( V , VII , IX , X пары)
К смешанным черепномозговым нервам относится: тройничный нерв (V пара), лицевой нерв (VII пара), языкоглоточный нерв (IX пара), блуждающий нерв (X пара).
V пара – тройничный нерв (n. trigeminus ) относится к смешанным нервам, так как содержит в своем составе чувствительные и двигательные волокна (рис. 11). V пара черепномозговых нервов содержит 4 ядра, расположенных в среднем мозге, мосту, продолговатом мозге. Двигательное (жевательное) ядро располагается в покрышке моста ( n ucleus motorius n. trigemini). Три чувствительных: 1) мостовое в дорзо-латеральной части моста (nucleus sensorius principalis n. trigemini), 2) ядро спинномозгового пути (nucleus tractus spinalis n. trigemini), 3) ядро среднемозгового пути (nucleus mesencephalicus n . trigemini ).
Рис. 11. Ветви тройничного нерва ( V пара черепно-мозговых нервов)
(О. Фейц, 2009)
Двигательные волокна V пары черепно-мозговых нервов образуют меньший по диаметру моторный корешок. Чувствительный корешок образован центральными отростками псевдоуниполярных нервных клеток гассерова (полулунного) узла.
Гассеров узел (g. trigeminale) располагается на передней поверхности пирамиды височной кости. Центральные отростки его клеток заканчиваются на клетках среднемозгового, мостового и спинномозгового ядер тройничного нерва.
Периферические отростки псевдоуниполярных нервных клеток гассерова узла образуют 3 ветви: глазной нерв – чувствительный нерв, верхнечелюстной нерв – чувствительный нерв, нижнечелюстной нерв – смешанный нерв, имеющий в своем составе весь двигательный корешок.
Глазной нерв ( n . о phtalmicus ) покидает полость черепа вместе с III, IV, VI парами черепно-мозговых нервов через верхнюю глазничную щель. Эта ветвь иннервирует кожу лба, века, слезную железу, глазное яблоко (рис. 12).
Рис. 12. Области иннервации глазного нерва (первая ветвь тройничного нерва) (О. Фейц, 2009)
Верхнечелюстной нерв ( n . maxillaris) через круглое ответстие попадает в крылонебную ямку, откуда через нижнюю глазничную щель выходит на лицо.
Эта ветвь иннервирует кожу нижнего века, щеки, лба, носа, верхнюю губу, десну, зубы верхней челюсти (рис. 13).
Рис. 13. Области иннервации верхнечелюстного нерва (вторая ветвь тройничного нерва) (О. Фейц, 2009)
Нижнечелюстной нерв ( n . mandibularis ) имеет в своем составе чувствительные волокна и весь двигательный корешок. Покидает полость черепа через овальное отверстие и делится на мышечные и чувствительные ветви. Мышечные ветви направляются к жевательной мускулатуре, чувствительные - к слизистой оболочке щеки, языку, нижним зубам, коже ушной раковины, околоушной слюнной железе (рис. 14).
Рис. 14. Области иннервации нижнечелюстного нерва (третья ветвь тройничного нерва) (О. Фейц, 2009)
VII пара – лицевой нерв ( n . facialis ) относится к смешанным нервам так как содержит в своем составе чувствительные, двигательные и вегетативные волокна (рис. 15).
Рис. 15 . Схема образования и области иннервации лицевого нерва ( VII пара черепномозговых нервов) (О. Фейц, 2009)
VII пара черепно-мозговых нервов содержит 3 ядра, которые определяются в мосту и продолговатом мозге:
1) двигательное – ( nucleus motorius n . faciali ) располагается в мосту на уровне лицевого бугорка;
2) чувствительное – ядро одиночного тракта (nucleus tractus solitarii) (общее с IX и X парами);
3) вегетативное – верхнее слюноотделительное ядро ( nucleus salivatorius superior) располагается в мосту на уровне ретикулярной формации.
VII пара выходит из вещества головного мозга по заднему краю моста. Вместе с преддверно-улитковым нервом вступает во внутренний слуховой проход, покидает полость черепа через шило-сосцевидное отверстие.
В подчелюстной ямке лицевой нерв делится на моторную (двигательную) и секреторную ветви.
Моторные (двигательные) ветви лицевого нерва иннервируют мимические мышцы, мышцы свода черепа, подкожную мышцу шеи, шилоподъязычную и двубрюшную мышцы.
Секреторная часть называется промежуточным нервом (n. intermedius). Чувствительный узел промежуточного нерва называется узлом коленца (ganglion geniculi), лежит в лицевом канале височной кости.
Периферические отростки, отходящие от чувствительного узла промежуточного нерва, идут в составе барабанной струны ( chorda tympani ) и иннервируют слизистую языка. В составе барабанной струны определяются также вегетативные волокна, которые осуществляют иннервацию подчелюстной и подъязычной слюнной железы.
