Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОРФОЛОГИЯ

Периферической НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

И АНАЛИЗАТОРОВ

Учебное пособие для студентов

Томск 2013

УДК 611.83.068:612.815](075.8)

ББК Е76я73+Е991.5я73

Ф947

 

Ф947 Функциональная морфология периферической нервной системы и анализаторов: учебное пособие для студентов / И.В. Суходоло, Е.А. Геренг, А.Н. Дзюман, В.А. Казаков, И.В. Мильто. – Томск, 2013. – 128 с.

 

 

Учебное пособие состоит из 3 разделов. В них представлена информация о строении периферической нервной системы, органов чувств и проводящих путей головного и спинного мозга. Информационный блок и иллюстративный материал дополняет каждую часть учебного пособия. С целью самоконтроля приводится перечень тестовых заданий, ситуационных задач и ответы на них.

Учебное пособие написано по дисциплине «Морфология: анатомия человека, гистология, цитология» в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования по специальностям: медицинская биохимия; медицинская биофизика; медицинская кибернетика.

 

 

УДК 611.83.068:612.815](075.8)

ББК Е76я73+Е991.5я73

 

РЕЦЕНЗЕНТЫ:

Медведева Н.Н. – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой анатомии человека ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России

Янин В.Л. – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой гистологии ГБОУ ВПО ХМАО ЮГРЫ Минздрава России

 

Утверждено и рекомендовано к печати Центральным методическим советом ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России (протокол № 1 от 13 февраля 2013 г.).

 

© И.В. Суходоло, Е.А. Геренг, А.Н. Дзюман, В.А. Казаков, И.В. Мильто, 2013

© Сибирский государственный медицинский университет, 2013

ОГЛАВЛЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ.. 3

1. МОРФОЛОГИЯ ИНТЕГРАТИВНЫХ СИСТЕМ... 4

1.1. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОРФОЛОГИЯ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ.. 4

1.2. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОРФОЛОГИЯ ЧЕРЕПНОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ.. 21

1.3. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОРФОЛОГИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ... 41

2. МОРФОЛОГИЯ ОРГАНОВ ЧУВСТВ.. 55

2.1. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОРФОЛОГИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО, ОБОНЯТЕЛЬНОГО И ВКУСОВОГО АНАЛИЗАТОРОВ.. 55

2.2. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОРФОЛОГИЯ СЛУХОВОГО И СТАТОКИНЕТИЧЕСКОГО АНАЛИЗАТОРОВ.. 67

3. ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ... 77

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ.. 110

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.. 112

ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ МАТЕРИАЛ.. 127

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА.. 128

1. МОРФОЛОГИЯ ИНТЕГРАТИВНЫХ СИСТЕМ

Шейное сплетение

Шейное сплетение ( plexus cervicalis ) образовано передними ветвями четырех верхних шейных нервов (С₁–С₄). Это сплетение располагается на глубоких мышцах шеи и сверху прикрыто грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Из шейного сплетения формируются кожные (чувствительные), мышечные (двигательные) и смешанные (диафрагмальный нерв) ветви.

К кожным ветвям относятся: малый затылочный нерв ( n . occipitalis minor ) (С₂—С₃) иннервирует кожу задне-латеральной поверхности шеи и головы. Большой ушной нерв ( n . auricularis magnus ) (С₃) идет к коже ушной раковины и наружного слухового прохода. Поперечный нерв шеи    (п. transversus colli ) (С₂— С₃) иннервирует кожу передней поверхности шеи. Надключичные нервы ( nn . supraclaviculares ) (С₃—С₄) многочисленные, иннервируют кожу в пределах надключичной и подключичной ямок, дельтовидной и верхнелатерального отдела лопаточной области.

Мышечные ветви (С₃— С₄) иннервируют глубокие мышцы шеи, мышцы, расположенные ниже подъязычной кости, а также грудино-ключично-сосцевидную и трапецивидную мышцу (совместно с добавочным нервом (XI пара черепно-мозговых нервов).

Единственным смешанным периферическим нервом шейного сплетения является диафрагмальный нерв ( n . phrenicus ) (С₃— C ₅ ) , который содержит двигательные и чувствительные волокна. Двигательные волокна диафрагмального нерва иннервируют диафрагму, чувствительные волокна -плевру, перикард, париетальную брюшину, покрывающую диафрагму, капсулу печени (рис. 1).

 

Рис. 1. Формирование, состав и области иннервации ветвей шейного сплетения (И.В. Гайворонский, 2009)

Плечевое сплетение

Плечевое сплетение ( plexus brachialis ) образовано передними ветвями четырех нижних шейных нервов и большей частью передней ветви первого грудного нерва ( C ₅ – C ₈ – ( Th ₁ ).

По В.Н. Шевкуненко, выделяют два основных типа плечевого сплетения: магистральный, с малым количеством нервных связей между основными нервными стволами (чаще встречается у гиперстеников), и рассыпной, характеризующийся тенденцией к множественному расщеплению основных нервных стволов (чаще наблюдается у астеников). В детском возрасте плечевое сплетение занимает относительно большую площадь, а его основные стволы расположены более наклонно.

Плечевое сплетение выходит через промежуток между передними и средними лестничными мышцами в надключичную ямку, располагаясь выше и кзади от подключичной артерии. Плечевое сплетение формирует 3 крупных пучка – латеральный, медиальный и задний, которые располагаются в подкрыльцовой ямке и окружают подкрыльцовую артерию (рис. 2).

Плечевое сплетение образует короткие и длинные ветви, которые локализуются, соответственно, в надключичном и подключичном отделах.

Короткие ветви плечевого сплетения располагаются в надключичном отделе и иннервируют мышцы плечевого пояса. Самым крупным нервом из коротких ветвей является подмышечный нерв ( n . axillaris ). Он иннервирует плечевой сустав, дельтовидную и большую круглую мышцу.

Длинные ветви плечевого сплетения подразделяются на две группы:

- переднюю группу, ветви которой иннервируют преимущественно сгибатели и пронаторы;

- заднюю группу, ветви которой иннервируют в основном разгибатели и супинаторы.

Рис. 2. Формирование, состав и области иннервации ветвей плечевого сплетения (Ю.А. Орловский, 2008)

К передней группе относятся следующие нервы:

· срединный (n . medianus ) (С₅ – Th ₁ ), иннервирует передние группы мышц предплечья за исключением локтевого сгибателя запястья и глубокого сгибателя пальцев кисти. Кроме того, срединный нерв посылает ветви к капсулам локтевого, луче-запястного и межфаланговых суставов I, II, III пальцев (рис. 3);

Рис. 3. Области иннервации срединного и локтевого нерва

(Ю.А. Орловский, 2008)

 

· локтевой ( n . ulnaris ) (С₇— Th ₁ ), на предплечье иннервирует локтевой сгибатель запястья и глубокий сгибатель пальцев кисти. На ладонной стороне локтевой нерв иннервирует кожу IV и V пальцев, мышцу, противопоставляющую большой палец кисти, сгибатель большого пальца кисти, а также короткий и длинный сгибатели мизинца (рис. 3);

· медиальный кожный нерв плеча ( n . cutaneus brachii medialis )  ( C ₈ — Th ₁ ) иннервирует кожу медиальной области плеча;

· медиальный кожный нерв предплечья ( n . cutaneus antebrachii medialis )( C ₈ — Th ₁ ), иннервирует кожу медиальной области предплечья;

· мышечно-кожный ( n . musculocutaneus ) ( C ₅ –С₇), иннервирует переднюю группу мышц плеча, а также дает кожную ветвь для наружной поверхности предплечья.

Задняя группа представлена лучевым нервом  (n . r adialis) (С₅— Th ₁ ). Лучевой нерв проходит по задней стороне плеча и иннервирует все разгибатели плеча, предплечья, а также кожу над ними.

Поверхностная ветвь следует книзу в лучевой бороздке и под сухожилием плече-лучевой мышцы переходит на тыл кисти и иннервирует дистальные, проксимальные фаланги II и лучевой половины III пальцев.

Глубокая ветвь прободает m . supinator , отдавая ей ветви, и переходит на заднюю поверхность предплечья, где иннервирует все мышцы (разгибатели) и посылает волокна к луче-запястному, межзапястным и запястно-пястным суставам (рис. 4).

Короткие (мышечные) ветви идут к поясничным мышцам. К длинным ветвям поясничного сплетения относится:

· подвздошно-подчревный нерв (n . Iliо hypogastricus ) ( Th ₁₂ — L ₁ ) иннервирует мышцы живота, кожу ягодиц, паховый канал;

· подвздошно-паховый нерв ( n . ilioinguinalis ) ( L ₁ ) иннервирует кожу половых органов;

 

Рис. 4. Области иннервации лучевого нерва  

(Ю.А. Орловский, 2008)

Межреберные нервы

Межреберные нервы ( nervus intercostalis ) образованы передними ветвями спинномозговых нервов, берущих начало от 12 грудных сегментов ( Th ₁ — Th ₁₂ ). Они не формируют сплетений, идут в межреберных промежутках. Верхние 6 пар межреберных нервов доходят до края грудины, нижние 6 разветвляются в толще брюшной стенки. От межреберных нервов отходят мышечные и кожные ветви. Мышечные нервы дают ветви к наружным и внутренним межреберным мышцам, а также прямой, наружной и внутренней косым и поперечной мышцам живота. Кожные ветви иннервируют передне-боковую поверхность груди и живота. Кроме того, межреберные нервы посылают ветви к реберной плевре и париетальной брюшине передней и боковой стенок брюшной полости (рис. 5)

Рис. 5. Области иннервации межреберного нерва

(А.В. Триумфов, 2008)

Поясничное сплетение

Поясничное сплетение ( plexus lumbalis ) формируется передними ветвями двенадцатого грудного и третьего-четвертого поясничных сегментов ( Th ₁₂ ― L _3,4 ). Располагается в толще большой поясничной мышцы, кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков. Поясничное сплетение отдает короткие и длинные ветви (рис. 6).

Рис. 6. Области иннервации поясничное сплетения

(И.В. Гайворонский, 2009)

· бедренно-половой нерв ( n . genitofemoralis ) ( L ₁ ) иннервирует кожу бедра и оболочки яичка;

· латеральный кожный нерв бедра ( n . cutaneus femoris lateralis ) ( L ₂ — L ₃ ) иннервирует кожу бедра до колена;

· бедренный нерв ( n . femoralis ) ( L ₂ — L ₄ ) иннервирует мышцы передней поверхности бедра и кожу над ними;

· запирательный нерв ( n . obturatorius ) ( L ₂ — L ₅ ) иннервирует наружную запирательную мышцу, мышцы медиальной группы бедра, дает ветви к тазобедренному суставу и к коже медиальной поверхности нижней половины бедра.

