Периферическая нервная система классифицируется по морфологическим и функциональным признакам.
В периферической нервной системе выделяют два отдела: спинномозговой (31 пара спинномозговых нервов) и краниальный (12 пар черепномозговых нервов).
Кроме того, периферическая нервная система делится на соматическую
(иннервирующую сому и устанавливающую взаимоотношение организма с внешней средой) и вегетативную (иннервирующую органы и регулирующую внутренние процессы в организме).
Спинномозговой соматический отдел включает в себя: корешки спинномозговых нервов, ствол спинномозгового нерва, спинальный ганглий, ветви спинномозговых нервов, нервные сплетения, периферические нервы, нервные окончания.
Различают 31 пару спинномозговых нервов (nn. spinales), которые соответствуют сегментам спинного мозга. Выделяют 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый сегмент.
Спинномозговой нерв образуется при слиянии двух корешков спинного мозга: заднего, чувствительного, который представляет собой совокупность дендритов псевдоуниполярных нервных клеток спинномозгового узла и переднего, двигательного, являющегося совокупностью аксонов мотонейронов передних рогов серого вещества спинного мозга.
Передний и задний корешки сливаются и образуют короткий (до 1,0 см) ствол спинномозгового нерва. Покинув межпозвоночное отверстие, каждый спинномозговой нерв делится на 4 ветви:
· 1 -задняя ветвь – для иннервации мышц спины и кожи над ними;
· 2 -передняя ветвь – для иннервации конечностей;
· 3 –менингеальная ветвь - для иннервации оболочек спинного мозга;
· 4 - соединительная ветвь - для соединения с симпатическим стволом (С8- L 3 ).
По составу волокон спинномозговые нервы являются смешанными (содержат чувствительные и двигательные волокна).
Передние ветви спинномозговых нервов сохраняют метамерное строение и соответствуют сегментам спинного мозга только в грудном отделе – 12 пар межреберных нервов.
В остальных отделах сегментарность спинномозговых нервов утрачивается и передние ветви из соседствующих сегментов переплетаются образуя сплетения.
Различают следующие сплетения: шейное ( plexus cervicalis ), плечевое ( plexus brachialis ), поясничное ( plexus lumbalis ) и крестцовое ( plexus sacralis ).
Шейное сплетение
Шейное сплетение ( plexus cervicalis ) образовано передними ветвями четырех верхних шейных нервов (С1–С4). Это сплетение располагается на глубоких мышцах шеи и сверху прикрыто грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Из шейного сплетения формируются кожные (чувствительные), мышечные (двигательные) и смешанные (диафрагмальный нерв) ветви.
К кожным ветвям относятся: малый затылочный нерв ( n . occipitalis minor ) (С2—С3) иннервирует кожу задне-латеральной поверхности шеи и головы. Большой ушной нерв ( n . auricularis magnus ) (С3) идет к коже ушной раковины и наружного слухового прохода. Поперечный нерв шеи (п. transversus colli ) (С2— С3) иннервирует кожу передней поверхности шеи. Надключичные нервы ( nn . supraclaviculares ) (С3—С4) многочисленные, иннервируют кожу в пределах надключичной и подключичной ямок, дельтовидной и верхнелатерального отдела лопаточной области.
Мышечные ветви (С3— С4) иннервируют глубокие мышцы шеи, мышцы, расположенные ниже подъязычной кости, а также грудино-ключично-сосцевидную и трапецивидную мышцу (совместно с добавочным нервом (XI пара черепно-мозговых нервов).
Единственным смешанным периферическим нервом шейного сплетения является диафрагмальный нерв ( n . phrenicus ) (С3— C 5 ) , который содержит двигательные и чувствительные волокна. Двигательные волокна диафрагмального нерва иннервируют диафрагму, чувствительные волокна -плевру, перикард, париетальную брюшину, покрывающую диафрагму, капсулу печени (рис. 1).
Рис. 1. Формирование, состав и области иннервации ветвей шейного сплетения (И.В. Гайворонский, 2009)
Плечевое сплетение
Плечевое сплетение ( plexus brachialis ) образовано передними ветвями четырех нижних шейных нервов и большей частью передней ветви первого грудного нерва ( C 5 – C 8 – ( Th 1 ).
