворительное. ЧСС 80 в минуту, удовлетворительного наполнения, АД 120/70 мм рт. ст. Кожные покровы розовые. Схватки через 6-7 минут по 25-30 сек. средней силы. Матка с четкими контурами, в паузах между схватками хорошо расслабляется, безболезненная. Положение плода продольное, головка высоко над входом в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд/мин. Небольшие кровяные выделения из влагалища. Патологии со стороны мягких тканей половых путей не обнаружено. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края ее тонкие, раскрытие 5 см. Плодный пузырь цел. Головка над входом в таз. Слева и спереди определяется рыхлая ткань, которая частично закрывает просвет зева. На остальных участках пальпируются оболочки. Кровяные выделения в умеренном количестве. Диагноз? Тактика ведения?

Задача 6.

Беременная 26 лет поступила в родильный дом с жалобами на кровяные выделения из половых путей при беременности 34 недели. Предполагаемые причины кровотечения? План обследования?

Задача 7.

При ультразвуковом исследовании беременной выявлено: размеры плода соответствуют 35 неделям беременности. Головка плода расположена высоко над входом в малый таз. Плацента расположена на задней стенке матки, на 2 см выше внутреннего зева, II степени зрелости, толщиной 3,3 см. Околоплодных вод умеренное количество. Сердцебиение определяется. Диагноз? Тактика ведения?

Задача 8.

У беременной, поступившей с обильными кровянистыми выделениями, при ультразвуковом исследовании обнаружено: размеры плода соответствуют 32 неделям беременности. Плацента на передней стенке матки с переходом на заднюю, перекрывает внутренний зев. Определяется гипоэхогенный участок между базальной поверхностью плаценты и внутренним зевом около 7 см длиной. Вод умеренное количество. Сердцебиение плода ритмичное, около 100 уд/мин.

Диагноз? Тактика ведения?

Студент должен знать

1. Основы физиологических процессов в организме женщины в норме и патологии;

2. Методы определения группы крови и резус-фактора;

3. Факторы, определяющие частоту резус сенсибилизации и пути резус-сенсибилизации резус-отрицательных женщин;

4. Основы развития и физиологию эмбриона, плода в отдельные периоды внутриутробного развития; основы физиологии и патологии новорожденного;

5. Особенности течения беременности при резус-конфликте;

6. Методы пренатальной диагностики и лечения гемолитической болезни плода;

7. Тактический алгоритм по ведению беременности при резус конфликте.

Студент должен у меть

1. Проводить профилактику резус-сенсибилизации;

2. Собрать акушерско-гинекологический анамнез, оценить его

3. Диагностировать беременность, определить ее срок и дату предполагаемых родов;

4. Определить состояние плода и новорожденного;

5. Проводить диагностику резус-сенсибилизации во время беременности;

6. Сформулировать акушерский диагноз;

7. Составить план ведения беременности у резус-отрицательных женщин;

8. Определить группы риска беременности и родов

9. Оценить данные основных и дополнительных методов обследования.

10. Вести медицинскую документацию.

Студент должен в ладеть

1. Методами обследования беременных (наружные, внутренние);

2. Методикой первичного туалета новорожденного и оценкой его состояния по шкале Апгар;

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

I. Вопросы базовых дисциплин

1. Резус-фактор, антигены системы резус, частота.

2. Определение вероятности наследования плодом Rh-фактора от Rh (+) отца и Rh (-) матери.

II. Вопросы лекционного материала

3. Изосерологическая несовместимость крови матери и плода. Определение, виды, синонимы, частота.

4. Пути сенсибилизации резус-отрицательных женщин.

5. Патогенез гемолитической болезни плода при изосерологической несовместимости крови матери и плода по резус-фактору.

6. Формы ГБ плода и новорожденного.

7. Резус-сенсибилизация при первой и последующих беременностях.

8. Факторы, определяющие частоту дородовой и послеродовой резус-сенсибилизации.

9. Течение беременности при резус-конфликте. Осложнения беременности и перинатальные исходы у иммунизированных женщин.

10. Ведение беременности у резус-отрицательных женщин.

11. План ведения беременности у иммунизированных женщин.

12. Диагностика резус-сенсибилизации во время беременности.

13. Пренатальная диагностика гемолитической болезни плода.

14. Лечение гемолитической болезни плода.

15. Современный диагностический и тактический алгоритм по ведению беременности при резус-конфликте.

16. Особенности ведения родов и послеродового периода у резус-отрицательных женщин. Оптимальные сроки и метод родоразрешения при резус-конфликте.

17. Гемолитическая болезнь новорожденного. Основные клинические проявления. Прогноз.

18. Заменное переливание крови, показания, цель.

19. Профилактика резус-сенсибилизации.

III. Вопросы, изложенные в основной и дополнительной

20. Нормальные показатели эритроцитов, гемоглобина и билирубина у новорожденных в первые сутки.

21. Возможен ли Rh-конфликт при первой беременности и почему?

22. Возможно ли рождение Rh (+) ребенка у Rh (-) родителей? Почему?

23. Возможно ли рождение Rh (- ) ребенка у Rh (+) родителей? Почему?

24. Возможен ли Rh-конфликт у Rh (+) матери при развитии Rh (-) плода в случае: а) если отец Rh (-)? б) если отец Rh (+)? Почему?

25. Возможно ли рождение здорового ребенка у Rh (-) матери и Rh (+) отца при 2-3 и т. д. беременности? Почему?

26. Лечение гемолитической болезни новорожденного.

27. Техника заменного переливания крови.

28. Внутриматочное переливание отмытых эритроцитов для лечения тяжелых форм гемолитической болезни плода.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

Наименование задания	Форма контроля
1. Курация беременных с отрицательным резус-фактором	1. Листок куратора
2. Оценить данные УЗИ плода и плаценты, допплерометрии	2. Интерпретация результатов
3. Составить план ведения беременности и родов	3. Предоставление протокола
4. Решение ситуационных задач	4. Ответ к задаче

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1.

Беременная 30 лет. В анамнезе – в детстве автотравма, гемотрансфузия без учета Rh-фактора. Данная беременность 3-я, две предыдущие закончились родами, дети погибли антенатально от гемолитической болезни. Срок беременности 14-15 недель.

Диагноз? План ведения.

Задача 2.

Беременной 21 год, Rh-отрицательная. Муж Rh-отрицательный. Срок беременности 21 неделя, беременность первая. Тактика ведения беременности.

