Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Изучить клинические проявления основных геморрагических диатезов, синдромы пораже­ния при них, проявляющиеся в полости рта. Освоить принципы современной патогенети­ческой терапии геморрагических диатезов и тактику врача-стоматолога при их лечении.

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ.

Клинические симптомы и методы лечения гемофилии А.

Общие клинические проявления, симптомы поражения полости
рта и методы лечения при болезни Верльгофа.

Клиника, симптомы поражения полости рта и методы лечения
при болезни Шенлейна-Геноха.

Клиника, симптомы поражения полости рта и принципы лечения
при болезни Рандю-Ослера-Вебера,

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Геморрагические диатезы — собирательное понятие, объединяющее группу различных по своей природе заболеваний, отличительным при­знаком которых является кровоточивость, то есть временная или посто­янная врожденная или приобретенная наклонность организма к повтор­ным кровотечениям, которые возникают как самопроизвольно, так и под влиянием незначительной травмы.

 

Основные этапы субъективного исследования больного геморрагическим диатезом

№ п/п	Этап исследования	Геморрагический синдром	Анемический синдром
1.	Выяснение жалоб	Кровотечения при повреждении сосудов (при порезах, бритье, операциях, экстракции зубов). "Спонтанные" кровотечения из десен, носовые, маточные кровотечения. "Синяки" на теле, обширные и болезненные гематомы. Кровохар- канье. Кровавая рвота, дегтеобразный стул. Красная моча, боли типа почечной колики. Боли и ограничение движений в суставах, атрофия мышц.   Кровоточивость с детства. Прогрессирующее поражение крупных опорных суставов на фоне повторных кровоизлияний в них. Кровоточивость после воздействия облучения, токсических веществ, вакцинации и пр. Повышение температуры и геморрагическая сыпь после аллергизирующих воздействий.   Наличие подобного заболевания у мужчин родственников по материнской линии. Подобная кровоточивость у родственников любого пола.   Острые и хронические лейкозы, заболевания печени, почек, сепсис, переливания несовместимой крови, тяжелые интоксикации, прием антикоагулянтов.	Слабость, головокружение, обмороки, одышка, частое сердцебиение. Ломкость волос, ногтей. Извращение вкуса, нарушение глотания, жжение языка. Озена (зловонный насморк).     Связь перечисленных жалоб с предшествовавшими профузными или повторными "малыми" кровотечениями.
	больного
2.	История заболевания
3.	Наследственность
4.	Перенесенные

Для выявления объективных признаков геморрагического и часто сопутствующего ему анемического синдромов следует воспользоваться следующей таблицей.

 

Основные этапы объективного исследования больного геморрагическим диатезом

№

П/п

Этап исследования

Геморрагический

Синдром

Анемический

Синдром

1.

Исследование кожи и

подкожной клетчатки

Петехии, сливные гемор-

рагии (эхкимозы). Кро-

воточащие порезы,

напряженные гематомы.

Телеангаэктазии на гру-

ди, животе, на ушах. Ге-

моррагическая сыпь с

уплотнением в центре.

Бледность кожных

покровов.

                                      2.

Исследование придатков

кожи

 

Ломкость ногтей,

выпадение волос.

    3.

Исследование полости

рта

Петехии, сливные гемор-

рагии. Кровотечения

после экстракции зубов,

легкая ранимость сосу-

дов слизистой при обсле-

довании полости рта,

кровоточивость десен.

Напряженные гематомы

в мягких тканях ротовой

полости, под слизистой.

Пурпурозная сыпь на

слизистой с воспалитель-

ной инфильтрацией и

пролиферацией. Телеан-

гиоэкгазии на языке,

красной кайме губ, сли-

зистой полости рта.

Бледность слизистой,

артрофия сосочков. Вос-

палительные изменения.

                                                                                         

4. Исследование суставов	Баллотирование надколенника, флюктуация в крупных деформирован­ных суставах при острых гемартрозах. Прогрессирующая деформация, тугоподвижность опорных суставов при хроничес­кой гемофилической аргротатии. Экссудативное аллергическое вос­паление симметричных суставов с геморрагичес­кой васкулитной сыпью над ними.
5. Исследование мышц	Выраженная прогресси­рующая атрофия мышц, участвующих в движении пораженных суставов.
6. Исследование сердечно­сосудистой системы	Положительные пробы щипка, жгута (Кончаловского-Румпель-Лееде), Нестерова.	Частый малый пульс. Громкие тоны, систолитический шум, "шум волчка" на сосудах. Снижение АД,
7. Исследование органов дыхания	Кровохарканье, легочное кровотечение.	Одышка при физи­ческой нагрузке, а затем и в покое.
8. Исследование органов пищеварения	Рвота "кофейной гущей", боли при пальпации живота, симптомы раздражения брюшины.	См.изменения в полости рта.
9. Исследование органов кроветворения	Возможны лимфоаденопатия, болезненность плос­ких и трубчатых костей, спленомегалия, увеличе­ние печени в результате системных поражений крови, сепсиса и других причин геморрагического и анемического синдромов.   Болезненность при поколачивании в области по­ясницы. Гематурия.
10. Исследование мочевыделительной системы

Переходя к анализу полученных субъективных и объективных дан­ных, необходимо определить, к какой из трех основных патогенетических групп можно отнести геморрагический синдром у обследуемого больного:

I. К геморрагическим коагулопатиям, обусловленным нарушениями свертывающей системы крови. Они могут быть врожденными (гемофилия А, В, врожденный дефицит различных факторов свертывания крови), или приобретенными (передозировка антикоагулянтов прямого и непрямого действия).