По В.Н. Шевкуненко, выделяют два основных типа плечевого сплетения: магистральный, с малым количеством нервных связей между основными нервными стволами (чаще встречается у гиперстеников), и рассыпной, характеризующийся тенденцией к множественному расщеплению основных нервных стволов (чаще наблюдается у астеников). В детском возрасте плечевое сплетение занимает относительно большую площадь, а его основные стволы расположены более наклонно.
Плечевое сплетение выходит через промежуток между передними и средними лестничными мышцами в надключичную ямку, располагаясь выше и кзади от подключичной артерии. Плечевое сплетение формирует 3 крупных пучка – латеральный, медиальный и задний, которые располагаются в подкрыльцовой ямке и окружают подкрыльцовую артерию (рис. 2).
Плечевое сплетение образует короткие и длинные ветви, которые локализуются, соответственно, в надключичном и подключичном отделах.
Короткие ветви плечевого сплетения располагаются в надключичном отделе и иннервируют мышцы плечевого пояса. Самым крупным нервом из коротких ветвей является подмышечный нерв ( n . axillaris ). Он иннервирует плечевой сустав, дельтовидную и большую круглую мышцу.
Длинные ветви плечевого сплетения подразделяются на две группы:
- переднюю группу, ветви которой иннервируют преимущественно сгибатели и пронаторы;
- заднюю группу, ветви которой иннервируют в основном разгибатели и супинаторы.
Рис. 2. Формирование, состав и области иннервации ветвей плечевого сплетения (Ю.А. Орловский, 2008)
К передней группе относятся следующие нервы:
· срединный (n . medianus ) (С5 – Th 1 ), иннервирует передние группы мышц предплечья за исключением локтевого сгибателя запястья и глубокого сгибателя пальцев кисти. Кроме того, срединный нерв посылает ветви к капсулам локтевого, луче-запястного и межфаланговых суставов I, II, III пальцев (рис. 3);
Рис. 3. Области иннервации срединного и локтевого нерва
(Ю.А. Орловский, 2008)
· локтевой ( n . ulnaris ) (С7— Th 1 ), на предплечье иннервирует локтевой сгибатель запястья и глубокий сгибатель пальцев кисти. На ладонной стороне локтевой нерв иннервирует кожу IV и V пальцев, мышцу, противопоставляющую большой палец кисти, сгибатель большого пальца кисти, а также короткий и длинный сгибатели мизинца (рис. 3);
· медиальный кожный нерв плеча ( n . cutaneus brachii medialis ) ( C 8 — Th 1 ) иннервирует кожу медиальной области плеча;
· медиальный кожный нерв предплечья ( n . cutaneus antebrachii medialis )( C 8 — Th 1 ), иннервирует кожу медиальной области предплечья;
· мышечно-кожный ( n . musculocutaneus ) ( C 5 –С7), иннервирует переднюю группу мышц плеча, а также дает кожную ветвь для наружной поверхности предплечья.
Задняя группа представлена лучевым нервом (n . r adialis) (С5— Th 1 ). Лучевой нерв проходит по задней стороне плеча и иннервирует все разгибатели плеча, предплечья, а также кожу над ними.
Поверхностная ветвь следует книзу в лучевой бороздке и под сухожилием плече-лучевой мышцы переходит на тыл кисти и иннервирует дистальные, проксимальные фаланги II и лучевой половины III пальцев.
Глубокая ветвь прободает m . supinator , отдавая ей ветви, и переходит на заднюю поверхность предплечья, где иннервирует все мышцы (разгибатели) и посылает волокна к луче-запястному, межзапястным и запястно-пястным суставам (рис. 4).
Короткие (мышечные) ветви идут к поясничным мышцам. К длинным ветвям поясничного сплетения относится:
· подвздошно-подчревный нерв (n . Iliо hypogastricus ) ( Th 12 — L 1 ) иннервирует мышцы живота, кожу ягодиц, паховый канал;
· подвздошно-паховый нерв ( n . ilioinguinalis ) ( L 1 ) иннервирует кожу половых органов;
Рис. 4. Области иннервации лучевого нерва
(Ю.А. Орловский, 2008)
Межреберные нервы
Межреберные нервы ( nervus intercostalis ) образованы передними ветвями спинномозговых нервов, берущих начало от 12 грудных сегментов ( Th 1 — Th 12 ). Они не формируют сплетений, идут в межреберных промежутках. Верхние 6 пар межреберных нервов доходят до края грудины, нижние 6 разветвляются в толще брюшной стенки. От межреберных нервов отходят мышечные и кожные ветви. Мышечные нервы дают ветви к наружным и внутренним межреберным мышцам, а также прямой, наружной и внутренней косым и поперечной мышцам живота. Кожные ветви иннервируют передне-боковую поверхность груди и живота. Кроме того, межреберные нервы посылают ветви к реберной плевре и париетальной брюшине передней и боковой стенок брюшной полости (рис. 5)
Рис. 5. Области иннервации межреберного нерва
(А.В. Триумфов, 2008)
Поясничное сплетение
Поясничное сплетение ( plexus lumbalis ) формируется передними ветвями двенадцатого грудного и третьего-четвертого поясничных сегментов ( Th 12 ― L 3,4 ). Располагается в толще большой поясничной мышцы, кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков. Поясничное сплетение отдает короткие и длинные ветви (рис. 6).