Крестцовое сплетение

Крестцовое сплетение ( plexus sacralis ) образовано частью передних ветвей IV—V поясничных нервов и ветвями четырех верхних крестцовых нервов ( L _4,5 — S _1-4 ). Крестцовое сплетение делится на короткие и длинные ветви.

К коротким ветвям крестцового сплетения относятся следующие нервы:

· мышечные ветви ( n . musculares ) ( L ₁ —S₂), осуществляют иннервацию мышц таза;

· верхний и нижний ягодичные нервы ( n . gluteus superior et inferior )

( L ₄ — S ₁ ), осуществляют иннервацию ягодичных мышц и кожи над ними;

· половой нерв ( n . pudendus ) ( S ₁ — S ₄ ) иннервирует половые органы, содержит много вегетативных волокон.

К длинным ветвям крестцового сплетения относятся:

· задний кожный нерв бедра (n . cutaneus femoris posterior ) ( S ₁ — S ₃ ) иннервирует кожу бедра, икроножную область, промежность;

· седалищный нерв (n. ischiadicus ) ( L ₄ —S₃) – самый крупный нерв в теле человека, выходит на бедро под сгибателями голени, в подколенной ямке делится на более толстый, медиально расположенный большеберцовый нерв ( n . tibialis ) и латерально – малоберцовый нерв ( n . fibulares );

· большеберцовый нерв (n. tibialis ) ( L ₄ — S ₃ ) иннервирует заднюю группу мышц голени, коленный и голеностопный суставы, кожу медиальной поверхности голени. На стопе от него отходят латеральные и медиальные подошвенные нервы ( n . plantaris lateralis et medialis ) , которые иннервируют мышцы подошвы стопы и межкостные мышцы;

· малоберцовый нерв ( n . fibulares ), иннервирует переднюю, латеральную группу мышц голени и кожу тыла стопы и пальцев.

Важно отметить, что в составе крестцового сплетения присутствует много парасимпатических волокон, начинающихся от боковых рогов S₂ – S₄ крестцовых сегментов спинного мозга. Они образуют внутренностные тазовые нервы для иннервации мочевого пузыря, сигмовидной и прямой кишки, внутренних и наружных половых органов (рис. 7).

Копчиковое сплетение

Копчиковое сплетение ( plexus coccygeus ) образовано передними ветвями последнего крестцовых и копчиковых нервов ( S ₅ — Co ₁ ). Это сплетение расположено на тазовой поверхности копчиковой мышцы и крестцово-остистой связки. Из него идут тонкие нити, которые разветвляются в коже вокруг копчика и заднего прохода и иннервируют соответствующие области.

Рис. 7. Области иннервации крестцового сплетения

 (И.В. Гайворонский., 2009)

Тестовые задания

Выберите один правильный ответ.

1. Запирательный нерв формируется из следующующего сплетения

1) поясничного

2) плечевого

3) крестцового

4) шейного

2. Бедренный нерв иннервирует

1) сгибатели бедра

2) разгибатели бедра

3) сгибатели голени

4) разгибатели стопы

3. К смешанным нервам шейного сплетения относится

1) диафрагмальный нерв

2) поперечный нерв шеи

3) малый затылочный нерв

4) надключичный нерв

4. Плечевое сплетение образуется передними ветвями

1) С₅—Т₁

2) С₈—Т₁

3) С₄— Т₂

4) С₄— Т₁

5. вЕТВИ ЛОКТЕВОГО НЕРВА ИННЕРВИРУЮТ

1) сгибатели плеча

2) разгибатели плеча

3) сгибатели кисти, пальцев, кожу кисти

4) кожу плеча и предплечья

6. Мышцы нижней конечности иннервируются из следующих сплетений

1) из крестцового

2) из поясничного

3) одновременно из поясничного и крестцового

4) из нижних межреберных нервов

7. сРЕДИННЫЙ НЕРВ ИННЕРВИРУЕТ

1) мышцы-сгибатели плеча

2) мышцы-сгибатели предплечья, кисти, кожу кисти

3) мышцы-разгибатели предплечья

4) кожу плеча и предплечья

8. Мышечно-кожный нерв участвует в

1) разгибании плеча в плечевом суставе

2) регуляции кожной чувствительности предплечья

3) разгибании плеча в локтевом суставе

4) регуляции кожной чувствительности плеча

9. Седалищный нерв отходит от сплетения

1) крестцового

2) поясничного

3) шейного

4) плечевого

10. Лучевой нерв принадлежит к

1) передней группе плечевого сплетения

2) длинным ветвям шейного сплетения

3) задней группе плечевого сплетения

4) межреберным нервам

Ситуационные задачи

Задача №1.

У больного после оскольчатого перелома малоберцовой кости в области ее верхней трети невозможно разгибание стопы (картина “падающей стопы”), опущен ее латеральный край, больной передвигается, шлепая стопой. Нарушена кожная чувствительность латеральной стороны голени и тыла стопы.

1) Назвать поврежденный нерв.

2) Дать анатомическое обоснование его повреждения.

Задача №2.

У больного нарушена чувствительная иннервация кожи ладонной поверхности 5-го пальца.

3) Назвать поврежденный нерв.

4) Дать анатомическое обоснование его повреждения.

Задача №3.

В результате перенесенного полиомиелита у больного оказались пораженными мотонейроны верхних поясничных сегментов спинного мозга, участвующие в формировании бедренного нерва.

5) Назвать клинические проявления, характеризующие поражения данного нерва.

6) Дать анатомическое обоснование его повреждения.

Задача №4.

При обследовании больного выявлены паралич всех мышц подошвы стопы и невозможность встать на носки.

1) Назвать поврежденный нерв.

2) Дать анатомическое обоснование его повреждения.

Задача №5.

У гимнаста на тренировке произошел вывих плеча со смещением головки плечевой кости вниз.

1) Назвать поврежденный нерв.

2) Указать области иннервации данного нерва.

Задача №6.

При шейном остеохондрозе часто наблюдается боль в правом предплечье и подреберье с нарушением процесса вдоха.

1) Назвать поврежденный нерв.

2) Указать к каким нервам он относится.

3) Определить сплетения спинного мозга к которым принадлежит пораженный нерв.

Задача №7.

В результате патологического процесса в полости таза у больного нарушены движения в тазобедренном суставе (невозможно приведение, затруднена супинация), кроме того, отмечается снижение чувствительности кожи медиальной поверхности бедра.

1) Назвать пораженный нерв.

2) Указать сплетения спинного мозга к которым принадлежит пораженный нерв.

Задача №8.

Пациент госпитализирован в пульмонологическую клинику с жалобами на затрудненное дыхание и боли в грудной полости.

1) Выявить пораженные нервы.

2) Указать сегменты спинного мозга от которых отходят пораженные нервы.

Задача №9.

У пациента наблюдается нарушение кожной чувствительности затылочной области головы.

1) Указать поврежденные спинномозговые нервы.

2) Указать сплетения спинного мозга от которых отходят пораженные нервы.

Задача №10.

Удар молоточком по сухожилию четырехглавой мышцы бедра вызывает коленный рефлекс. В ответ происходит разгибание голени.

1) Указать нерв, осуществляющий данный рефлекс.

2) Указать сплетения спинного мозга, от которых отходят пораженные нервы.

Ситуационные задачи

Задача №1.

В офтальмологической клинике при визуальном осмотре пациента окулист выявил следующие симптомы: косоглазие, нарушение бинокулярного зрения, птоз, мидриаз, паралич аккомодации.

1) Назвать пораженный черепно-мозговой нерв.

2) Отнести его к группе черепно-мозговых нервов.

Задача №2.

На приеме у невролога пациент жалуется на мучительные кратковременные боли (болевые параксизмы), возникающие на коже лица, слизистой оболочке ротовой полости, зубах, языке. Эти жалобы сочетаются с гиперемией и расстройством чувствительности кожи лица, обильной саливацией, усиленным потоотделением определенных зон челюстно-лицевой области, ограничением жевательных движений (челюсть свисает, больной испытывает затруднение при закрывании рта), нарушением речи и выраженным нервно-психическое напряжением.

1) Предположить пораженный нерв.

2) Уточнить его ветви.

3) Указать зоны его иннервации.

Задача №3.

В неврологической клинике пациент предъявляет жалобы на искажение лица в покое и перекашивание в здоровую сторону при мимических движениях, затруднение приема пищи (твердая пища остается между щекой и десной, а жидкая – выливается через опущенный угол рта на пораженной стороне), боль в области надбровной дуги, ушной раковины и сосцевидного отростка, а также в подбородочной области, нарушение чувствительности кожи лица, особенно в области виска, губ и носа, уменьшение слезоотделения, сухость во рту, нарушение вкусовой чувствительности.

1) Указать пораженный черепномозговой нерв.

2) Уточнить его ядра и место локализации.

Задача №4.

После курса лечения антибиотиком гентамицином у ребенка появились следующие симптомы: гипоакузия (снижение слуха), горизонтальный нистагм (спонтанные сочетанные движения обоих глазных яблок), головокружение, атаксия (пошатывающаяся походка).

1) Назвать пораженный черепно-мозговой нерв.

2) Уточнить его ядра и место локализации.

Задача №5.

При обследовании больного с переломом основания черепа выявлены: утрата вкусовой и общей чувствительности слизистой задней трети языка, нарушение чувствительности в области зева, глотки, некоторые расстройства глотания.

1) Предположить пораженные нервы.

2) Уточнить их ядра и место локализации.

Задача №6.

У молодой девушки в результате развития нейроглиобластомы была выявлена компрессия сосудов и нервов в области яремного отверстия, что сопровождалось нарушением процесса глотания, парезом мягкого неба, постоянным поперхиванием, кашлем, охриплостью голоса и дисфонией в результате пареза голосовых связок.

1) Назвать пораженный черепно-мозговой нерв.

2) Уточнить его двигательные, чувствительные и вегетативные

ядра.

Задача №7.

При визуальном осмотре у пациента высунутый язык отклоняется в сторону поражения, нет нарушения вкусовой, тактильной чувствительности на передних третьих языка, нет нарушения слюноотделительной функции. 

1) Назвать пораженный черепно-мозговой нерв.

2) Охарактеризовать места выхода данного нерва из вещества мозга, проекции ядер и области иннервации.

Задача №8.

При визуальном осмотре у пациента плечо опущено, лопатка смещена кнаружи, он не может пожать плечом, поднять руку, повернуть голову в здоровую сторону.

1) Указать пораженный черепно-мозговой нерв.

2) Уточнить его ядра и область локализации.

Задача №9.

У больного в ходе операции на щитовидной железе нарушились голосообразование и чувствительность слизистой гортани.