Задача 3.

Беременной 21 год, Rh-отрицательная. Муж Rh-положительный. Срок беременности 21 неделя, беременность первая. Тактика ведения беременности.

Задача 4.

Женщина 25 лет. Роды 5 месяцев назад закончились рождением ребенка с отечной формой гемолитической болезни, ребенок умер через2 часа после рождения. В крови титр антирезус – антител 1:64. Что делать?

Задача 5.

У беременной 32 лет с резус-отрицательной кровью при обследовании в женской консультации в 10 недель беременности были обнаружены резус-антитела (титр 1:8). В анамнезе переливания крови не было. Первая беременность закончилась своевременными родами. Ребенок жив, здоров,2-я и 3-я беременности закончились искусственными абортами в сроке 7-8 недель. Данная беременность 4-я.

Диагноз? Дальнейший план обследования и ведения беременной.

Задача 6.

Беременная 25 лет, резус-отрицательная, муж – резус-положительный. Беременность первая, желанная. Титр антител в крови неоднократно – отрицательный. Роды в срок, ребенок весом 3000 г резус-положительный. Что необходимо сделать?

Задача 7.

Данные исследования околоплодных вод у беременной с резус-сенсибилизацией в 36 недель: цвет желтый, оптическая плотность билирубина 0,3 отн. ед. Данные УЗИ: легкие плода незрелые. Оцените полученные данные. Тактика ведения.

Задача 8.

Данные исследования околоплодных вод у беременной с резус-сенсибилизацией в 38 недель: оптическая плотность билирубина - 0,2 отн. ед. Данные УЗИ: Легкие плода зрелые. Оцените полученные данные. Тактика ведения?

Задача 9.

Беременная, 25 лет. Резус-отрицательная, муж – резус-положительный. Беременность вторая, 28 недель. Первая закончилась срочными родами, ребенок здоров, резус-положительный. Настоящая беременность осложнилась угрожающим выкидышем в сроках 10-12 недель, 24-25 недель, получала сохраняющую терапию в стационаре. Кровь на титр антител 1:8. УЗИ плода – многоводие, толщина плаценты – 30 мм. Допплерометрия – снижение маточных и пуповинных кровотоков I А степени.

Диагноз? Тактика врача.

Задача 10.

У беременной 32 лет с явлениями резус-сенсибилизации (титр антител 1:16, в анамнезе 1 роды и 2 аборта) в сроке беременности 36 недель родился живой недоношенный мальчик, 2650 г, 47 см. Оценка Апгар 7 баллов. Кожные покровы бледно-желтые. Печень увеличена. Группа крови А (II). Резус-фактор (+), Hb – 160 г/л, билирубин пуповинной крови – 71,4 ммоль/л. Диагноз? Тактика ведения.

Задача 11.

У беременной с резус-сенсибилизацией в 37 недель родился ребенок. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. При анализе пуповинной крови обнаружено: непрямой билирубин – 82,2 мкмоль/л, гемоглобин – 150 г/л, прямая реакция Кумбса (+), группа крови – А (II) , резус-фактор (+).

Предполагаемый диагноз. План лечения.

Задача 12.

У беременной с резус-сенсибилизацией при УЗИ выявлено: бипариетальный размер головки плода соответствует 33 неделям беременности, размеры живота – 36 неделям. Увеличение размеров печени плода, в брюшной полости – жидкость. Плацента на передней стенке, II степени зрелости, 4,5 см толщиной. Многоводие. Сердцебиение определяется. Снижена двигательная активность плода.

Диагноз? Тактика ведения.

Студент должен знать

1. Физиологические процессы в организме женщины перед родами в норме, признаки готовности организма к родам;

2. Причины возникновения и методы профилактики аномалий родовой деятельности;

3. Врачебную тактику и методы лечения при аномалиях родовой деятельности;

4. Основные характеристики лекарственных препаратов, используемых для лечения аномалий родовой деятельности, показания и противопоказания к их назначению.

Студент должен у меть:

1. Проводить с женщинами мероприятия по профилактике аномалий родовой деятельности;

2. Анализировать и оценивать влияние факторов образа жизни, окружающей среды на состояние здоровья женщин;

3. Собрать акушерско-гинекологический анамнез, оценить его;

4. Диагностировать беременность, определить ее срок и дату предполагаемых родов;

5. Определить состояние плода и новорожденного;

6. Распознать аномалию родовой деятельности;

7. Сформулировать акушерский диагноз;

8. Определить группы риска беременности и родов;

9. Составить план ведения беременной группы риска по аномалиям родовой деятельности;

10. Оценить данные кардиотокографии;

11. Определить характер родовой деятельности – продолжительность, частоту и интенсивность схваток;

12. Определить показания для госпитализации, порядок ее осуществления (плановая, экстренная) и профильное учреждение;

13. Вести медицинскую документацию;

14. Выписать медикаментозные средства, применяемые для лечения аномалий родовой деятельности.

Студент должен в ладеть

1. Методами обследования беременных (наружные, внутренние);

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

I. Вопросы лекционного материала

1. Классификация аномалий родовой деятельности.

2. Патологический прелиминарный период. Диагностика. Тактика.

3. Слабость родовой деятельности. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

4. Особенности диагностики и тактики при вторичной слабости родовой деятельности.

5. Слабость потуг, диагностика, лечение.

6. Родоусиление, показания, методы.

7. Применение простагландинов в акушерской практике, механизм действия.

8. Чрезмерно сильная родовая деятельность. Клиника. Диагностика. Осложнения. Тактика.

9. Тактика при внебольничных родах.

10. Дискоординированная родовая деятельность. Диагностика. Тактика.

II. Вопросы, изложенные в основной литературе

11. Факторы, обусловливающие развитие аномалий родовой деятельности.

12. Профилактика аномалий родовой деятельности, группа риска в женской консультации

III. Вопросы, изложенные в дополнительной литературе

13. Схема родоусиления окситоцином.

14. Возможные осложнения родоусиления окситоцином.

15. Токограммы в норме и при патологии.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

Наименование задания	Форма контроля
1. Оценка кардиотокограммы	1. Интерпретация результатов
2. Решение ситуационных задач	2. Ответ к задаче

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1.