Рис. 6. Области иннервации поясничное сплетения
(И.В. Гайворонский, 2009)
· бедренно-половой нерв ( n . genitofemoralis ) ( L 1 ) иннервирует кожу бедра и оболочки яичка;
· латеральный кожный нерв бедра ( n . cutaneus femoris lateralis ) ( L 2 — L 3 ) иннервирует кожу бедра до колена;
· бедренный нерв ( n . femoralis ) ( L 2 — L 4 ) иннервирует мышцы передней поверхности бедра и кожу над ними;
· запирательный нерв ( n . obturatorius ) ( L 2 — L 5 ) иннервирует наружную запирательную мышцу, мышцы медиальной группы бедра, дает ветви к тазобедренному суставу и к коже медиальной поверхности нижней половины бедра.
Крестцовое сплетение
Крестцовое сплетение ( plexus sacralis ) образовано частью передних ветвей IV—V поясничных нервов и ветвями четырех верхних крестцовых нервов ( L 4,5 — S 1-4 ). Крестцовое сплетение делится на короткие и длинные ветви.
К коротким ветвям крестцового сплетения относятся следующие нервы:
· мышечные ветви ( n . musculares ) ( L 1 —S2), осуществляют иннервацию мышц таза;
· верхний и нижний ягодичные нервы ( n . gluteus superior et inferior )
( L 4 — S 1 ), осуществляют иннервацию ягодичных мышц и кожи над ними;
· половой нерв ( n . pudendus ) ( S 1 — S 4 ) иннервирует половые органы, содержит много вегетативных волокон.
К длинным ветвям крестцового сплетения относятся:
· задний кожный нерв бедра (n . cutaneus femoris posterior ) ( S 1 — S 3 ) иннервирует кожу бедра, икроножную область, промежность;
· седалищный нерв (n. ischiadicus ) ( L 4 —S3) – самый крупный нерв в теле человека, выходит на бедро под сгибателями голени, в подколенной ямке делится на более толстый, медиально расположенный большеберцовый нерв ( n . tibialis ) и латерально – малоберцовый нерв ( n . fibulares );
· большеберцовый нерв (n. tibialis ) ( L 4 — S 3 ) иннервирует заднюю группу мышц голени, коленный и голеностопный суставы, кожу медиальной поверхности голени. На стопе от него отходят латеральные и медиальные подошвенные нервы ( n . plantaris lateralis et medialis ) , которые иннервируют мышцы подошвы стопы и межкостные мышцы;
· малоберцовый нерв ( n . fibulares ), иннервирует переднюю, латеральную группу мышц голени и кожу тыла стопы и пальцев.
Важно отметить, что в составе крестцового сплетения присутствует много парасимпатических волокон, начинающихся от боковых рогов S2 – S4 крестцовых сегментов спинного мозга. Они образуют внутренностные тазовые нервы для иннервации мочевого пузыря, сигмовидной и прямой кишки, внутренних и наружных половых органов (рис. 7).
Копчиковое сплетение
Копчиковое сплетение ( plexus coccygeus ) образовано передними ветвями последнего крестцовых и копчиковых нервов ( S 5 — Co 1 ). Это сплетение расположено на тазовой поверхности копчиковой мышцы и крестцово-остистой связки. Из него идут тонкие нити, которые разветвляются в коже вокруг копчика и заднего прохода и иннервируют соответствующие области.
Рис. 7. Области иннервации крестцового сплетения
(И.В. Гайворонский., 2009)
Тестовые задания
Выберите один правильный ответ.