1) Указать поврежденные нервы.

2) Уточнить особенности топографии этих нервов.

Задача № 10.

У больного выявлено смещение зрачка кнутри, движение глазного яблока кнаружи невозможно (сходящееся косоглазие).

1) Определить пораженный нерв.

2) Уточнить иннервируемую мышцу.

Рис. 18. Строение симпатического отдела вегетативной нервной системы (С.В. Савельев, 2008)

Рис. 19. Строение парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (С.В. Савельев, 2008)

Тестовые задания

Выберите один правильный ответ.

1. парасимпатическим ядром блуждающего нерва является

1) промежуточное медиальное

2) добавочное

3) дорзальное

4) нижнее слюноотделительное

2. К центральной части парасимпатической нервной системы принадлежит

1) краниальный отдел

2) паравертебральные узлы

3) спинномозговые узлы

4) чревные узлы

3. К периферическим узлам симпатической нервной системы принадлежат

1) паравертебральные

2) интрамуральные

3) околоорганные

4) спинномозговые

4. К парасимпатическим узлам головы относится

1) ресничный

2) чревный

3) верхний брыжеечный

4) верхний шейный

5. К анатомическим структурам, иннервируемым из крылонебного узла относится

1) ресничная мышца

2) мышца, суживающая зрачок

3) околоушная слюнная железа

4) слезная железа

6. парасимпатическим ядром лицевого нерва является

1) верхнее слюноотделительное ядро

2) добавочное ядро Якубовича

3) нижнее слюноотделительное ядро

4) дорзальное ядро

 

7. Парасимпатические волокна из Нижнего слюноотделительного ядра иннервируют железу

1) слезную

2) околоушную слюнную

3) подчелюстную слюнную

4) подъязычную слюнную

8. Дорзальное Ядро блуждающего нерва иннервирует слизистую оболочку

1) прямой кишки

2) мочевого пузыря

3) глотки

4) мочеиспускательного канала

9. Парасимпатическое (добавочное) ядро Якубовича участвуют в формировании нерва

1) глазодвигательного

2) лицевого

3) языкоглоточного

4) блуждающего

10. Парасимпатические волокна определяются в следующем нерве

1) тройничном

2) лицевом

3) блоковом

4) подъязычном

Ситуационные задачи

Задача №1.

Больной жалуется на болезненные ощущения в области глаза, корня носа, верхней челюсти, неба. Врачом диагностированы сухость слизистых оболочек носовой и ротовой полостей, нарушено слезоотделение, проявляющееся в сухости роговицы.

1) Указать поврежденный узел.

2) Дать анатомическое обоснование описанного патологического процесса.

Задача №2.

На ранней стадии беременности врач выявил значительное повышение сократительной активности матки и повышение ее тонуса.

1) Указать преобладающий отдел вегетативной нервной системы.

2) Уточнить нервы, расслабляющие мышечную оболочку матки.

Задача №3.

При офтальмологическом обследовании окулист обнаружил расширение зрачка и отсутствие его прямой реакции на свет.

1) Определить поврежденный нерв.

2) Указать место локализации его парасимпатического ядра.

Задача №4.

Кардиолог обнаружил у пациента усиление работы сердца (тахикардию), ускорение его ритма.

1) Указать преобладающий отдел вегетативной нервной системы.

2) Уточнить узлы и нервы, иннервирующие сердце.

Задача №5.

У больного после травмы чревного сплетения нарушена иннервация органов брюшной полости.

1) Указать расположение чревного сплетения.

2) Уточнить узлы, входящие в его состав.

Задача №6.

При обследовании, у пациента зарегистрировано расслабление сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря.

1) Указать преобладающий отдел вегетативной нервной системы.

2) Выявить дополнительные изменения на уровне исследуемых органов малого таза.

Задача №7.

При обследовании обнаружено, что в данный момент на работу печени оказывает влияние симпатический отдел вегетативной нервной системы.

1) Указать постганглионарные симпатические волокна, иннервирующие печень.

2) Уточнить возникающие функциональные эффекты.

Задача №8.

Доказано, что кровеносные сосуды, как и все остальные внутренние органы, получают симпатическую иннервацию.

1) Указать место локализации сосудодвигательного центра.

2) Определить эффект симпатической нервной системы на кровеносные сосуды.

Задача №9.

При бронхоскопическом исследовании у пациента выявлено сужение просвета бронхиального дерева и повышение выделения секрета бронхиальных желез.

1) Уточнить отдел вегетативной нервной системы, обеспечивающий подобные проявления.

2) Указать вегетативное сплетение, участвующее в иннервации бронхов.

Задача №10.

Симпатическая иннервация надпочечников осуществляется за счет надпочечникового сплетения.

1) Уточнить формирование данного симпатического сплетения.

2) Указать особенности вегетативной иннервации надпочечников и с чем это связанно.

2. Морфология органов чувств

Рис. 20. Гистологическое строение роговицы

1 – передний эпителий роговицы; 2 – передняя пограничная мембрана;  3 – собственное вещество роговицы; 4 – задняя пограничная мембрана; 5 – задний эпителий роговицы.

Склера – плотная непрозрачная соединительнотканная оболочка толщиной 0,5-1,0 мм, представляет собой непосредственное продолжение роговицы. Впереди она покрыта конъюнктивой, сзади к склере прикрепляются сухожилия мышц глазного яблока. На границе с роговицей в борозде склеры находится венозный синус склеры в который оттекает жидкость из передней камеры глаза.

Сосудистая оболочка глазного яблока на всем протяжении прилежит к фиброзной оболочке и делится на три части: радужку, цилиарное (ресничное) тело и собственно сосудистую оболочку. Последняя, обильно снабжена сосудами и нервными окончаниями и играет важную роль в трофических процессах. Радужка,  цилиарное (ресничное) тело входят в состав аккомадационного аппарата глазного яблока. Радужка – круговая мышечно-эпителиальная пластинка, которая состоит из переднего и заднего эпителия, переднего и заднего пограничных слоев, а также сосудистого слоя. В центре радужки располагается зрачок, который играет роль диафрагмы, регулирующей поступление световых лучей в глаз. Радужка играет важную роль в фильтрации и оттоке водянистой влаги, а также обеспечивает постоянство температуры влаги передней камеры глаза за счет изменения ширины сосудов.

Цилиарное (ресничное) тело состоит из цилиарного кольца в состав которого входит цилиарная мышца, а также цилиарная корона от которой отходят цилиарные отростки и циннова связка. Цилиарное тело участвует в изменении кривизны хрусталика, что позволяет видеть предметы с разного расстояния.

Содержимое глазного яблока представлено хрусталиком, водянистой влагой передних и задних камер глаза, стекловидным телом (рис. 21).

Хрусталик – прозрачное, преломляющее свет тело, имеет форму двояковыпуклой линзы, располагается между радужкой и стекловидным телом. Вместе с цилиарным телом принадлежит к аккомадационному аппарату глазного яблока. Хрусталик покрыт капсулой, сосудов и нервов не имеет. Под капсулой располагается однослойный плоский эпителий, Внутри хрусталика – хрусталиковые волокна, которые содержат белок – кристаллин и склеиваются друг с другом. При спокойном состоянии цилиарной мышцы волокна цинновой связки напряжены, хрусталик уплощен и фокусирует на сетчатку лучи от далеких предметов. При сокращении мышцы циннова связка ослабевает, и хрусталик в силу своей эластичности увеличивает кривизну.

Между передней поверхностью радужки и роговицы находится передняя камера глазного яблока. Сзади от радужки расположен хрусталик, который вместе с ней ограничивает заднюю камеру глаза. Камеры глаза содержат водянистую влагу.

Стекловидное тело заполняет полость между хрусталиком и сетчаткой. Оно состоит из бесцветного, прозрачного и эластичного коллоидного вещества, покрытого тонкой, прозрачной стекловидной мембраной. Стекловидное тело предохраняет сетчатку, ресничное тело и хрусталик от смещения, создает благоприятные условия для постоянства внутриглазного давления (рис. 21).

Рис. 21. Строение оболочек глазного яблока

Внутренняя (чувствительная) оболочка покрывает сосудистую оболочку до края зрачка, толщина ее в центре 0,5 мм, а на периферии – 0,1 мм. Большая задняя часть, зрительная, прилежит к собственно сосудистой оболочке. Она содержит светочувствительные элементы. Передняя часть покрывает радужку и ресничное тело, лишена светочувствительных клеток. Обе части отделены друг от друга зубчатым краем, который соответствует месту перехода собственно сосудистой оболочки в ресничное тело.

Зрительная часть сетчатки состоит из двух частей − пигментной, расположенной снаружи, и нервной (рис. 22). Сетчатка образована следующими слоями: пигментный слой – самый наружный слой сетчатки, примыкающий к внутренней поверхности сосудистой оболочки; слой палочек и колбочек (фоторецепторы) свето- и цветовоспринимающие элементы сетчатой оболочки; наружная пограничная пластинка (мембрана); наружный зернистый (ядерный) слой − ядра палочек и колбочек; наружный сетчатый (ретикулярный) слой − отростки палочек и колбочек; биполярные клетки и горизонтальные клетки с синапсами; внутренний зернистый (ядерный) слой − тела биполярных клеток; внутренний сетчатый (ретикулярный) слой − отростки биполярных и ганглиозных клеток; слой ганглиозных мультиполярных клеток; слой волокон зрительного нерва − аксоны клеток ганглиев; внутренняя пограничная пластинка (мембрана) самый внутренний слой сетчатки, прилегающий к стекловидному телу.

 

Рис. 22. Гистологическое строение задней стенки глаза

1 – склера ; 2 – пигментный слой ; 3 – слой палочек и колбочек ; 4 – наружный пограничный слой (мембрана) ; 5 – наружный ядерный слой ; 6 – наружный сетчатый слой ; 7 – внутренний ядерный слой ; 8 – внутренний сетчатый слой ; 9 – ганглионарный слой ; 10 – внутренний пограничный слой (мембрана).

Волокна, отходящие от клеток ганглиев, образуют зрительный нерв. Данные слои сетчатки глаза формируют три функциональных слоя: 1) фоторецепторный (палочки и колбочки), 2) биполярные клетки, которого выполняют ассоциативную функцию, 3) ганглионарные клетки, отростки которых образуют зрительный нерв. Место выхода зрительного нерва из сетчатки глаза называется слепым пятном. Максимальная концентрация палочек и колбочек в сетчатке глаза называется желтым пятном.

Сетчатка осуществляет преобразование световых импульсов в нервные сигналы.