Первобеременная У., 35 лет, находится в отделении патологии беременности в течение недели по поводу гипоксии плода в сроке беременности 40 недель. Жалобы на нерегулярные схваткообразные боли внизу живота, поясничной области, различной интенсивности и длительности в течение 10 часов. Предыдущую ночь не спала, утомлена. Общее состояние удовлетворительное. Размеры таза 26-28-30-21 см, сердцебиение плода 140 ударов в минуту, слева ниже пупка. Влагалищное исследование: шейка матки плотная, длиной до 2,5 см, отклонена кзади, наружный зев пропускает кончик пальца, плодный пузырь цел. Токограмма: схватки через 25-100 сек., по 35-110 сек., силой 50-90 мм рт. ст., базальный тонус матки 12-15 мм рт. ст.

Диагноз? Тактика.

Задача 2.

Повторнобеременная 28 лет, в сроке беременности 38 недель переведена из отделения патологии беременности в родблок в связи с излитием околоплодных вод. Воды зеленые в количестве 400 мл. Через 1 час развилась родовая деятельность. Общее состояние удовлетворительное. Женщина возбуждена. Размеры таза 24-27-30-20 см, сердцебиение плода 160 уд. в мин. справа ниже пупка. Влагалищное исследование: шейка матки средней плотности, укорочена до 1 см, открытие 2 см. Плодного пузыря нет. Подтекают околоплодные воды с примесью мекония. Предлежит плотная округлая часть плода, прижата ко входу в малый таз. Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 4-5 баллов. Токограмма: схватки нерегулярные, базальный тонус матки 15 мм рт. ст., схватки различные по силе и продолжительности (40-90 сек.).

Диагноз? Тактика.

Задача 3.

Первородящая 35 лет, в родах 10 часов. Устала. Срок беременности 41-42 недели. Предполагаемая масса плода – 3900 г. Сердцебиение плода – 160 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, открытие 5 см. Плодный пузырь цел, плоской формы. Головка прижата ко входу в малый таз. Размеры таза нормальные.

Диагноз? Акушерская тактика.

Задача 4.

Повторнородящая 28 лет. 3 года назад – кесарево сечение в нижнем сегменте матки по поводу клинически узкого таза. В настоящее время родовая деятельность слабая. Имеется полная соразмерность головки плода и таза матери. Длительность родов – 5 часов. Шейка укорочена до 1,5 см, шеечный канал проходим для 1 пальца. Плодный пузырь цел.

Диагноз? Тактика.

Студент должен знать

1. Этиологию, патогенез, стадии, геморрагического шока, программу инфузионно-трансфузионной терапии;

2. Новые технологии в лечении акушерских кровотечений;

3. Признаки отделения последа;

4. Алгоритм при кровотечении в III периоде родов;

5. Последовательность мероприятий по борьбе с гипотоническим кровотечением в родах через естественные родовые пути;

6. Алгоритм врача акушера-гинеколога по профилактике и лечению гипотонического кровотечения при кесаревом течении;

7. Программу инфузионно-трансфузионной терапии при массивном кровотечении;

8. Основные характеристики лекарственных препаратов, используемых при кровотечении, показания и противопоказания к их назначению.

Студент должен у меть:

1. Проводить с женщинами мероприятия по профилактике кровотечения в III периоде родов;

2. Собрать акушерско-гинекологический анамнез, оценить его;

3. Распознать патологию беременности, родов и послеродового периода;

4. Сформулировать акушерский диагноз;

5. Составить план ведения беременной группы риска по кровотечению;

6. Определить группы риска беременности и родов;

7. Оценить данные основных и дополнительных методов обследования:

- оценить данные УЗИ плода и плаценты, допплерометрии;

- оценить данные лабораторных методов исследования у беременных;

8. Определить показания для госпитализации, порядок ее осуществления (плановая, экстренная) и профильное учреждение;

9. Выполнить осмотр шейки матки при помощи зеркал (участие);

10. Выполнить ручное обследование плаценты и выделение последа (на фантоме);

11. Участвовать в проведении мероприятий по борьбе с кровотечением в III периоде родов и раннем послеродовом периоде;

12. Вести медицинскую документацию;

13. Выписать рецепты на медикаментозные средства, используемые при кровотечении.

Студент должен владеть

1. Методами обследования беременных:

2. Ведением III периода родов и раннего послеродового периода:

– оценить признаки отделения плаценты;

– провести осмотр последа на целость;

– выполнить наружный массаж матки;

– провести осмотр шейки матки в зеркалах (совместно с дежурным врачом, преподавателем);

– оценить объем кровопотери;

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

I. Вопросы базовых дисциплин

1. Геморрагический шок:

а) этиология, патогенез;

б) клиническая классификация по стадиям;

в) программа инфузионно-трансфузионной терапии.

II. Вопросы лекционного материала

1. Кровотечения в структуре материнской смертности.

2. Ведение III периода родов. Физиологическая и патологическая кровопотеря в родах.

3. Причины кровотечений в III периоде родов.

4. Аномалии прикрепления плаценты, определение, классификация, диагностика.

5. Акушерская тактика при кровотечении в III периоде родов.

6. Тактика врача при ложном приращении плаценты.

7. Тактика врача при истинном приращении плаценты.

8. Ранний послеродовый период: определение, ведение .

9. Причины кровотечений в раннем послеродовом периоде.

10. Тактика врача при дефекте последа.

11. Гипотония матки, этиология, диагностика.

12. Последовательность мероприятий по борьбе с гипотоническим кровотечением.

13. Этапы операции при гипотоническом кровотечении. Поэтапный хирургический гемостаз.

14. Атония матки. Определение понятия, диагностика, тактика.

15. Геморрагический шок в акушерстве. Этиология, патогенез, акушерская тактика.

16. Инфузионно-трансфузионная терапия при акушерском кровотечении. Показания к гемотрансфузии.

III. Вопросы, изложенные в дополнительной литературе.

17. Новые технологии в лечении акушерских кровотечений.

18. Основные причины материнской смертности при кровотечениях.

19. Оценка кровопотери.

20. Задержка отделения плаценты. Причины. Тактика.

21. Техника ручного отделения и выделения последа.

22. Задержка частей последа в матке. Причины.

23. Ручное обследование полости матки. Показания. Техника.

24. Управляемая баллонная тампонада (УБТ).