IX пара – языкоглоточный нерв (n. glossopharingeus) относится к смешанным нервам, так как содержит в своем составе чувствительные, двигательные и вегетативные волокна (рис. 16).
Рис. 16. Схема образования и области иннервации языкоглоточного нерва ( IX пара черепномозговых нервов) (О. Фейц, 2009)
Языкоглоточный нерв имеет 3 ядра, которые локализуются в продолговатом мозге.
1) двигательное – двойное ( nucleus а mbiguus ) общее с X парой;
2) чувствительное – ядро одиночного тракта (nucleus tractus solitarii) (общее с VII и X парами);
3) вегетативное – нижнее слюноотделительное ядро ( nucleus salivatorius inferior ).
Языкоглоточный нерв выходит из продолговатого мозга через заднюю латеральную борозду, покидает полость черепа через яремное отверстие. В этом отверстии нерв имеет первое расширение – верхний чувствительный узел (g. superius), а по выходе из яремного отверстия – нижний чувствительный узел (g. inferius).
Языкоглоточный нерв содержит двигательные (моторные), чувствительные (сенсорные) и парасимпатические волокна.
Двигательные (моторные) волокна языкоглоточного нерва являются аксонами клеток двойного ядра. Они иннервируют шилоглоточную мышцу, а также констрикторы глотки и мышцы мягкого неба.
Волокна общей чувствительности начинаются от нейронов обоих узлов, волокна вкусовой чувствительности – от нижнего узла. Периферические отростки, отходящие от чувствительных узлов, иннервируют слизистую оболочку нёбной миндалины, нёбных дужек, глотки, задней трети языка, а также барабанную полость.
Вегетативные волокна начинаются от нейронов нижнего слюноотделительного ядра и достигают ушного узла (g.oticum), где переключаются на его нейроны. Постганглионарные ветви иннервируют околоушную железу.
X пара – блуждающий нерв (n. vagus) относится к смешанным нервам, так как содержит в своем составе чувствительные, двигательные и вегетативные волокна (рис. 17).
Рис. 17. Схема образования и области иннервации блуждающего нерва ( X пара черепномозговых нервов) (О. Фейц, 2009)
Блуждающий нерв формируется отростками нейронов 3 ядер, расположенных в продолговатом мозге:
● двигательное – двойное ( nucleus а mbiguus ), общее с IX парой;
● чувствительное – ядро одиночного тракта (nucleus tractus solitarii) (общее с VII и IX парами);
● вегетативное – нижнее слюноотделительное ядро ( nucleus salivatorius inferior .
Блуждающий нерв выходит из продолговатого мозга позади оливы многочисленными корешками, сливающимися в общий ствол, который выходит из черепа через яремное отверстие. X пара имеет общие с языкоглоточным нервом чувствительные узлы – верхний и нижний.
Блуждающий нерв имеет несколько отделов: головной, шейный, грудной, брюшной. От этих отделов отходят ветви, осуществляющие иннервацию определенных зон.
В головном отделе блуждающий нерв отдает следующие ветви:
· менингеальная ветвь осуществляет иннервацию твердой мозговой оболочки;
· ушная ветвь осуществляет иннервацию кожу ушной раковины и наружного слухового прохода.
Ветви блуждающего нерва в шейном отделе:
· глоточные ветви иннервируют заднюю стенку глотки;
· верхний гортанный нерв иннервирует связки, хрящи и мышцы гортани, а также щитовидную железу;
· верхние и нижние сердечные ветви иннервируют оболочки сердца.
В грудном отделе блуждающий нерв отдает следующие ветви: возвратный гортанный нерв иннервирует все мышцы гортани;
· пищеводные ветви – для грудного отдела пищевода;
· трахеальные ветви – к грудному отделу трахеи;
· бронхиальные ветви – иннервируют бронхи;
· перикардиальные иннервируют перикард;
· грудные сердечные ветви – осуществляют парасимпатическую иннервацию сердца.
Ветвями блуждающего нерва в брюшном отделе являются:
● передние желудочные ветви для передней поверхности желудка;
● задние желудочные ветви для задней поверхности желудка;
● чревные ветви участвуют в формировании чревного сплетения, иннервирующего органы брюшной полости;
● печеночные ветви входят в состав печеночного сплетения, которое иннервирует печень, желчный пузырь;
● почечные ветви формируют почечное сплетение.
Тестовые задания
Выберите один правильный ответ.