Вспомогательный аппарат глаза представлен шестью поперечно-полосатыми мышцами из которых 4 прямые мышцы и 2 косые мышцы. Мышцы обеспечивают движение глазного яблока. Веки – подвижные пластины, которые при смыкании закрывают глазное яблоко и предохраняют его от повреждения. Основу век составляет плотная волокнистая соединительная ткань. Снаружи веко покрыто тонкой кожей, изнутри соединительнотканной оболочкой век – конъюнктивой. На переднем свободном крае век расположено множество волосков – это ресницы. Вблизи ресниц открываются выводные протоки сальных и видоизмененных потовых желез, заложенные в хряще век.

Слезный аппарат представлен слезной железой и слезовыводящими путями – слезными канальцами, слезным мешком и носослезным протоком.

Слезная железа вверху прилежит к ямке слезной железы. Выводные протоки железы открываются в латеральной части верхнего свода конъюнктивы.

Слеза скапливается в медиальном углу глаза – в слезном озере, откуда всасывается в систему канальцев, отводящих ее в полость носа.

Рис. 23. Строение обонятельного эпителия

Рис. 24. Строение вкусовой почки

Псевдоуниполярные клетки, (1 нейроны) расположены в коленчатом узле лицевого нерва (VII), верхнем и нижнем узлах языкоглоточного нерва (IX), нижнем узле блуждающего нерва (X).

Центральные отростки нейронов в составе промежуточного нерва подходят к одиночному ядру, а периферические нервные волокна в составе барабанной струны лицевого нерва направляются к вкусовым почкам расположенным в передних двух третях языка.

Чувствительные нервные волокна из более каудально расположенных областей входят в состав блуждающего нерва. Тела I нейронов находятся в верхнем и нижнем узлах, их центральные отростки направляются к одиночному ядру (II нейрон). III нейроны располагаются в зрительных буграх. Корковое представительство – в гиппокампе и крючке.

Тестовые задания

Выберите один правильный ответ.

1. К НЕРВАМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ проведение чувство вкуса относится

1) языкоглоточный

2) добавочный

3) подъязычный

4) блоковый

2. К вспомогательному аппарату глаза относятся

1) зрительный нерв

2) мышцы глазного яблока

3) хрусталик

4) циннова связка

3. Конъюнктива покрывает

1) внутреннюю поверхность слезного мешка

2) заднюю поверхность век

3) заднюю поверхность глазного яблока

4) переднюю поверхность глазного яблока

4. Отток водянистой влаги из задней камеры глаза в переднюю осуществляется через

1) слезные канальца

2) зрачок

3) эпителий ресничных отростков

4) венозный синус склеры

 

5. К обонятельной области носа относится слизистая оболочка

1) носовой перегородки

2) верхней носовой раковины, верхнего носового хода и прилежащей части носовой перегородки

3) верхнечелюстной пазухи

4) лобной пазухи

6. Приспособление глаз на дальнее и ближнее видение (аккомодация) происходит за счет

1) латеральной прямой мышцы глаза

2) медиальной прямой мышцы глаза

3) мышц ресничного тела

4) косых мышц глаза

7. В глазном яблоке различают следующие оболочки

1) роговицу, радужку и сетчатку

2) склеру, сетчатку и радужку

3) фиброзную, сосудистую и сетчатую

4) роговицу, склеру и сосудистую

8. В сосудистой оболочке различают

1) зрачок, радужку и собственно сосудистую оболочку

2) роговицу, радужку и зрачок

3) радужку, ресничное тело и собственно сосудистую оболочку

4) ресничное тело, роговицу и радужку

9. В сетчатке выделяют

1) пигментный и мозговой слои

2) зрительную часть и зубчатую линию

3) нейроэпителиальный слой и диск зрительного нерва

4) пигментный и нервный слои

10. Периферическая часть вкусового анализатора находится в

1) верхней височной извилине

2) вкусовой почке

3) гиппокампе

4) крючке

Ситуационные задачи

Задача №1.

У больного при травме затылочной доли полушарий мозга отмечаются ярко выраженные зрительные расстройства с появлением зрительных галлюцинаций. При этом структура глазного яблока и вспомогательного аппарата глаза не нарушена.

1) Указать пораженную часть зрительного анализатора.

2) Уточнить подкорковые и корковые центры зрительного анализатора.

Задача №2.

Пациента привезли в офтальмологическую клинику с травмой роговицы.

1) Уточнить возможный процесс регенерации роговицы.

2) Указать клеточные элементы, участвующие в данном процессе.

Задача №3.

У пациента вследствие травмы наблюдается разный диаметр зрачков (анизокория).

1) Указать поврежденную мышцу.

2) Уточнить к каким типам мышечной ткани она относится.

Задача №4.

Офтальмолог обнаружил, что пациент не видит в темноте, и у него нарушено сумеречное зрение («куриная слепота»).

1) Определить пораженные клетки сетчатки глаза.

2) Указать причину развития данного патологического процесса.

Задача №5.

В период беременности женщина сильно страдала авитаминозом А. После родов обнаружено, что ребенок страдает полной слепотой. Назначение витамина А ребенку с момента рождения привело к восстановлению зрения.

1) Определить пострадавшие структуры глазного яблока.

2) Указать причину быстрого восстановления зрения.

Задача №6.

У больного пожилого возраста обнаружили повышение внутриглазного давления. Причиной этого может быть ухудшение оттока жидкости из передней камеры глаза.

1) Указать пострадавшие структуры, регулирующие отток жидкости из передней камеры глаза в венозную систему.

2) Уточнить функцию водянистой влаги.

Задача №7.

Больной 65 лет начал жаловаться на ухудшение зрения на близком расстоянии.

1) Уточнить поврежденную структуру глазного яблока.

2) Охарактеризовать функциональные особенности ресничной мышцы.

Задача №8.

В результате опухолевого процесса разрушен гиппокамп коры полушарий височной доли головного мозга.

1) Уточнить поврежденный орган чувств.

2) Указать подкорковые центры органа обоняния.

Задача №9.

У больного нарушено ощущение вкуса. При этом тактильная, болевая и температурная чувствительность языка сохранена.

1. Уточнить пораженную часть сосочков языка.

2. Указать дифференциальные различия вкусовых импульсов на разных участках языка.

Задача №10.

После травмы височной области головы у больного ухудшилось обоняние.

1) Уточнить пораженные участки головного мозга.

2) Указать место локализации нейронов проводящего пути обонятельного анализатора.

2.2. Функциональная морфология слухового и статокинетического анализаторов

Регистрация двух сенсорных модальностей: слуха и равновесия происходит в ухе.

Оба органа (слуха и равновесия) формируют в толще височной кости преддверие и улитку – преддверно-улитковый орган.

Рис. 26. Строение улитки

Кортиев (спиральный) орган расположен на базилярной мембране и состоит из нескольких типов клеток – волосковых и поддерживающих (рис. 27).

Рис. 27. Строение кортиева органа

 

1 – вестибулярная лестница; 2 – барабанная лестница; 3 – лимб;      4 – покровная мембрана; 5 – туннель; 6 – спиральная костная пластинка;  7 – внутренние пограничные клетки ; 8 – базилярная мембрана; 9 – клетки-столбы; 10 – внутренние волосковые (сенсорные) клетки; 11 – внутренние фаланговые клетки; 12 – наружные волосковые (сенсорные) клетки; 13 – наружные фаланговые клетки (клетки Дейтерса); 14 – наружные пограничные клетки (клетки Гензена); 15 – наружные поддерживающие клетки (клетки Клаудиуса); 16 – клетки Беттхера; 17 – спиральная связка

Волосковые (сенсорные) клетки расположены на поддерживающих клетках. Внутренние волосковые клетки лежат в один ряд, имеют расширенное основание. Наружные волосковые клетки имеют цилиндрическую форму и образуют 3–5 рядов. Основное назначение волосковых клеток – восприятие звуковых колебаний и преобразование их в нервные импульсы.

Поддерживающие клетки располагаются на базилярной мембране. К поддерживающим клеткам относятся следующие типы клеток:

● Клетки-столбы внутренние и наружные. Располагаются в центре кортиева органа, формируют туннель, соприкасаясь своими апикальными поверхностями.

● Фаланговые внутренние и наружные (Дейтерса) клетки являются опорой для сенсорных клеток и нервных окончаний, их апикальные части снабжены пальцевидным отростком – фалангой и образуют вместилище для волосковых клеток (наружные – клетки Дейтерса образуют вместилище для наружных волосковых клеток, располагаются в 3–5 рядов, а внутренние фаланговые клетки располагаются в 1 ряд, образуя вместилища для внутренних волосковых клеток).

● Клетки Гензена – наружные пограничные клетки. Клетки Клаудиуса – наружные поддерживающие клетки. Клетки Беттхера – предположительно являются камбиальным резервом.

Наружные сенсорные эпителиоциты чувствительны к звукам большей интенсивности, внутренние – к звукам меньшей интенсивности.

Высокие звуки воспринимают сенсорные клетки, расположенные на нижних завитках улитки, низкие звуки – волосковые клетки, расположенные на её вершине.

Рис. 28. Строение ампулярного гребешка

1 – желатинозный купол; 2 – гребешок;

Отолитовы органы (маточка и мешочек) выстланы однослойным плоским эпителием, который содержит сенсорные участки, где эпителий становится призматическим. В маточке и мешочке эти структуры называются слуховыми пятнами или макулами (рис. 28).

В состав этих структур входят два типа клеток − нейроэпителиальные волосковые (рецепторные) и поддерживающие (опорные) клетки. Поверхность клеток покрыта отолитовой мембраной, в которой имеются отолиты (кристаллы, содержащие карбонат кальция). Волосковые клетки содержат множество волосков – стериоцилий и один длинный волосок (киноцилия). Волосковые клетки находятся на поддерживающих столбчатых и грушевидных клетках, которые усиливают угловое и линейное ускорение.

Поворот головы при передаче углового раздражения сопровождается отклонением желатинозного купола в противоположную сторону, смещением волосков сенсорных клеток, возбуждением сенсорных клеток, активацией потенциалов вестибулярного нерва, которые затем направляются в центральную нервную систему. Передача линейного ускорения сопровождается наклоном головы, смещением отолитовой мембраны, сгибанием волосков сенсорных клеток к киноцилии, сопровождающимся возбуждением сенсорных клеток и от киноцилии, что ведет к торможению сенсорных клеток, потенциалов вестибулярного нерва, которые затем направляются в центральную нервную систему.

Тестовые задания

Выберите один правильный ответ.