25. Лабораторное обследование при кровотечении.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

Название задания	Форма контроля
1. Составить план ведения родов у женщины, угрожаемой по кровотечению в III периоде родов	1. План ведения родов
2. Рассчитать допустимую кровопотерю в родах, оценить кровопотерю	2. Протокол оценки
3. Выполнить ручное обследование полости матки	3. Демонстрация на фантоме
4.Выполнить массаж матки на кулаке	4. Демонстрация на фантоме
5.Решение ситуационных задач	5. Ответ к задаче

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1.

Роженица С., 22 года. Родился ребенок весом 3200 г. Из половых путей – обильное кровотечение.

Диагноз? Тактика?

Задача 2.

Роженица Н., родоразрешилась живым ребенком весом 4100 г Из половых путей кровянистые выделения. Признак Кюстнера-Чукалова положительный.

Диагноз? Тактика?

Задача 3.

Роженица P., родоразрешилась живым ребенком весом 5000 г. Из половых путей обильные кровянистые выделения. Признак Кюстнера-Чукалова отрицательный.

Диагноз? Тактика?

Задача 4.

Через 20 мин. после рождения ребенка началось кровотечение из половых путей. Выполнено ручное отделение и выделение последа.

Диагноз? Тактика?

Задача 5.

Через 25 мин. после рождения ребенка началось кровотечение из половых путей. Выполнено ручное обследование полости матки. Плацента не отделяется, кровотечение усилилось.

Диагноз? Тактика?

Задача 6.

Первородящая родильница Л., 32 лет. На диспансерном учете в женской консультации не состояла. В анамнезе 3 медицинских аборта. Вес ребенка – 5000 г. Послед родился самостоятельно, осмотрен – цел. Из половых путей – кровотечение. Матка мягкая, на уровне пупка.

Диагноз? Что делать?

Задача 7.

Родильница, 25 лет. В анамнезе 3 медицинских аборта, хронический метроэндометрит. Вес ребенка – 3000 г. При осмотре последа выявлен дефект. Матка мягкая, из половых путей кровянистые выделения.

Диагноз? Тактика?

Задача 8.

Родильница И., родоразрешилась живым доношенным ребенком весом4100 г. Послед при осмотре цел. Матка плотная, на середине расстояния между лоном и пупком. Из половых путей кровянистые выделения со сгустками.

Диагноз? Тактика?

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

I. Вопросы лекционного материала

1. Этиопатогенез разрывов матки.

2. Классификация разрывов матки.

3. Угрожающий разрыв матки: клиника, диагностика.

4. Совершившийся разрыв матки: клиника, диагностика.

5. Акушерская тактика при разрывах матки.

6. Объем операции при разрывах матки.

7. Ведение беременности при рубце на матке.

8. Ведение родов при рубце на матке.

9. Профилактика разрывов матки.

II. Вопросы, изложенные в основной литературе

10. Разрывы шейки матки: классификация, клиника, диагностика, лечение.

11. Разрывы слизистой, разрывы влагалища.

12. Разрывы промежности: классификация, клиника, диагностика, лечение.

13. Гематомы вульвы и влагалища.

14. Ведение беременности и родов при рубце на матке.

15. Эхографические признаки состоятельности рубца на матке.

16. Роды через естественные родовые пути с рубцом на матке.

17. Несостоятельность рубца на операции. Признаки. Тактика.

18. Выворот матки.

19. Акушерские свищи.

20. Травмы лонного сочленения.

Данное практическое занятие проводится в виде клинической конференции, целью которой является научить студентов доложить историю родов, рецензировать случай родоразрешения, выявить ошибки в ведении родов и определить правильную тактику врача, объем и последовательность мероприятий при данной патологии. За 5-6 дней до данного занятия студентам раздают истории родов, осложненных разрывом матки. Одна история родов выдается на три человека, один из которых является докладчиком – «лечащий врач», второй – рецензентом, третий дает литературную справку. При выявлении ошибок в диагностике и лечении преподаватель обсуждает вместе со студентами причины.

Студент должен знать

1. Основы физических, биологических и физиологических процессов в организме женщины в послеродовом периоде в норме и патологии;

2. Врачебную тактику и методы лечения послеродовых гнойно-септических осложнений;

3. Основные характеристики лекарственных препаратов, используемых при лечении послеродовых гнойно-септических осложнений, показания и противопоказания к их назначению.

Студент должен уметь

2. Собрать акушерско-гинекологический анамнез, оценить его;

3. Распознать гнойно-септические осложнения послеродового периода;

4. Сформулировать акушерский диагноз;

5. Составить план лечения послеродовых гнойно-септических осложнений;

6. Определить группы риска по развитию послеродовых гнойно-септических осложнений;

7. Оценить данные основных и дополнительных методов обследования:

- оценить данные пальпации, УЗИ матки в послеродовом периоде;

- оценить данные лабораторных методов исследования у беременных.

8. Определить показания для госпитализации, порядок ее осуществления (плановая, экстренная) и профильное отделение;

9. Вести медицинскую документацию;

10. Выписать рецепты на медикаментозные средства, используемые при лечении послеродовых гнойно-септических осложнений;

11. Подобрать контрацепцию в послеродовом периоде.

Студент должен владеть

1. Методами обследования беременных: влагалищное исследование совместно с преподавателем, дежурным врачом, взятие мазков;

2. Умением оценить состояние родильницы в послеродовом периоде (молочные железы, инволюция матки);

3. Методами профилактики лактостаза и мастита (обработка сосков, методика сцеживания молочных желез);

4. Методикой ведения родильниц со швами на промежности и передней брюшной стенке (после операции кесарева сечения).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

I. Вопросы лекционного материала

1. Послеродовые гнойно-септические заболевания. Определение. Классификация Caзонова-Бартельса.

2. Характерные особенности послеродовых гнойно-септических заболеваний.

3. Относится ли мастит к послеродовым гнойно-септическим заболеваниям? Да? Нет? Почему?

4. Генерализованная септическая инфекция. Инфекционно-токсический (септический шок). Определение. Частота. Место в структуре причин материнской смертности и классификации Сазонова-Бартельса. Этиопатогенез.

5. Септический шок, клиника, диагностика. Осложнения. Лечение.

6. Сепсис. Место в структуре материнской смертности. Этиопатогенез акушерского сепсиса.

7. Сепсис. Клиника, диагностика.

8. Лечение сепсиса. Программа инфузионной и антибактериальной терапии.