1. Зрительный нерв формируется из отростков клеток
1) ганглионарного слоя
2) слоя палочек и колбочек
3) внутреннего ядерного слоя
4) наружного сетчатого слоя
2. Добавочный нерв относится к
1) чувствительным черепномозговым нервам
2) смешанным черепномозговым нервам
3) двигательным черепномозговым нервам
4) шейному сплетению
3. Позади оливы продолговатого мозга выходит нерв
1) тройничный
2) блуждающий
3) подъязычный
4) лицевой
4. Латеральная прямая мышца глазного яблока иннервируется следующим нервом
1) глазодвигательным
2) тройничным
3) отводящим
4) блоковый
5. Нижнее слюноотделительное ядро участвует в формировании нерва
1) лицевого
2) языкоглоточного
3) блуждающего
4) добавочного
6. Ядро одиночного пути локализовано в
1) промежуточном мозге
2) продолговатом мозге
3) среднем мозге
4) мосту
7. Лицевой нерв покидает полость черепа через
1) овальное отверстие
2) шилососцевидное отверстие
3) большой небный канал
4) остистое отверстие
8. Глазной нерв является ветвью НЕРВА
1) глазодвигательного
2) лицевого
3) тройничного
4) блуждающего
9. Парасимпатическая иннервация подъязычной слюнной железы осуществляется ветвями следующего нерва
1) лицевого
2) языкоглоточного
3) блуждающого
4) тройничного
10. Языкоглоточный нерв покидает полость черепа чЕРез
1) верхнюю глазничную щель
2) овальное отверстие
3) круглое отверстие
4) яремное отверстие
Ситуационные задачи
Задача №1.
В офтальмологической клинике при визуальном осмотре пациента окулист выявил следующие симптомы: косоглазие, нарушение бинокулярного зрения, птоз, мидриаз, паралич аккомодации.
1) Назвать пораженный черепно-мозговой нерв.
2) Отнести его к группе черепно-мозговых нервов.
Задача №2.
На приеме у невролога пациент жалуется на мучительные кратковременные боли (болевые параксизмы), возникающие на коже лица, слизистой оболочке ротовой полости, зубах, языке. Эти жалобы сочетаются с гиперемией и расстройством чувствительности кожи лица, обильной саливацией, усиленным потоотделением определенных зон челюстно-лицевой области, ограничением жевательных движений (челюсть свисает, больной испытывает затруднение при закрывании рта), нарушением речи и выраженным нервно-психическое напряжением.
1) Предположить пораженный нерв.
2) Уточнить его ветви.
3) Указать зоны его иннервации.
Задача №3.
В неврологической клинике пациент предъявляет жалобы на искажение лица в покое и перекашивание в здоровую сторону при мимических движениях, затруднение приема пищи (твердая пища остается между щекой и десной, а жидкая – выливается через опущенный угол рта на пораженной стороне), боль в области надбровной дуги, ушной раковины и сосцевидного отростка, а также в подбородочной области, нарушение чувствительности кожи лица, особенно в области виска, губ и носа, уменьшение слезоотделения, сухость во рту, нарушение вкусовой чувствительности.
1) Указать пораженный черепномозговой нерв.
2) Уточнить его ядра и место локализации.
Задача №4.
После курса лечения антибиотиком гентамицином у ребенка появились следующие симптомы: гипоакузия (снижение слуха), горизонтальный нистагм (спонтанные сочетанные движения обоих глазных яблок), головокружение, атаксия (пошатывающаяся походка).
1) Назвать пораженный черепно-мозговой нерв.
2) Уточнить его ядра и место локализации.
Задача №5.
При обследовании больного с переломом основания черепа выявлены: утрата вкусовой и общей чувствительности слизистой задней трети языка, нарушение чувствительности в области зева, глотки, некоторые расстройства глотания.
1) Предположить пораженные нервы.
2) Уточнить их ядра и место локализации.
Задача №6.
У молодой девушки в результате развития нейроглиобластомы была выявлена компрессия сосудов и нервов в области яремного отверстия, что сопровождалось нарушением процесса глотания, парезом мягкого неба, постоянным поперхиванием, кашлем, охриплостью голоса и дисфонией в результате пареза голосовых связок.
1) Назвать пораженный черепно-мозговой нерв.
2) Уточнить его двигательные, чувствительные и вегетативные
ядра.
Задача №7.
При визуальном осмотре у пациента высунутый язык отклоняется в сторону поражения, нет нарушения вкусовой, тактильной чувствительности на передних третьих языка, нет нарушения слюноотделительной функции.
1) Назвать пораженный черепно-мозговой нерв.
2) Охарактеризовать места выхода данного нерва из вещества мозга, проекции ядер и области иннервации.
Задача №8.
При визуальном осмотре у пациента плечо опущено, лопатка смещена кнаружи, он не может пожать плечом, поднять руку, повернуть голову в здоровую сторону.
1) Указать пораженный черепно-мозговой нерв.
2) Уточнить его ядра и область локализации.
Задача №9.
У больного в ходе операции на щитовидной железе нарушились голосообразование и чувствительность слизистой гортани.
1) Указать поврежденные нервы.
2) Уточнить особенности топографии этих нервов.
Задача № 10.
У больного выявлено смещение зрачка кнутри, движение глазного яблока кнаружи невозможно (сходящееся косоглазие).
1) Определить пораженный нерв.
2) Уточнить иннервируемую мышцу.
Дата: 2019-02-25, просмотров: 519.