 

1. Хрящевая ткань, входящая в состав ушной раковины называется

1) эластическая

2) гиалиновая

3) волокнистая

4) пластинчатая

2. Полость наружного уха отделяется от среднего уха с помощью

1) барабанной лестницы

2) барабанной перепонки

3) вестибулярной лестницы

4) улиткового хода

3. К барабанной перепонке прикрепляется

1) молоточек

2) наковальня

3) стремечко

4) евстахиева труба

4. Среднее ухо с носоглоткой сообщается с помощью

1) вестибулярной лестницы

2) евстахиевой трубы

3) улиткового хода

4) барабанной лестницы

5. Железы наружного слухового прохода, продуцирующие ушную серу называются

1) бруннеровы

2) церуминозные

3) сальные

4) мейбомиевые

6. В улитковом протоке (перепончатом канале улитки) циркулирует

1) перилимфа

2) кариоплазма

3) эндолимфа

4) цитоплазма

7. Кортиев орган расположен на мембране

1) базилярной

2) вестибулярной

3) плазматической

4) ядерной

8. К клеткам кортиева органа, выполняющим камбиальную функцию относятся

1) клетки Дейтерса

2) клетки-столбы

3) клетки Гензена

4) клетки Беттхера

9. К вестибулярному анализатору относится

1) полукружные канальца

2) улитка

3) кортиев орган

4) вестибулярная лестница

10. На апикальной части сенсорных клеток расположены

1) реснички

2) микроворсинки

3) стериоцилии

4) жгутики

Ситуационные задачи

Задача №1.

В результате травмы у больного удалено основание улитки.

1) Указать пораженные клетки Кортиева органа.

2) Уточнить изменения возникающие в восприятии звуковых колебаний при данном патологическом процессе.

Задача №2.

У больных, принимающих большие дозы антибиотиков, хинина и других лекарственных веществ, нередко происходит потеря слуха.

1) Указать нарушенные клетки кортиева органа.

2) Уточнить поврежденную часть слухового анализатора.

Задача №3.

Пациент длительное время принимал большие дозы стрептомицина и обратился с жалобами на понижение слуха, в особенности из-за неслышимости звуков малой интенсивности.

1) Указать причину данного явления.

2) Уточнить строение пораженных клеток кортиева органа.

Задача №4

В результате воспалительного процесса у пациента полностью разрушены клетки спирального узла.

1) Указать пораженные клетки.

2) Уточнить поврежденную часть слухового анализатора.

Задача №5

В результате патологического процесса у больного повреждены рецепторные клетки, расположенные в слуховых гребешках ампул полукружных каналов перепончатого лабиринта.

1) Указать название пораженных клеток.

2) Уточнить поврежденную часть вестибулярного анализатора и нарушенную функцию.

Задача №6

Ребенок после перенесенного острого респираторно-вирусного заболевания носоглотки стал жаловаться на боль в ухе, а еще немного позднее на боль позади ушной раковины.

1) Уточнить анатомические структуры вовлеченные в патологический процесс.

2) Укажите возможные последствия данного патологического процесса у детей.

Задача №7

Отоларингологи не рекомендуют удалять ушную серу спичкой, карандашом или булавкой.

1) Указать анатомическую структуру, которая может быть поражена при неправильной чистке ушей.

2) Укажите возможные последствия данного патологического процесса.

Задача №8

У пациента сформировалась невринома преддверно-улиткового нерва (VIII пара черепно-мозговых нервов).

1) Уточнить пораженную часть слухового анализатора.

2) Указать подкорковые и корковые центры слуха.

Задача №9

При воспалении глотки гнойный процесс может распространиться в барабанную полость через слуховую трубу.

1) Укажите стенку барабанной полости, на которой открывается канал слуховой трубы.

2) Уточните стенки барабанной полости и их сообщения.

Задача №10

У больного при раздражении вестибулярного анализатора возникает нистагм (спонтанные сочетанные движения обоих глазных яблок).

1) Уточнить поврежденные ядра черепно-мозговых нервов.

2) Дать анатомическое обоснование данному патологическому процессу.

3. Проводящие пути центральной нервной системы

Проводящие пути – это функционально однородные группы нервных волокон, связывающие ядра и корковые центры различных отделов центральной нервной системы и служащие для их интеграции. Проводящие пути нервной системы подразделяются на: ассоциативные, комиссуральные и проекционные. Локализуются, как правило, в белом веществе. В онтогенезе первоначально формируются проекционные пути, затем комиссуральные и, наконец, ассоциативные.

Ассоциативные пути соединяют различные участки одного и того же полушария. Они многочисленны и наиболее развиты в коре головного мозга. Могут располагаться интра- и экстракортикально. Различают волокна дугообразные (короткие и длинные, связывают различные участки коры), пучки (верхний и нижний продольные, пояс и др., связывают различные доли мозга).

Комиссуральные пути, или спайки, обеспечивают связи между зеркально симметричными участками правой и левой половин головного и спинного мозга. Наиболее мощной спайкой конечного мозга, соединяющей правое и левое полушария, является мозолистое тело, corpus callosum .

Менее крупные мозговые спайки - передняя комиссура и комиссура свода – соединяют участки обонятельных зон конечного мозга, а также участки коры правой и левой височных долей.

Проекционные проводящие пути обеспечивают двустороннюю связь коры головного мозга с ядрами ствола головного мозга и ядрами спинного мозга.

По направлению проведения нервных импульсов проекционные пути делятся на афферентные (чувствительные, восходящие, центростремительные) и эфферентные (двигательные, нисходящие, центробежные).

Рис. 29. Проводящий путь зрительного анализатора

(В.И. Козлов, 2008).

1 − латеральные коленчатые тела; 2 − подушка таламуса; 3 − верхние холмики четверохолмия; I − палочки и колбочки; II − биполярные клетки сетчатки глаза; III – мультиполярные клетки ганглионарного слоя сетчатки глаза; IV – латеральные коленчатые тела, подушка таламуса, верхние холмики четверохолмия; V − затылочная доля полушарий мозга

 

Проводящий путь слухового анализатора ( tractus cochlearis ) состоит из пяти нейронов. Первыми (рецепторными) нейронами являются биполярные клетки спирального узла. Их дендриты подходят к чувствительным волосковым клеткам кортиева органа, являющимися рецепторами слухового анализатора. Аксоны биполярных клеток образуют улитковую часть преддверно-улиткового нерва, который покидает внутреннее ухо через внутренний слуховой проход и вступает в головной мозг в области мостомозжечкового угла, заканчиваясь в вентральных и дорзальных слуховых ядрах. Там располагаются вторые нейроны. Аксоны клеток вторых нейронов следуют к ядрам верхней оливы, а также к дорзальным ядрам трапециевидного тела своей и противоположной стороны (3 нейроны).

Аксоны этих нейронов переходят на противоположную сторону, образуя латеральную петлю. Волокна латеральной петли присоединяются к медиальному продольному пучку, посредством которого они осуществляют связь с двигательными ядрами черепномозговых нервов и спинного мозга. Этими связями объясняются рефлекторные ответы (сочетанный поворот головы, глаз и туловища) на неожиданные слуховые раздражители. Латеральная петля заканчивается в подкорковых слуховых центрах – медиальном коленчатом теле и нижнем бугорке четверохолмия. В них располагается четвертый нейрон.

Аксоны четвертых нейронов под названием центрального слухового пути следуют через заднее бедро внутренней капсулы в кору верхней височной извилины (извилины Гешля), где заложено ядро слухового анализатора, осуществляющее точный анализ и синтез воспринятых звуковых раздражений. Это пятый нейрон слухового пути (рис. 31).

Часть волокон латеральной петли, следующая к нижнему бугорку четверохолмии, переключается на ядра, аксоны которых перейдя на противоположную сторону формируют покрышечно-спинномозговой тракт, заканчивающийся на передних рогах спинного мозга. По этому пути осуществляется бессознательная ответная реакция на неожиданные звуковые раздражения (сторожевой, защитный рефлекс).

 

Рис. 30. Зрительный рефлекторный путь (В.И. Козлов, 2008).

1 − латеральные коленчатые тела; 2 − подушка таламуса; 3 − верхние холмики четверохолмия; 4 − красное ядро; 5 − черная субстанция

I − палочки и колбочки; II − биполярные клетки сетчатки глаза; III – мультиполярные клетки ганглионарного слоя сетчатки глаза; IV – латеральные коленчатые тела, подушка таламуса, верхние холмики четверохолмия

Рис. 31. Проводящий путь слухового анализатора (В.И. Козлов, 2008).

I – биполярные клетки спирального узла; II – вентральные и дорзальные слуховые ядра; III – ядра трапециевидного тела моста; IV – ядра нижних холмиков четверохолмия, медиальных коленчатых тел; V – ядра верхней височной извилины.

 

Периферической частью – рецептором, являются чувствительные нейроэпителиальные волосковые клетки, расположенные в гребешках ампул перепончатых полукружных каналов, сигнализирующие о равновесии тела, движущегося в пространстве (динамическое равновесие) и в статических макулах маточки и мешочка перепончатого лабиринта преддверия внутреннего уха, сигнализирующие о равновесии тела, находящегося в покое (статическое равновесие).

Проводящий путь статокинетического анализатора ( tractus vestibularis ) состоит из четырех нейронов.

Первыми нейронами являются биполярные клетки спирального узла, лежащего на дне внутреннего слухового прохода пирамиды височной кости.

Периферические отростки (дендриты)  первых нейронов направляются к чувствительным волосковым клеткам ампулярных гребешков и статических макул (пятнышек) маточки и мешочка, разветвляясь вокруг основания этих клеток. Центральные отростки (аксоны) в составе преддверного корешка преддверно-улиткового нерва выходят из внутреннего слухового прохода и в мостомозжечковом углу вступают в мозг, где делятся на восходящие и нисходящие ветви. Большинство восходящих ветвей направляется к коре червя мозжечка и ядру шатра, а меньшая часть – к верхнему, нижнему, латеральному и медиальному ядру вестибулярного нерва. В этих ядрах находятся тела вторых нейронов.

Аксоны вторых нейронов переходят на противоположную сторону и, войдя в состав медиальной петли, следуют к вентролатеральным ядрам таламуса. В этих ядрах заложены тела третьих нейронов.

Аксоны третьих нейронов в составе таламокортикального тракта идут через заднее бедро внутренней капсулы к корковому концу анализатора, расположенному в коре средней и нижней височной извилины. Это четвертый нейрон вестибулярного пути (рис. 32).

Рис. 32. Проводящий путь статокинетического анализатора

(В.И. Козлов, 2008).

I – биполярные клетки спирального узла; II – кора червя мозжечка и ядро шатра, верхнее, нижнее, латеральное и медиальное ядра вестибулярного нерва; III – вентролатеральные ядра таламуса; IV – ядра средней и нижней височной извилины.

Корковый конец вестибулярного анализатора, переработав полученную от вестибулярного аппарата информацию, посылает через пирамидные и экстрапирамидные пути импульсы к исполнительным органам, обеспечивая сознательное положение головы и тела в пространстве.