10. Сепсис в акушерстве. Тактика по отношению к первичному очагу инфекции.

II. Вопросы, изложенные в основной и дополнительной литературе

11. Послеродовая язва (Ulcus puerperalis). Этиология, диагностика, последовательность лечебных мероприятий.

12. Возможна ли локализация послеродовой язвы на промежности, влагалище, шейке матки? Да. Нет. Почему?

13. Является ли нагноение швов на промежности и их расхождение послеродовой язвой? Да. Нет. Почему?

14. Возможно ли развитие послеродовой язвы при отсутствии швов на мягких тканях родовых путей?

15. Понятие о лохиометре.

16. Послеродовой эндометрит. Частота, этиология, диагностика, местное и общее лечение.

17. Диагностика и лечение послеродового метроэндометрита.

18. Дифференциальная диагностика эндометрита и метроэндометрита.

19. Группа риска по развитию гнойно-септических осложнений.

20. Что способствует развитию гнойно-септических инфекций в послеродовом периоде?

21. Диагностика и лечение послеродового метротробофлебита.

22. Диагностика и лечение послеродового параметрита.

23. Послеродовый пельвиоперитонит. Диагностика. Тактика, Профилактика.

24. Акушерский перитонит (перитонит после кесарева сечения). Механизмы инфицирования. Клиника, диагностика, тактика.

25. Группа риска по развитию акушерского перитонита, профилактика.

26. Лактационный мастит. Классификация. Клиника. Тактика врача родильного дома.

27. Лактационный мастит. Современные особенности этиопатогенеза и клинического течения.

28. Лактационный мастит. Решение вопроса о возможности кормления ребенка грудью. Показания для подавления лактации.

29. Профилактика мастита.

30. Мероприятия при вспышке гнойно-септических заболеваний в родильном доме.

31. Связь послеродовых септических заболеваний матери и новорожденного. Профилактика гнойно-септических заболеваний у новорожденных.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

Название задания	Форма контроля
1. Курация родильниц со швами на промежности, передней брюшной стенке	1. Листок куратора
2.Подготовить реферат, мультимедийную презентацию не тему: «Послеродовые свищи», «Послеродовый мастит» «Инфекция операционной раны после кесарева сечения» «Интенсивная терапия при гнойно-септических заболеваниях»	2.Защита реферата, демонстрация презентации
3.Решение ситуационных задач	3. Ответ к задаче

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1.

Родильница А., 24 лет, родоразрешение per vias naturalis. Роды осложнились разрывом промежности 2 степени, наложены шелковые швы. На 3 сутки после родов при осмотре промежности – гиперемия, отек, инфильтрация, болезненность в области швов, гнойное отделяемое. Швы сняты – полное расхождение краев раны, раневая поверхность покрыта серо – желтым налетом.

Диагноз? Тактика?

Задача 2.

Родильница Т., 20 лет. Роды затяжные, безводный период в связи с преждевременным излитием околоплодных вод составил 20 часов. Имелись показания к оперативному родоразрешению, операция не выполнена из-за наличия кольпита. На 3 сутки после родов температура тела 37,6°С, состояние удовлетворительное, лохии мутные, кровянисто-гнойные, зловонного гнилостного запаха, матка плотная, безболезненная.

Диагноз? Тактика? Лечение?

Задача 3.

Родильница В., 33 лет, родоразрешение через естественные родовые пути. Гипотоническое кровотечение в послеродовом периоде, кровопотеря 800 мл. На 8 сутки после родов температура тела 38,0°С, ЧСС 100 в минуту, лохии кровянистые, мутные, матка при пальпации мягкая, болезненная, располагается на уровне пупка.

Диагноз? Возможные осложнения? Лечение?

Задача 4.

Родильница П., 22 лет. На 4 сутки после родоразрешения через естественные родовые пути – повышение температуры тела до 38,7°С, боли в правой молочной железе, при осмотре правая молочная железа увеличена в размерах, гиперемирована, в области верхнее-наружного квадранта пальпируется плотный инфильтрат. Диагноз? Тактика врача? Лечение?

Задача 5.

Женщина 19 лет, 3 сутки после родов, температура тела 38,6°С, озноб, беспокоят боли в правой молочной железе, ребенка не кормит.

Что случилось? Мероприятия?

Задача 6.

Родильница, 6-е сутки после родов, температура тела 38,3°С утром и вечером. Состояние удовлетворительное, беспокоят боли внизу живота, симптомов раздражения брюшины нет. Матка мягкая, на 8 см выше лонного сочленения, болезненная по ходу сосудов, частое мочеиспускание. Лохии кровянистые умеренные.

Диагноз? Что делать?

Задача 7.

Роженица, 24 года. Роды первые, в срок, продолжаются 16 часов. Околоплодные воды излились до родов, светлые. Размеры таза 26-27-30-17см. Диагональная конъюгата 10 см. PV: шейка сглажена, открытие зева полное. Головка малым сегментом в плоскости входа в малый таз. Сердцебиение плода не выслушивается. Выделения гнойные с запахом. Температура тела 38,5°С.Диагноз? План ведения?

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

I. Вопросы базовых дисциплин

1. Асептика и антисептика в хирургии.

II. Вопросы, изложенные в основной и дополнительной литературе

2. Частота операции кесарева сечения (КС).

3. Показания к операции КС.

4. Противопоказания к операции КС.

5. Условия для выполнения кесарева сечения.

6. Подготовка к операции кесарева сечения.

7. Запланированное кесарево сечение.

8. Влияние кесарева сечения на плод и новорожденного.

9. Особенности обезболивания при КС.

10. Виды операции кесарева сечения.

11. Корпоральное кесарево сечение.

12. Техника операции КС в нижнем сегменте.

13. Интраоперационные осложнения.

14. Гнойно-септические осложнения и их профилактика.

15. Кесарево сечение и миома матки.

16. Хирургическая стерилизация во время КС.

17. Профилактика тромбогеморрагических осложнений.

18. Кровопотеря, оценка объема, кровесберегающие технологии.

19. Ведение послеоперационного периода.

20. Выписка из стационара.

21. Ведение беременности и родов у женщин с рубцом на матке.

22. Диспансеризация после кесарева сечения.

23. Контрацепция после кесарева сечения.

24. Акушерские щипцы. Виды.

25. Показания со стороны матери и плода для акушерских щипцов.

26. Условия для наложения акушерских щипцов.