II. К тромбоцитопениям или тромбоцитопатиям - геморрагическим диатезам по причине уменьшения содержания в крови тромбоцитов или изменения их функциональных свойств. Эти геморрагические диатезы тоже могут быть врожденными, генетически обусловленными (тромбостения Гланцмана и др.) или приобретенными (тромбоцитопении и тромбоцитопатии при лейкозах, системных заболеваниях соединительной ткани, злокачественных новообразованиях, интоксикациях и других воздействи­ях).

III. К геморрагическим вазопатиям, обусловленным поражениями сосудистой стенки врожденного или наследственного характера (гемангиомы и телеангиэктазии) или приобретенными в результате иммунных либо токсических воздействий на сосуды.

 

Дифференциальную диагностику геморрагических диатезов следует проводить с учетом важнейших клинических ориентиров:

анамнестетические данные;

предшествующие и "фоновые" заболевания;

тип кровоточивости.

 

При оценке жалоб, объективных данных и некоторых лабораторных показателей у обследуемого больного необходимо выявить один из пяти указанных типов кровоточивости:

Гематомный тип кровоточивости следует диагностировать
по массивным, напряженным, очень болезненным кровоизлияниям в
крупные суставы, большим расслаивающим ткани кровоизлияниям в
мышцы, в подкожную, подслизистую и забрюшинную клетчатку, под
апоневрозы и фасции, в серозные оболочки и так далее. В результате развиваются тяжелые деформирующие артрозы, атрофии мышц, контракту­ры. Наблюдаются профузные постгравматические кровотечения. Любые операции опасны, особенно опасны экстракции зубов. На слизистой обо­лочке полости рта можно обнаружить геморрагические пузыри различных размеров, трансформирующиеся затем в эрозии или язвы. Травмы мягких
тканей полости рта приводят к появлению напряженных болезненных
гематом и длительных кровотечений. Гематомный тип кровоточивости
характерен почти исключительно для нарушений внутреннего механизма
свертывания крови врожденных (гемофилия А, В) или приобретенных
(иммунные ингибиторы факторов свертывания). Следует оценить время
свертывания крови, которое, как правило, значительно увеличено.

 

При диагностике петехиально-пятнистого или микроциркуляторного типа кровоточивости следует обратить внимание на безболезнен­ные, не напряженные петехиальные кровоизлияния в кожу и слизистые
оболочки. Кровоизлияния (часто диапедезные) не сдавливают мягких тка­ней, не вызывают их деструкции. Кровоизлияния в суставы не характер­ны, опорно-двигательный аппарат интактен. Петехиально-пятнистый тип
кровоточивости наблюдается при врожденных и приобретенных нарушениях сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, обеспечивающего остановку
кровотечений в зоне микроциркуляции. Этим объясняются характерные
для данного типа кровоточивости носовые, маточные кровотечения, кро­воизлияния в слизистые оболочки и головной мозг. Кровотечения при
полостных хирургических вмешательствах редки. Серьезную опасность
представляют тонзиллэктомия и другие операции на ЛОР-органах. Харак­терны десневые кровотечения в результате малейших травм, петехиальные высыпания на слизистой оболочке полости рта, число которых уве­личивают различные травмирующие факторы. При выраженных тромбоцитопениях и тромбоцитопатиях, экстракции зубов сопровождаются профузными кровотечениями. Необходимо проверить симптомы "щипка" и "жгута", которые будут положительными. Время кровотечения увеличе­но, ретракция кровяного сгустка снижена. Количество тромбоцитов при тромбоцитопениях уменьшено, а при тромбоцитопатиях может оставать­ся в пределах нормы.

Смешанный или микроциркуляторно-гематомный тип кровото­чивости характеризуется сочетанием двух ранее названных типов.

 

При диагностике васкулитно-пурпурного типа кровоточивости
необходимо обратить внимание на воспаления в сосудах. Эти формы весь­ма многообразны, но их объединяет то, что геморрагии возникают на
фоне локальных экссудативно-воспалительных изменений и общих иммунно-аллергических или инфекционно-токсических нарушений. Наибо­лее ярким представителем этой группы заболеваний является геморраги­ческий васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха). Следует подчеркнуть, что геморрагические высыпания на коже симметричны, располагаются на туловище и конечностях, на слизистой оболочке полости рта, четко огра­ничены, слегка приподняты из-за воспалительной инфильтрации и оте­ка.