ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Научиться диагностировать клинические симптомы, проявляющиеся на слизистой оболочке полости рта при заболеваниях крови: болезнь Вакеза (полицитемия, эритремия), пернициозная анемия (болезнь Аддисон-Бирмера), агранулоцитоз, лейкозы.

ВОПРОСЫ, ИЗУЧЕННЫЕ РАНЕЕ И НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ.

Лейкозы. Классификация. Этиология, патогенез, клинические формы.

Патология красной крови. Классификация. Этиология. Клинические
формы.

ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ.

Перечислите общие клинические симптомы полицитемии и особен­ности ее проявления в полости рта.

Тактика врача-стоматолога при санации больного полицитемией.

Перечислите общие клинические симптомы при пернициозной
анемии и ее проявления в полости рта. Особенности санации этих
больных.

План лечения больного Аддисон-Бирмеровской анемией.

Классификация лейкозов. Особенности проявления клинических форм
заболевания.

Тактика врача-стоматолога при санации больных с острой и хрони­ческой формами лейкозов.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ.

Заболевания системы крови проявляются в полости рта разнообраз­ными клиническими симптомами. Нередко стоматолог первым встречает­ся с таким больным. Это обстоятельство обязывает врача не только пра­вильно оценить клинические проявления, но и четко определить, что делать с таким больным.

Лейкозы — системные заболевания крови. Различают острый и хро­нический лейкоз. Поражения слизистой оболочки отмечается у 90,9% боль­ных острым лейкозом.

В клинике острого лейкоза различают три стадии:

а) геморрагическую;

б) язвенно-некротическую (ангинозную);

в) анемическую.

В течение заболевания различают три периода:

а) начальный период, который продолжается две, три недели. В
этот период появляются боли в челюстях, наблюдается кровоте­чение из десен;

б) второй период характеризуется нарастанием симптомов;
повышается температура, достигающая 38-40°С, развивается яз­венно-некротический гингивит без реактивного воспаления по периферии, некроз тканей сопровождается резкой болезнен­ностью, нарушается прием пищи, расшатываются зубы;

в) третий период сопровождается скачкообразным усилением всех
симптомов. В диагностике острого лейкоза важная роль принадлежит общим симптомам: недомогание, носовые, маточные и другие кровотечения, головная боль, быстрая утомляемость, блед­ность и пастозность кожных покровов, лимфатические узлы увеличена, незначительно болезненны. Результаты клинического исследования крови являются основополагающими.

Хронические лейкозы протекают в две стадии. Патологические из­менения слизистой оболочки полости рта характерны для второй стадии, либо ремиссии заболевания. Они имеют характер геморрагии, язвенно-некротических поражений и опухолеподобных разрастаний.

Дифференциальный диагноз проводится с гипертрофическим гин­гивитом, язвенно-некротическим стоматитом бактериальной этиологии, одонтогенным остеомиелитом, болезнью Верльгофа, ангиной Венсана.

Лечение комплексное. Симптоматическое местное лечение должно быть крайне осторожным вследствие возможного профузного кровотече­ния. Уход и обработка полости рта должны быть щадящими. Общее лече­ние проводится в гематологическом стационаре. В процессе лечения боль­ных цитостатическими препаратами и антибиотиками могут возникать осложнения, связанные с изменениями реактивности организма: кандидоз, аллергические поражения, хронический рецидивирующий афтозный стоматит, вирусные инфекции.

Агранулоцитоз.

В основе данного заболевания лежит исчезновение гранулоцитов из периферической крови. По вопросу этиологии существу­ет несколько точек зрения:

а) инфекционные заболевания, такие как брюшной тиф, малярия,
туберкулез;

б) бензольная интоксикация, пары бензина;

в) влияние рентгено-радиолучей при передозировке и нарушении
правил защиты.

Клиника — заболевание развивается остро с явлениями лихорадки, слабости, кровотечения из какого-либо участка десны, некроза минда­лин и других участков слизистой оболочки. Агранулоцитоз сопровождает­ся резкой лейкопенией, ниже 1000 с полным исчезновением гранулоцитов.

Общее лечение проводит гематолог. Местное лечение предполагает комплекс мероприятий, предупреждающих развитие вторичной инфек­ции.

Фолиево-дефицитная анемия (болезнь Аддисона-Бирмера). Заболевание характеризуется гиперхромной анемией при наличии медленного темпа созревания эритроцитов (результат недостатка в орга­низме вит. В₁₂). Наиболее ранними симптомами заболевания являются жжение и изменения языка. Он становится гладким, полированным, по­являются ярко-красные пятна. При слиянии последних весь язык стано­вится малинового цвета (глоссит Гентера-Меллера). Нередко этому состо­янию сопутствует парестезия слизистой оболочки, боли в области мышц языка, гипосаливация.

Диагноз ставят на основании результатов клинического анализа кро­ви: уменьшение количества эритроцитов, при умеренном снижении уровня гемоглобина с высоким цветовым показателем (1,3-1,5).

Комплексное лечение проводится врачом-терапевтом. Местно назначают полоскания слизистыми отварами, раствором аскорутина, аппликации маслом шипов­ника.

Полицитемия (эритремия, болезнь Вакеза).

Этиология неизвестна. При данном заболевании отмечается гиперпластический процесс - разраста­ние костно-мозговой (миелоидной) ткани, сопровождающееся повышен­ной продукцией кровяных элементов, в основном эритроцитов.

Клиника — слизистая оболочка полости рта приобретает ярко-крас­ную окраску с цианотичным оттенком. Краснеет кончик носа, мочки ушей. Дешевые сосочки становятся рыхлыми, отечными при прикосновении легко кровоточат, зубы могут быть подвижными. У больных, помимо пе­речисленных симптомов, отмечаются носовые кровотечения, быстрая утомляемость, сонливость, склонность к тромбообразованию.

Диагноз ставится на основании лабораторных исследований карти­ны крови (отмечается увеличение всех клеточных элементов — эритроци­тов, лейкоцитов, тромбоцитов), гемоглобин резко увеличивается до 140 ед. Дифференциальный диагноз - изменения в полости рта на фоне забо­леваний эндокринной системы (диабет), при авитаминозе С.

Лечение при эритемии проводят гематологи.