27. Техника наложения полостных и выходных акушерских щипцов.

28. Осложнения со стороны матери и плода при наложении акушерских щипцов.

29. Вакуум-экстракция плода, показания, условия, техника, осложнения.

30. Плодоразрушающие операции. Виды. Инструментарий. Показания.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

Название задания	Форма контроля
1. Курация беременной с рубцом на матке	1. Листок куратора
2. Оценить данные УЗИ нижнего сегмента матки и рубца на матке	2. Интерпретация результатов
3. Составить план ведения беременности при рубце на матке	3. План ведения беременности
4. Составить план ведения родов при рубце на матке	4. План ведения родов
5. Наложить акушерские щипцы	5. Демонстрация на фантоме
6. Наложить вакуум-экстрактор	6. Демонстрация на фантоме
7. Подготовить реферат, мультимедийную презентацию не тему: «Обезболивание при акушерских операциях» «Предоперационная подготовка и послеоперационный уход»	7. Защита реферата, демонстрация презентации
8.Решение ситуационных задач	8.Ответ к задаче

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1.

Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися околоплодными водами. В анамнезе кесарево сечение, выполнено 1 год назад в связи с острой гипоксией плода. Послеродовой период осложнился эндометритом.

Диагноз? Тактика?

Задача 2.

В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена беременная, предъявляющая жалобы на головную боль и боли в эпигастральной области. ЧСС 100 в мин, АД 170/100 мм рт. ст., отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности, она напряжена и болезненна при пальпации, сердцебиение плода глухое, выделения из влагалища кровянистые.

Диагноз? Тактика?

Задача 3.

У женщины 29 лет при сроке беременности 30-31 недель и наличии позднего гестоза в течение 3 недель на фоне повышения АД 170/100 мм рт. ст. появилась головная боль и затрудненное носовое дыхание, уменьшился диурез. При эхографии выявлены отставание фетометрических показателей на 2 недели и маловодие; при допплерометрии: увеличение резистентности кровотока в обеих маточных артериях и «критическое» состояние плодово-плацентарного кровотока. При влагалищном исследовании – «зрелая» шейка матки. Диагноз? Тактика?

Задача 4.

В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена женщина без сознания после трех припадков эклампсии при беременности 32 недели. Состояние крайне тяжелое, АД 180/120 мм рт. ст., анурия. Сердцебиение плода глухое, 142 уд/мин. Шейка матки сформирована, канал шейки матки закрыт.

Диагноз? Тактика ведения беременной?

Задача 5.

Повторнобеременная 25 лет поступила в родильное отделение с преждевременным излитием околоплодных вод при сроке беременности 38 недель. В анамнезе одни преждевременные роды, закончившиеся наложением акушерских щипцов по поводу тяжелого гестоза. Родовой деятельности нет, АД 150/90 мм рт. ст., отмечаются отеки лица, передней брюшной стенки, голеней и стоп. Положение плода продольное, тазовый конец подвижен, находится над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное до 140 уд/мин. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, плотная, канал шейки матки проходим для одного пальца, плодного пузыря нет, тазовый конец плода над входом в малый таз. Мыс не достижим. Диагноз? Какой метод родоразрешения целесообразно применить в данной ситуации?

Задача 6.

Роженица находится во втором периоде родов в течение 1 ч. Беременность пятая, роды четвертые, предполагаемая масса плода 4200 г. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 160 уд/мин. Схватки потужного характера через 3 мин по 35-40 с. Размеры таза 25-28-31-20 см. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Кости черепа плотные, швы и роднички выражены плохо. Мыс не достижим. Признак Вастена положительный. Диагноз? Ваша тактика?

Задача 7.

В родильное отделение доставлена повторнородящая в связи с жалобами на излитие околоплодных вод. В анамнезе: 3 года назад кесарево сечение по поводу прогрессирующей хронической гипоксии плода. Послеоперационный период осложнился нагноением и полным расхождением швов на передней брюшной стенке. Регулярной родовой деятельности нет. Размеры таза нормальные. Предполагаемая масса плода 3500 г. При влагалищном исследовании определяется «зрелая» шейка матки.

Диагноз? Ваши действия?

Задача 8.

Первородящая 35 лет, в родах 10 часов. Устала. Срок беременности 41- 42 недели. Предполагаемая масса плода 3900 г. Сердцебиение 160 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, открытие 5 см. Плодный пузырь цел, плоской формы. Головка прижата ко входу в малый таз. Размеры таза нормальные.

Диагноз? Тактика?

Задача 9.

Повторнобеременная, первородящая, 28 лет. В анамнезе 2 самопроизвольных выкидыша. В родах 14 ч. Открытие шейки 6 см. Соразмерность головки плода и таза матери полная. Предлежание тазовое. Безводный промежуток 6 ч. КТГ – 5 баллов. Схватки редкие, короткие, слабые.

Диагноз? Тактика?

Задача 10.

Беременная в сроке 34 недели перенесла дома приступ эклампсии. При поступлении в родильный дом АД 150/100 мм рт. ст. Предполагаемая масса плода 1500 г. Отеки лица и голеней. Белок в моче 0,66 г/л. Родовые пути к родам не готовы. Начата интенсивная комплексная терапия.

Диагноз? Правильная врачебная тактика.

Задача 11.

У роженицы с поздним гестозом средней степени тяжести при открытии шейки матки на 3-4 см появились признаки преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. АД на правой руке 150/100 мм рт. ст., на левой руке 140/90 мм рт. ст. ЧСС 110 в минуту, ритмичный. Сердцебиение плода 160 ударов в минуту.

Диагноз? Действия врача?

Задача 12.

У роженицы с длительно текущим гестозом при беременности 32-34недели началась преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Плод погиб.

Диагноз? Действия врача.

Задача 13.

Первородящая 23 лет доставлена в роддом после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность 37-38 недель, состояние тяжелое, АД – 150/100 мм рт. ст. , ЧСС 98 в минуту. Выраженные отеки на ногах. Сознание заторможенное.

Диагноз? Определить тактику ведения беременной.

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ И ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Основная литература (О.Л.)

1. Айламазян Э.К.Айламазян Э.К. Акушерство: учебник/ Э. К. Айламазян. -9-е изд., испр. и доп. -Москва: ГЭОТАР- Медиа, 2015. -704 с.: ил. http://www.studmedlib.ru

Дополнительная литература (Д.Л.)