1. Запирательный нерв формируется из следующующего сплетения
1) поясничного
2) плечевого
3) крестцового
4) шейного
2. Бедренный нерв иннервирует
1) сгибатели бедра
2) разгибатели бедра
3) сгибатели голени
4) разгибатели стопы
3. К смешанным нервам шейного сплетения относится
1) диафрагмальный нерв
2) поперечный нерв шеи
3) малый затылочный нерв
4) надключичный нерв
4. Плечевое сплетение образуется передними ветвями
1) С5—Т1
2) С8—Т1
3) С4— Т2
4) С4— Т1
5. вЕТВИ ЛОКТЕВОГО НЕРВА ИННЕРВИРУЮТ
1) сгибатели плеча
2) разгибатели плеча
3) сгибатели кисти, пальцев, кожу кисти
4) кожу плеча и предплечья
6. Мышцы нижней конечности иннервируются из следующих сплетений
1) из крестцового
2) из поясничного
3) одновременно из поясничного и крестцового
4) из нижних межреберных нервов
7. сРЕДИННЫЙ НЕРВ ИННЕРВИРУЕТ
1) мышцы-сгибатели плеча
2) мышцы-сгибатели предплечья, кисти, кожу кисти
3) мышцы-разгибатели предплечья
4) кожу плеча и предплечья
8. Мышечно-кожный нерв участвует в
1) разгибании плеча в плечевом суставе
2) регуляции кожной чувствительности предплечья
3) разгибании плеча в локтевом суставе
4) регуляции кожной чувствительности плеча
9. Седалищный нерв отходит от сплетения
1) крестцового
2) поясничного
3) шейного
4) плечевого
10. Лучевой нерв принадлежит к
1) передней группе плечевого сплетения
2) длинным ветвям шейного сплетения
3) задней группе плечевого сплетения
4) межреберным нервам
Ситуационные задачи
Задача №1.
У больного после оскольчатого перелома малоберцовой кости в области ее верхней трети невозможно разгибание стопы (картина “падающей стопы”), опущен ее латеральный край, больной передвигается, шлепая стопой. Нарушена кожная чувствительность латеральной стороны голени и тыла стопы.
1) Назвать поврежденный нерв.
2) Дать анатомическое обоснование его повреждения.
Задача №2.
У больного нарушена чувствительная иннервация кожи ладонной поверхности 5-го пальца.
3) Назвать поврежденный нерв.
4) Дать анатомическое обоснование его повреждения.
Задача №3.
В результате перенесенного полиомиелита у больного оказались пораженными мотонейроны верхних поясничных сегментов спинного мозга, участвующие в формировании бедренного нерва.
5) Назвать клинические проявления, характеризующие поражения данного нерва.
6) Дать анатомическое обоснование его повреждения.
Задача №4.
При обследовании больного выявлены паралич всех мышц подошвы стопы и невозможность встать на носки.
1) Назвать поврежденный нерв.
2) Дать анатомическое обоснование его повреждения.
Задача №5.
У гимнаста на тренировке произошел вывих плеча со смещением головки плечевой кости вниз.
1) Назвать поврежденный нерв.
2) Указать области иннервации данного нерва.
Задача №6.
При шейном остеохондрозе часто наблюдается боль в правом предплечье и подреберье с нарушением процесса вдоха.
1) Назвать поврежденный нерв.
2) Указать к каким нервам он относится.
3) Определить сплетения спинного мозга к которым принадлежит пораженный нерв.
Задача №7.
В результате патологического процесса в полости таза у больного нарушены движения в тазобедренном суставе (невозможно приведение, затруднена супинация), кроме того, отмечается снижение чувствительности кожи медиальной поверхности бедра.
1) Назвать пораженный нерв.
2) Указать сплетения спинного мозга к которым принадлежит пораженный нерв.
Задача №8.
Пациент госпитализирован в пульмонологическую клинику с жалобами на затрудненное дыхание и боли в грудной полости.
1) Выявить пораженные нервы.
2) Указать сегменты спинного мозга от которых отходят пораженные нервы.
Задача №9.
У пациента наблюдается нарушение кожной чувствительности затылочной области головы.
1) Указать поврежденные спинномозговые нервы.
2) Указать сплетения спинного мозга от которых отходят пораженные нервы.
Задача №10.
Удар молоточком по сухожилию четырехглавой мышцы бедра вызывает коленный рефлекс. В ответ происходит разгибание голени.
1) Указать нерв, осуществляющий данный рефлекс.
2) Указать сплетения спинного мозга, от которых отходят пораженные нервы.
Дата: 2019-02-25, просмотров: 275.