Вестибулярный аппарат посылает сигналы не только к корковому концу анализатора. Он имеет тесные связи с мозжечком, двигательными ядрами черепных нервов и спинного мозга, а также с ядрами ретикулярной формации. За счет этих связей осуществляется рефлекторная регуляция равновесия.

Рис. 33. Проводящий путь вкусового анализатора

(В.И. Козлов, 2008).

I – псевдоуниполярные нейроны коленчатого узла лицевого нерва ( VII пара), верхнего и нижнего узлов языкоглоточного нерва ( IX пара), нижнего узла блуждающего нерва ( X пара); II – ядро одиночного пути; III – вентро-медиальные ядра таламуса; IV – ядра парагипокампальной извилины и крючка

Рис. 34. Проводящий путь обонятельного анализатора

(Ю.А. Орловский, 2008).

Тело первого нейрона – пседоуниполярная нервная клетка спинального ганглия. Дендрит идет на периферию в составе спинно-мозгового нерва и заканчивается специфическим рецептором. Аксон первого нейрона проходит в составе заднего корешка к ядрам заднего рога спинного мозга. Здесь расположены вторые нейроны (в собственных ядрах заднего рога). Аксон второго нейрона переходит на противоположную сторону и поднимается в боковом канатике спинного мозга в составе латерального спиноталамического тракта до продолговатого, где участвуют в формировании медиальной петли. Волокна последней следуют через мост, ножки мозга к латеральным ядрам зрительного бугра, где расположены третьи нейроны проводящего пути болевой и температурной чувствительности. Аксон третьего нейрона проходит через внутреннюю капсулу и заканчивается на клетках коры постцентральной извилины (таламокортикальный тракт). Это четвертый нейрон проводящего пути болевой и температурной чувствительности (рис. 35).

Рис. 35. Проводящий путь болевой и температурной чувствительности (боковой спинно-таламический тракт) и тактильной чувствительности (передний спинно-таламический тракт)

(Н.В. Крылова, 2008).

I – псевдоуниполярные нейроны спинномозгового узла; II – собственное ядро заднего рога (боковой спинно-таламический тракт) и клетки желатинозной субстанции заднего рога (передний спинно-таламический тракт); III – медиальная группа ядер таламуса; IV – ядра постцентральной извилины.

Мозжечкового направления

Мозжечковые пути (задний и передний) проходят в боковых канатиках спинного мозга. Они соединяют одноименные половины спинного мозга и мозжечка, но оба пути на уровне спинного мозга отдают коллатерали на противоположную сторону.

Рис. 37. Проводящие пути проприоцептивной чувствительности

Нисходящие проводящие пути

Нисходящие пути проводят импульсы от разных отделов головного мозга к рабочим органам. Они соединяют кору с подкорковыми центрами, ядрами черепно-мозговых нервов, двигательными ядрами спинного мозга. Нисходящие пути делятся на пирамидные и экстрапирамидные.
Пирамидные пути

Пирамидные пути проводят двигательные волевые (осознанные) импульсы от коры к мышцам. Пирамидные пути делятся на:

- корково-спинномозговые (передний и боковой) (tractus corticospinalis anterior et lateralis );

- корково-ядерный (tractus corticonuclearis).

Корково-ядерный путь

Тело первого нейрона – гигантская пирамидная клетка Беца коры передней центральной извилины. Через внутреннюю капсулу аксоны идут к телам вторых нейронов – клеткам двигательных ядер черепно-мозговых нервов.

Начиная от среднего мозга и далее, в мосту и в продолговатом мозге волокна корково-ядерного пути переходят на противоположную сторону к двигательным ядрам черепных нервов: к ядрам III и IV пар - в среднем мозге; к ядрам V, VI, VII пар – в мосту; к ядрам IX, X, XI, XII пар – в продолговатом мозге.

Рис. 38. Пирамидные пути (передний и боковой корково-спинномозговые тракты) (О. Фейц, 2009).

I – гигантские пирамидные клетки Беца; II – альфа мотонейроны передних рогов спинного мозга

Их аксоны в составе черепно-мозговых нервов идут к мышцам головы и шеи (рис. 39).

Рис. 39. Пирамидные пути (корково-ядерные тракты)

(О. Фейц, 2009).

I – гигантские пирамидные клетки Беца; II – ядра черепно-мозговых нервов ( III - XII пару).

Экстрапирамидные пути

Экстрапирамидные пути проводят импульсы к мышцам от базальных ядер, зрительного бугра, красного ядра, черного вещества, ядра оливы, вестибулярного нерва, ретикулярной формации. Экстрапирамидная система поддерживает тонус скелетной мускулатуры автоматически.

К экстрапирамидным путям относят:

– красноядерно-спинномозговой путь (tractus rubrospinalis);

– преддверно-спинномозговой путь (tractus vestibulospinalis);

– ретикуло-спинномозговой путь (tractus reticulospinalis);

– покрышечно-спинномозговой путь (tractus tectospinalis);

Красноядерно-спинномозговой путь (Монакова)

Красноядерно-спинномозговые пути берут начало от красного ядра, переходят на противоположную сторону (перекрест Фореля), проходят в покрышке моста, в боковых отделах продолговатого мозга и спускаются в составе бокового канатика спинного мозга к мотонейронам спинного мозга.

Их аксоны выходят из спинного мозга в передних корешках и направляются в составе спинномозговых нервов к скелетным мышцам (рис. 40).

Рис. 40. Экстрапирамидные пути

(красноядерно-спинномозговой путь (Монакова)

(О. Фейц, 2009)

I – красное ядро среднего мозга; II – передние рога спинного мозга.

Рис. 41. Экстрапирамидные пути

(преддверно-спинномозговой путь, ретикуло-спинномозговой путь)

(О. Фейц, 2009)

I – биполярные клетки спирального узла; II – латеральные и нижние вестибулярные ядра; III – альфа мотонейроны передних рогов спинного мозга; III а – зубчатое ядро мозжечка.

Управление функциями мозжечка, участвующего в координации движений головы, туловища и конечностей и связанного в свою очередь с красными ядрами и вестибулярным аппаратом, осуществляется из коры большого мозга через мост по корково-мосто-мозжечковым путям (tractus corticopontocerebellaris), которые также относятся к путям экстрапирамидной системы (рис. 43).

Рис. 42. Экстрапирамидные пути (покрышечно-спинномозговой путь)

(О. Фейц, 2009)

I − ядра подкоркового центра слуха или зрения в четверохолмии среднего мозга;

II − альфа мотонейроны передних рогов спинного мозга.

Тела первых нейронов заложены в коре лобной, теменной, затылочной и височной долей полушарий большого мозга. В зависимости от локализации тел первых нейронов и особенностей хода их аксонов до собственных ядер моста в нем различают лобно-мостовой и теменно-затылочно-височно-мостовой пути.

Лобно-мостовой путь образуется аксонами клеток коры передних отделов верхней и средней лобных извилин, спускается через задний отдел переднего бедра внутренней капсулы и заканчивается в собственных ядрах моста своей стороны.

Теменно-затылочно-височно-мостовой путь образуется аксонами клеток коры теменной, затылочной и височных долей. Он проходит через задний отдел заднего бедра внутренней капсулы позади таламокортикального тракта, в наружном отделе основания ножки мозга, заканчивается в собственных ядрах моста своей стороны.

В собственных ядрах моста заложены тела вторых нейронов корково-мосто-мозжечкового пути. Их аксоны переходят на противоположную сторону и в составе средних ножек мозжечка под названием мосто-мозжечкового пути следуют к коре полушарий мозжечка.

Таким образом, экстрапирамидные пути проводят импульсы к мышцам от подкорковых центров, базальных ядер, зрительного бугра, красного ядра, черного вещества, ядер оливы, вестибулярного нерва, ретикулярной формации. Все пути экстрапирамидной системы связаны между собой. Переключение рефлекторных дуг с восходящего на нисходящее направление происходит ниже коры полушарий головного мозга.

Экстрапирамидная система поддерживает тонус мышц автоматически и бессознательно регулирует их работу.

Рис. 43. Экстрапирамидные пути (корково-мосто-мозжечковые пути)

(О. Фейц, 2009)

I − ядра коры лобной, теменной, затылочной и височной долей полушарий большого мозга; II − собственные ядра моста; III - ядра коры полушарий мозжечка.

Тестовые задания

Выберите один правильный ответ.

 

1. Первый нейрон чувствительных проводящих путей располагается в

1) грудном ядре

2) промежуточном латеральном ядре

3) ядре клиновидного пучка

4) спинномозговом узле

2. Проприоцептивный путь коркового направления (афферентная часть двигательного анализатора) (пучки Голля и Бурдаха) состоит из НЕЙРОНОВ

1) двух

2) пяти

3) четырех

4) трех

3. Двигательные проводящие пути начинаются в коре следующей извилины В

1) средней височной

2) постцентральной

3) прецентральной

4) верхней лобной

4. Второй нейрон пути болевой и температурной чувствительности локализуется в следующем ЯДРЕ

1) нежного пучка

2) клиновидного пучка

3) грудном

4) заднего рога

5. Покрышечно-спинномозговой тракт проходит в

1) переднем канатике

2) боковом канатике

3) грудном ядре

4) ядре заднего рога

6. Средние мозжечковые ножки образованы

1) мосто-мозжечковыми трактами

2) передними спинно-мозжечковыми трактами

3) боковыми спинно-мозжечковыми трактами

4) зубчато-таламическими трактами

7. К экстрапирамидным проводящим путям относится

1) передний корково-спинномозговой

2) красноядерно-спинномозговой

3) боковой корково-спинномозговой

4) корково-ядерный

8. через переднее бедро внутренней капсулы  проходят

1) ассоциативные волокна

2) пирамидные тракты

3) комиссуральные волокна

4) чувствительные тракты

9. Спинно-мозжечковые тракты регулируют следующие виды чувствительности

1) болевую

2) проприоцептивную

3) температурную

4) вкусовую

10. Чувствительные тракты (кроме мозжечковых путей) заканчиваются в следующей извилине

1) средней височной

2) постцентральной

3) прецентральной

4) верхней лобной

Ситуационные задачи

Задача №1.

У пациента произошло кровоизлияние в область верхней трети прецентральной извилины правой лобной доли.

1) Уточнить функциональные изменения, возникающие в организме при данном патологическом процессе.

2) Дать анатомическое обоснование.

Задача №2.

У больного в результате травмы повреждены передние канатики спинного мозга.

1) Выявить поврежденные проводящие пути.

2) Указать функциональные изменения, возникающие в организме при данном патологическом процессе.

Задача №3.