1. Акушерство. Национальное руководство: краткое издание/ ред. Э. К. Айламазян, ред. В. Н. Серов, ред. В. Е. Радзинский, ред. Г. М. Савельева. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 608 с. – 2015 - http://www.studmedlib.ru

2. Акушерство: учебник / Г. М. Савельева и др. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 656 с

3. Полякова В.А. Практическое акушерство/ В. А. Полякова. - Тюмень: ООО "Печатник", 2012. - 528 с

4. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии /под ред. В.И. Кулакова и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1056 с.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1. ИНТЕРАКТИВНЫЕ ФОРМЫ ОБУЧЕНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНОМ ПРОЦЕССЕ

Практикумы по решению задач

По теме каждого занятия студенты решают контрольные ситуационные задачи. Совместно с преподавателем студенты разбирают клинические ситуации на примере ситуационных задач, изложенных в руководстве «Практическое акушерство».

Решение ситуационных задач — один из методов активного обучения, направленных на формирование умений и навыков, развитие творческого и клинического мышления, приближение к будущей профессиональной деятельности. Основным дидактическим материалом служит ситуационная задача, которая включает в себя условия (описание ситуации и исходные данные) и вопрос (задание), поставленный перед обучаемым.

Метод решения ситуационных задач способствует подготовке опытных специалистов с хорошей профессиональной подготовкой, а также акцентированию внимания студентов медицинского ВУЗа на профессиональных ценностных ориентациях, способствующих повышению уровня их профессиональной готовности к будущей профессиональной деятельностью.

Метод решению ситуационных задач широко применяется для успешной предварительной подготовки к предстоящей работе в реальных условиях практических лечебных учреждений.

Решая ситуационные задачи, студенты закрепляют теоретические знания и актуализируют свое внимание на профессиональных ценностных ориентациях, так необходимых в будущей профессиональной деятельности: уважение к человеку, его жизни, милосердие, гуманность, общечеловечность, толерантность, мобильность, гибкость, исполнительность, добросовестность, честность, уважению к коллегам и пациентам. Постепенно от простых диагностических задач студенты переходят к проблемным задачам, которые их максимально приближают к условиям будущей работы

Индивидуальные консультации

К основным функциям консультации относится помощь студентам в глубоком и всестороннем освоении дисциплины, в организации их самостоятельной работы. Индивидуальные консультации проводятся со студентами, готовящими доклады, с которыми собираются выступать на практическом занятии, разного уровня конференциях, со студентами, пишущими рефераты на определенную тему. Преподаватель обсуждает со студентами теоретические вопросы, которые необходимо проанализировать в докладе или реферате, разъясняет студентам сложные теоретические вопросы, обсуждает рекомендованный ранее библиографический список. Преподаватель знакомит студентов с требованиями, предъявляемыми к докладу и реферату, с критериями оценки доклада или реферата. Будущему докладчику преподаватель порекомендует определенные методы публичного выступления, способы привлечения внимания аудитории, манеру поведения перед аудиторией. Во время консультации преподаватель отвечает на интересующие студентов вопросы.

Проводятся предэкзаменационные консультации. Преподаватель отвечает на вопросы студентов, разъясняет сложные или непонятные студентам вопросы. Например, студенты 6 курса при подготовке к практическому этапу государственной аттестации имеют возможность обращаться на индивидуальную консультацию к преподавателю, во время его дежурства в акушерском или гинекологическом стационаре. Консультация помогает студентам восполнить пробелы в освоении определенных тем, помогают преподавателю лучше узнать студентов, их проблемы и трудности, прежде всего в усвоении теоретического материала, детально прорабатываются возникающие проблемные ситуации, осуществляется поиск вариантов их решения. Например, на занятии «курация беременных» обследуют беременных с различной акушерской патологией и оформляют историю родов. В процессе написания истории родов преподаватель консультирует индивидуально каждого студента по конкретной клинической ситуации. Также преподаватели проводят индивидуальные консультации при выполнении студенческих научно-исследовательских работ.

Метод проектов — это способ достижения дидактической цели через детальную разработку проблемы (технологию), которая должна завершиться вполне реальным, осязаемым практическим результатом, оформленным тем или иным образом; это совокупность приёмов, действий учащихся в их определённой последовательности для достижения поставленной задачи — решения проблемы, лично значимой для учащихся и оформленной в виде некоего конечного продукта.

Основное предназначение метода проектов состоит в предоставлении студентам возможности самостоятельного приобретения знаний в процессе решения практических задач или проблем, требующего интеграции знаний из различных предметных областей. Если говорить о методе проектов как о педагогической технологии, то эта технология предполагает совокупность исследовательских, поисковых, проблемных методов, творческих по своей сути. Преподавателю в рамках проекта отводится роль разработчика, координатора, эксперта, консультанта.

Студенты индивидуально или в малых группах получают задание для самостоятельной работы по актуальным темам, изучают литературу, готовят рефераты, докладывают результаты своей работы на занятии в виде мультимедийных презентаций. Примером группового проекта является проведение несколькими студентами научно-исследовательской работы по актуальным темам с созданием обучающего видеофильма. Таким образом подготовлено электронное обучающее пособие по «Онкогинекологии». Применение метода проектов способствует развитию у студентов познавательных навыков, умения самостоятельно конструировать свои знания, ориентироваться в информационном пространстве, развивать творческого мышления.

Тренинг (англ. training от train — обучать, воспитывать) — метод активного обучения, направленный на развитие знаний, умений и навыков и социальных установок. Тренинг достаточно часто используется, если желаемый результат — это не только получение новой информации, но и применение полученных знаний на практике.

Тренинг может рассматриваться как тренировка, в результате которой происходит формирование и отработка умений и навыков и как форма активного обучения, целью которого является передача знаний, развитие некоторых умений и навыков;

Тренинги проводятся в центре освоения практических умений и навыков, оснащенном 54 видами манекенов и тренажеров.

Студенты применяют полученные на лекциях и занятиях знания на практике с целью развития умений и навыков (собирают анамнез, выполняют наружное акушерское исследование, составляют план ведения беременности и родов и т.д.)

На тренинге используются следующие методы: игровые (деловые, ролевые игры), кейсы, групповая дискуссия, мозговой штурм, видеоанализ, модерация и др.