У больного обнаружено одностороннее половинное повреждение вещества спинного мозга на некотором уровне (синдром Броун-Секара).

1) Уточнить функциональные изменения, возникающие в организме при данном патологическом процессе.

2) Дать анатомическое обоснование.

Задача №4.

Пациент при закрытых глазах не может правильно обозначить положение конечностей, определить форму и степень жесткости предмета, который он ощупывает, не ощущает вибрации камертона, установленного на некотором костном выступе.

1) Уточнить поврежденные канатики спинного мозга

2) Установить нарушенную чувствительность, развивающуюся при данном патологическом процессе.

Задача №5.

У больного диагностировано повреждение бокового канатика спинного моз­га в пределах грудных сегментов с соответствующими расстройствами дви­жений, болевой и температурной чувствительности. Вместе с тем тактиль­ная чувствительность практически не затронута.

1) Указать поврежденные чувствительные проводящие пути.

2) Дать анатомическое обоснование присутствия тактильной чувствительности при отсутствии всех других видов чувствительности.

Задача №6.

У больного с черепно-мозговой травмой нарушено узнавание предметов на ощупь (стереогнозия).

1) 1. Уточнить поврежденную часть  головного мозга.

2) Дать анатомическое обоснование.

Задача №7.

У больного нарушено ощущение вкуса. При этом тактильная, болевая и температурная чувствительность языка сохранена.

1) Указать в составе каких черепно-мозговых нервов проходит проводящий путь вкусового анализатора.

2) Уточнить пораженную часть вкусового анализатора.

Задача №8.

После травмы височной области головы у больного ухудшается обоняние.

1) Указать пораженное анатомическое образование.

2) Уточнить поврежденную часть обонятельного анализатора.

Задача №9.

Больному в ЛОР-отделении поставлен диагноз «хронический ринит». Пациент жалуется на расстройство обоняния.

1) Уточнить поврежденную часть обонятельного анализатора.

2) Указать подкорковые и корковые центры обонятельного анализатора.

Задача №10.

У больного в результате повреждения шпорной борозды затылочной доли полушарий наблюдается расстройство зрительных функций при этом зрачковый рефлекс и процесса аккомодации хрусталика сохранены.

1) Уточнить поврежденную часть зрительного анализатора.

2) Дать анатомическое обоснование данной клинической картины.

Эталоны Ответов на тестовые задания

Морфология органов чувств

Задача №1.

1. Малоберцовый нерв.

2. Малоберцовый нерв отделяется от ствола седалищного нерва ниже головки малоберцовой кости и иннервирует латеральную группу мышц голени и кожу тыла стопы.

Задача №2.

1. Локтевой нерв.

2. На ладонной стороне локтевой нерв проходит кнаружи от гороховидной кости и иннервирует кожу мизинца.

Задача №3.

1. Клинические симптомы поражения бедренного нерва связаны с нарушением сгибания бедра и разгибания голени, что нередко приводит к атрофии мышц передней поверхности бедра и невозможности ходьбы по лестнице, бега, прыгания. Могут наблюдаться парастезии на нижних 2/3 передней поверхности бедра и передневнутренней поверхности голени.

2. Бедренный нерв выходит из-под наружного края большой поясничной мышцы и посылает ветви к коже и мышцам передней группы бедра.

Задача №4.

1. Можно предположить поражение большеберцового нерва.

2. Мышцы подошвы иннервируются ветвями большеберцового нерва. Он же иннервирует и заднюю группу мышц голени, обеспечивающую сгибание стопы в голеностопном суставе. Предложение встать на носки – это и есть тест на действие данной мышечной группы.

Задача №5.

1. При подобной травме возможно повреждение подмышечного нерва. Проходя через четырехстороннее отверстие, нерв прилежит к капсуле плечевого сустава. При перерастяжении и ущемлении капсулы сустава в этой зоне возможно его повреждение.

2. Подмышечный нерв иннервирует дельтовидную и малую круглую мышцу, капсулу плечевого сустава, кожу в области дельтовидной мышцы и кожу верхнего отдела заднелатеральной области плеча.

Задача №6.

1. Диафрагмальный нерв.

2. Диафрагмальный нерв относится к смешанным ветвям, так как содержит чувствительные и двигательные волокна.

3. Nervus phrenicus относится к ветвям шейного сплетения (С₃—C₅).

Задача №7.

1. В данном случае речь идет о повреждении запирательного нерва.

2. Запирательный нерв является ветвью поясничного сплетения.

Задача №8.

1. Межреберные нервы.

2. Межреберные нервы берут начало от 12 грудных сегментов.

Задача №9.

1. Кожу затылочной области иннервирует кожная ветвь большого

затылочного нерва (задняя ветвь II шейного спинномозгового нерва), а также малый затылочный нерв (кожная ветвь шейного сплетения).

2. Шейное сплетение.

Задача №10.

1. Бедренный нерв.

2. Бедренный нерв отходит от поясничного сплетения (L₂—L₄).

Задача №1.

1. Глазодвигательный нерв (III пара черепномозговых нервов).

2. Глазодвигательный нерв относится к смешанным нервам с преобладанием двигательных волокон.

Задача №2.

1. Тройничный нерв (V пара черепномозговых нервов).

2. Глазной нерв – чувствительный; верхнечелюстной нерв – чувствительный; нижнечелюстной нерв – смешанный содержит чувствительный и двигательный корешок.

3. Глазной нерв иннервирует кожу лба, века, слезную железу, оболочки глазного яблока. Верхнечелюстной нерв иннервирует кожу нижнего века, щеки, лба, носа, верхнюю губу, десну, зубы верхней челюсти. Нижнечелюстной нерв содержит мышечные волокна к жевательной мускулатуре; чувствительные – к слизистой оболочке щеки, языка, нижним зубам, коже ушной раковины, околоушной слюнной железе.

Задача №3.

1. Лицевой нерв (VII пара черепномозговых нервов).

2. Лицевой нерв имеет три ядра: в мосту – двигательное и парасимпатическое (верхнее слюноотделительное); в продолговатом мозге чувствительное (ядро одиночного пути) общее с IX и X парами.

Задача №4.

1. Преддверно-улитковый нерв (VIII пара черепномозговых нервов).

2. Преддверно-улитковый нерв имеет шесть ядер: два слуховых (вентральное и дорзальное) и четыре вестибулярных (верхнее и нижнее, латеральное и медиальное). Ядра преддверно-улиткового нерва расположены в вестибулярном поле (латеральном углу ромбовидной ямки).

Задача №5.

1. Языкоглоточный (IX пара) и блуждающий (X пара) черепномозговые нервы.

2. Ядра языкоглоточного и блуждающего нервов локализуются в продолговатом мозге. Языкоглоточный нерв имеет три ядра: чувствительное ядро одиночного пути (общее с VII, X парами), двигательное двойное ядро (общее с X парой черепномозговых нервов) и нижнее слюноотделительное ядро (парасимпатическое). Блуждающий нерв также имеет три ядра: дорзальное ядро (парасимпатическое), чувствительное ядро одиночного пути (общее для VII и IX пар черепно-мозговых нервов) и двигательное двойное ядро (общее с IX парой черепномозговых нервов).

Задача №6.

1. Блуждающий (X пара) черепномозговой нерв.

2. Блуждающий нерв также имеет три ядра, локализованные в продолговатом мозге: дорзальное ядро (парасимпатическое), чувствительное ядро одиночного пути (общее для VII и IX пар черепно-мозговых нервов) и двигательное двойное ядро (общее с IX парой черепномозговых нервов).

Задача №7.

1. Подъязычный нерв (XII пара).

2. Подъязычный нерв имеет одно двигательное ядро, располагающееся в продолговатом мозге. Из вещества мозга подъязычный нерв выходит между пирамидой и оливой. Подъязычный нерв иннервирует собственные мышцы языка и мышцы, располагающиеся ниже подъязычной кости.

Задача №8.

1. Добавочный нерв (XI пара) черепномозговых нервов.

2. Ядра располагаются в продолговатом мозге и верхних пяти сегментах спинного мозга.

Задача №9.

1. Можно предположить, что во время операции на щитовидной железе был затронут один из нижних гортанных нервов.

2. Правый и левый нижние гортанные нервы являются конечными ветвями возвратных гортанных нервов (ветви блуждающего нерва). Нервы называются «возвратными», потому что осуществляют сложную возвратную траекторию и, располагаясь непосредственно позади щитовидной железы, осуществляют чувствительную и двигательную иннервацию гортани.

Задача №10.

1. Отводящий нерв (VI пара).

2. Отводящий нерв иннервирует латеральную прямую мышцу глазного яблока.

 

Задача №1.

1. Анатомической структурой одновременной задействованной и в чувствительной иннервации перечисленных областей и в секреторной иннервации слезной железы и мелких желез указанных слизистых является крылонебный узел, относящийся к парасимпатическому отделу вегетативной нервной системы.

2. В крылонебном узле начинаются постганглионарные волокна, предназначенные для вегетативной иннервации упомянутых железистых структур, а в самой непосредственной близости и через узел следуют к указанным областям и чувствительные волокна тройничного нерва.

Задача №2.

1. При описанной картине преобладает влияние волокон симпатического подчревного сплетения.

2. Расслабление мускулатуры матки обеспечивает парасимпатический отдел вегетативной нервной системы, в частности тазовые внутренностные нервы.

Задача №3.

1. Глазодвигательный нерв (III пара).

2. Парасимпатическое ядро глазодвигательного нерва (ядро Якубовича) расположено на уровне верхних бугорков среднего мозга.

Задача №4.

1. В данном случае описано превалирование симпатической вегетативной нервной системы над парасимпатической.

2. Верхний, средний и нижний шейные сердечные нервы являются нисходящей группой ветвей шейного части симпатического ствола и отходят от соответствующих узлов; грудной сердечный нерв отходит от верхних грудных узлов симпатического ствола. Эти нервы принимают участие в образовании сердечного сплетения.

Задача №5.

1. Чревное сплетение располагается на передней поверхности брюшной части аорты вокруг чревного ствола.

2. В состав чревного сплетения входят: два чревных узла (расположены справа и слева от чревного ствола), два аортопочечных узла (расположены у места отхождения от аорты соответствующей почечной артерии), непарный верхний брыжеечный узел (расположен у начала одноименной артерии).

Задача №6.

1. Описанные проявления характерны для влияния парасимпатической нервной системы.

2. При превалировании парасимпатического воздействия на эти органы можно обнаружить усиление перистальтики прямой кишки и сокращение мышцы расширяющей мочевой пузырь.

Задача №7.

1. Симпатическая иннервация печени осуществляется волокнами печеночного сплетения, которое формируется из ветвей чревного сплетения.

2. При превалировании симпатического звена вегетативной нервной системы в печени снижается желчеобразование и желчевыделение.