Метод кейсов (англ. Case method, кейс-метод, кейс-стади, case-study, метод конкретных ситуаций, метод ситуационного анализа) — техника обучения, использующая описание реальных ситуаций. Обучающиеся должны проанализировать ситуацию, разобраться в сути проблем, предложить возможные решения и выбрать лучшее из них. Кейсы базируются на реальном фактическом материале или же приближены к реальной ситуации.Кейс — проблемная ситуация, требующая ответа и нахождения решения. Решение кейса может происходить как индивидуально, так и в составе группы. Основная задача кейса научиться анализировать информацию, выявлять основные проблемы и пути решения, формировать программу действий.

Метод кейсов широко используется на практических занятиях по акушерству и гинекологии. Студенты курируют беременных, рожениц, родильниц, гинекологических больных, разбирают реальные клинические ситуации, устанавливают и обосновывают диагноз, составляют план обследования, лечения, план ведения беременности и родов.

Мозговой штурм — один из наиболее эффективных методов стимулирования творческой активности. Позволяет найти решение сложных проблем путем применения специальных правил — сначала участникам предлагается высказывать как можно больше вариантов и идей, в том числе самых фантастических. Затем из общего числа высказанных идей отбирают наиболее удачные, которые могут быть использованы на практике.

Метод «мозгового штурма» используется на практических занятиях при разборе реальных клинических ситуаций. Студенты анализируют результаты клинических и лабораторных методов обследования, ставят диагноз, выбирают оптимальную тактику и составляют план дальнейшего ведения, и лечения. Обсуждение клинических случаев проводится в форме дискуссии.

Игры-разминки — инструмент, используемый для управления групповой динамикой. Игры-разминки представляют собой расслабляющие и позволяющие снять напряжение, групповые задания.

Деловая игра — имитация различных аспектов профессиональной деятельности, социального взаимодействия.

Ролевая игра — это исполнение участниками определенных ролей с целью решения или проработки определенной ситуации.

Групповая дискуссия — совместное обсуждение и анализ проблемной ситуации, вопроса или задачи. Групповая дискуссия может быть структурированной (то есть управляемой тренером с помощью поставленных вопросов или тем для обсуждения) или неструктурированной (ее течение зависит от участников группового обсуждения).

Е- learning

Для реализации образовательных программ в рамках метода e-learning открыт доступ к учебно-методическим материалам в электронной системе поддержки дистанционного обучения EDUCON. Вход в систему осуществляется с помощью индивидуальных логинов и паролей. Студенты имеют доступ к учебно-методическим материалам кафедр. Используется on-line и off-line тестирование.

Большое внимание на кафедре уделяется компьютеризации учебного процесса. При поддержке администрации ТюмГМА сотрудниками кафедры был организован компьютерный класс. Использование персональных компьютеров, наряду с традиционными формами обучения студентов, позволяет интенсифицировать преподавание дисциплины, установить динамический контроль за уровнем входных и выходных знаний студентов. Для выполнения контрольных заданий, подготовки к практическим и семинарским занятиям, поиска необходимой информации широко используются возможности глобальной сети Интернет.

Дистанционное образование позволяет еще в процессе обучения освоить компьютерные технологии, без знания которых на сегодняшний день невозможен профессиональный рост в любой сфере деятельности, в том числе и в медицине. Оно предоставляет возможность доступа к учебно-методическим материалам учащимся, не имеющим возможность физически присутствовать в учебном центре (эпидемии, дети с ограниченными возможностями), так как у большинства студентов есть средства современной связи, в том числе доступ к сети Интернет.

Дистанционные образовательные технологии позволяют объединить различные виды образовательных учреждений в единую информационную среду, создать образовательное пространство посредством внедрения в учебный процесс современных технологий и обеспечить возможность непрерывного образовательного процесса.

Использование дистанционных образовательных технологий на кафедре реализуется в виде:

- наличия электронных учебно-методических комплексов по учебным дисциплинам,

- подачи учебно-методических материалов с использованием мультимедийных средств;

- наличия специальных (в т.ч. электронных) форм проверки знаний обучающихся (базы тестовых заданий).

При использовании ДОТ обеспечивается доступ студентов, преподавателей к учебно-методическим комплексам (на бумажном или электронном носителях). Учебно-методический комплекс состоит из: учебного плана, рабочей программы, учебно-методических материалов по предмету, тестовых материалов для контроля качества усвоения материала. Размещение различных учебно-методических материалов на веб-сервере позволяет обеспечить быстрый доступ обучающихся к учебно-методической литературе, прививать навыки самостоятельной работы с учебной литературой, уменьшать трудозатраты преподавателя, развивать навыки самообучения и самоконтроля, совершенствовать навыки познавательной активности.

Размещенные на сервере учебно-методические материалы соответственно обеспечивают получение учебной информации (методическим разработкам, видеоматериалам и др.).

Уровень развития e-learning позволяет использовать на программном уровне для повышения качества и доступности обучения новые образовательные методики. На кафедре акушерства и гинекологии широко применяется обучение и тренинги на рабочем месте по ситуационным и производственным кейсам. Во время практических занятий студенты курируют женщин в палатах отделения патологии беременности, послеродового отделения, родовом блоке, отрабатывая практические умения.

Студенты обучаются с использованием электронных репозитарией: преподаватели демонстрируют студентам обучающие и демонстрационные видеофильмы, предоставляют ссылки на информационный материал в сети Интернет, демонстрируют результаты своих научных разработок, научных конференций. Применяются индивидуальные траектории обучения с учетом индивидуальных особенностей студентам предоставляется возможность создания собственной образовательной траектории освоения дисциплины. Например, студенты, желающие в дальнейшем обучаться в клинической ординатуре по акушерству и гинекологии и проявляющие интерес к профессии акушера гинеколога, осуществляют по своему желанию дополнительные дежурства в акушерском и гинекологическом стационаре, углубленно занимаются изучением тем, не включенных в обязательную образовательную программу, занимаются научно-исследовательской работой. Методики распределенных семинаров и групповых мероприятий способствуют формированию у студентов общекультурных и профессиональных компетенций: способности анализировать проблему, выступать перед аудиторией, вести дискуссию, способности проводить обследование, интерпретировать полученные результаты.

Министерства здравоохранения Российской Федерации

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО АКУШЕРСТВУ

для студентов IV курса педиатрического факультета

Тюмень, 2017

Дата: 2019-02-25, просмотров: 275.

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