Задача №8.

1. Сосудодвигательный центр лежит в продолговатом мозге.

2. Симпатические волокна обладают выраженным сосудосуживающим действием.

Задача №9.

1. Описанные проявления характерны для эфферентной парасимпатической иннервации.

2. Преганглионарные волокна начинаются в дорзальном вегетативном ядре блуждающего нерва и идут в его составе к узлам легочного сплетения, а также к узлам, расположенным по ходу бронхов и трахеи.

Задача №10.

1. От латеральной стороны каждого чревного узла отходят ветви, направляющиеся к надпочечникам, они и образуют надпочечниковое сплетение.

2. К надпочечнику подходят преганглионарные симпатические волокна, которые иннервируют мозговое вещество надпочечников. В мозговом веществе надпочечников отсутствует парасимпатическая иннервация.

Морфология органов чувств

Задача №1.

1. В результате данного патологического процесса поражен ассоциативный центр зрения, который локализован в затылочной доли полушарий.

2. Подкорковые центры зрения находятся в подушке таламуса, верхних холмиках четверохолмия среднего мозга и латеральных коленчатых телах. Корковая часть зрительного анализатора находится в язычной извилине затылочной доли полушарий.

Задача №2.

1. Процесс регенерации роговицы возможен за счет переднего эпителия роговицы, который представлен многослойным плоским неороговевающим эпителием.

2. Размножение эпителия базального слоя роговицы способствует регенерации.

Задача №3.

1. У пациента повреждена мышца, суживающая зрачок, в результате чего активизируется ее антогонист – мышца расширяющая зрачок.

2. Гладкая мышечная ткань

Задача №4.

1. Нарушена функция палочковых нейроцитов сетчатки глаза.

2. Причина данного патологического процесса связана с недостатком в организме витамина А, который необходим для синтеза родопсина.

Задача №5.

1. Витамин А участвует в формировании и функционировании фоторецепторных мембран палочек и колбочек сетчатки глаза.

2. Поступление витамина А активизирует синтез родопсина в палочковых нейроцитах сетчатки глаза, что в короткие сроки восстанавливает зрение.

Задача №6.

1. Водянистая влага из передней камеры глаза в венозную систему оттекает через шлемов канал, сужение его просвета вызывает нарушение оттока водянистой влаги.

2. Водянистая влага увлажняет глазное яблоко, обладает выраженным бактерицидным действием.

Задача №7.

1. С возрастом нарушается сократительная активность ресничной мышцы.

2. Ресничная мышца с помощью цинновой связки соединяется с хрусталиком, что регулирует процессы его аккомодации. При сокращении цилиарной мышцы связка хрусталика расслабляется и хрусталик вследствие своей упругости становится более выпуклым и человек видит на ближнее расстояние, при расслаблении цилиарной мышцы связка хрусталика натягивается, и хрусталик становится более плоским, а человек видит на дальнее расстояние.

Задача №8.

1. У пациента страдает орган обоняния.

2. Подкорковые центры обоняния находятся в передних группах ядер таламуса, сосцевидных телах, заднем отделе гипоталамуса. Корковый конец обонятельного анализатора находится в поясной извилине, парагипокампальной извилине и крючке.

Задача №9.

1. Поражены рецепторные клетки вкусовых луковиц, так как от них вкусовая чувствительность передней трети языка идет в составе лицевого и блуждающего нерва, а задней трети языка в составе языкоглоточного нерва.

2. Сладкий вкус воспринимается кончиком языка, соленый и кислый в центре и по бокам языка, горький на корне языка.

Задача №10.

1. В данном случае речь идет о поражении поясной, парагипокампальной извилины, крючка.

2. Обонятельный мозг состоит из периферического и центрального отделов. Периферический отдел образован обонятельными луковицами, обонятельными трактами, обонятельными треугольниками, передним продырявленным пространством, прозрачной перегородкой.

Центральный отдел состоит из следующих извилин гиппокампа (Аммонова рога), поясной, парагипокампальной (морского коня), зубчатой извилины и крючка.

 

Задача №1.

1. В данном случае страдает функционирование внутренних и наружных волосковых клеток.

2. Нарушается восприятие высоких звуковых колебаний.

Задача №2.

1. В данном случае речь идет о повреждении волосковых клеток спирального органа.

2. У данного пациента повреждена периферическая часть слухового анализатора.

Задача №3.

1. Антибиотик стрептомицин избирательно поражает внутренние волосковые клетки кортиева органа улитки, что сопровождается нарушением восприятия звуков малой интенсивности.

2. Волосковые клетки содержат на апикальной поверхности стериоцилии (волоски), которые воспринимают колебания различной интенсивности.

Задача №4.

1. У пациента возникает полная потеря слуха на стороне поражения.

2. Поражены биполярные нейроны спирального узла (I нейроны слухового пути), дендриты этих клеток подходят к волосковым клеткам, а аксоны формируют слуховую часть преддверно-улиткового нерва.

Задача №5.

1. В результате патологического процесса поражены волосковые сенсорные клетки.

2. У пациента нарушаются статокинетические рефлексы, связанные с коррекцией положения тела в пространстве и движением глазных яблок.

Задача №6.

1. Как это нередко случается у детей раннего возраста, здесь имело место распространение воспалительного процесса по воздухоносным путям. Воспаление слизистой верхних дыхательных путей перешло по широкой и короткой у детей слуховой (евстахиевой) трубе на барабанную полость среднего уха, а в дальнейшем на сосцевидные ячейки одноименного отростка. Наибольшая из них (пещера) развивается первой и имеет сообщение с барабанной полостью.

2. Вовлечение в процесс сосцевидных ячеек (мастоидит) грозит дальнейшим тяжелым осложнением, поскольку на внутренней поверхности кости расположен сигмовидный венозный синус твердой оболочки головного мозга. Его патология вызовет нарушения в системе головного мозга и скорее всего целый ряд других опасных последствий.

Задача №7

1. При неправильной и частой чистке ушей может быть повреждена барабанная перепонка.

2. При повреждении барабанной перепонки у пациента возникает правосторонняя или левосторонняя глухота, так как при повреждении данной анатомической структуры нарушается передача звуковых колебаний из наружного слухового прохода на молоточек.

 

 

Задача №8

1. В данном случае у пациента поражена периферическая часть слухового анализатора.

2. Подкорковые центры слуха локализуются в нижних холмиках четверохолмия.

Задача №9

1. Канал слуховой трубы открывается на передней (сонной) стенке барабанной полости.

2. В барабанной полости выделяют шесть стенок (верхняя, нижняя, медиальная, латеральная, передняя и задняя). Верхняя стенка (покрышечная) отделяет барабанную полость от полости черепа. Нижняя стенка (яремная) прилегает к яремной ямке височной кости. Медиальная стенка (лабиринтная) отделяет барабанную полость от внутреннего уха. В этой стенке определяются два окна – овальное (окно преддверия), закрытое основанием стремени и круглое (окно улитки) затянуто вторичной барабанной перепонкой. Латеральная стенка (перепончатая), образованная барабанной перепонкой. В задней (сосцевидной) стенке находится отверстие – вход в сосцевидную пещеру. Ниже этого отверстия имеется пирамидное возвышение, внутри которого располагается стременная мышца. Передняя (сонная) стенка отделяет барабанную полость от канала внутренней сонной артерии.

Задача №10  

1. В данном случае вестибулярные ядра связаны с двигательными ядрами иннервирующими наружные мышцы глаза (III, IV, VI пары черепных нервов) посредством правого и левого медиальных продольных  пучков.

2. В обычных условиях эти связи обеспечивают ориентацию глазных яблок при различных положениях/движениях головы. При выраженных вестибулярных раздражениях они же могут проявляться в виде нистагма.

 

Задача №1.

1. В результате данного патологического процесса возникает центральный паралич в левой нижней части туловища.

2. От гигантских пирамидных клеток V слоя коры полушарий головного мозга начинается корково-спинномозговой тракт, который на уровне пирамид продолговатого мозга осуществляет перекрест. Человеческое тело проецируется в передней центральной извилине лобной доли вверх ногами. Вышеперечисленные анатомические особенности формируют обнаруженную клиническую картину.

Задача №2.

1. В передних канатиках по бокам от передней срединной щели проходит покрышечно-спинномозговой путь, латеральнее идет передний корково-спинномозговой путь, кнаружи от предыдущего вестибулоспинальный путь, дорзальнее от него проходит ретикулоспинальный путь.

2. При травме передних канатиков спинного мозга на стороне поражения происходит развитие центрального паралича с нарушением координации движения, изменением реакции поворота головы на неожиданные звуковые и световые раздражители.

Задача №3.

1. В результате развития синдрома Броун-Секара развивается центральный паралич на стороне поражения ниже уровня повреждения, выпадение глубоких видов чувствительности (чувства осязания, прикосновения, давления, вибрации, массы тела, положения и движения), на противоположной стороне утрата болевой и температурной чувствительности.

2. Развитие центрального паралича на стороне поражения связано с поражением корково-спинномозгового тракта, выпадение глубоких видов чувствительности связанно с поражением пучков Голля и Бурдаха, утрата болевой и температурной чувствительности связана с поражением бокового спинно-таламического тракта.

Задача №4.

1. Боковые канатики спинного мозга.

2. Передние и задние спинномозжечковые тракты.

Задача №5.

1. Латеральный спинноталамический, передний и задний спинномозжечковые тракты.

2. Основным проводящим путем тактильной чувствительности является передний спинноталамический тракт, только незначительная часть волокон проходит в составе латерального спинномозгового тракта.

Задача №6.

1. Верхняя теменная долька.

2. Корковый конец чувства «стериогноза» находится в анализируемом отделе головного мозга.

Задача №7.

1. Проводящей путь вкусового анализатора идет в составе VII, IX, X пар черепно-мозговых нервов.

2. Ядро одиночного пути.

Задача №8.

1. Гиппокамп, парагиппокампальная извилина, крючок и зубчатая извилина.

2. Поражен корковый конец обонятельного анализатора.

Задача №9.

1. В данном случае поражается слизистая оболочка верхней носовой раковины, там располагается обонятельная область – периферическая часть обонятельного анализатора.

2. Подкорковые центры обоняния находятся в переднем отделе таламуса, сосцевидных телах, в заднем отделе гипоталамуса. Корковый конец обонятельного анализатора локализуется в гиппокампе, парагиппокампальной извилине, крючке, зубчатой извилине.

 

Задача №10.

1. В данном случае речь идет о поражении корковой части зрительного анализатора, поэтому страдает только зрительная функция.

2. Зрачковый рефлекс и аккомодация хрусталика при данном патологическом процессе не нарушены, так как парасимпатические волокна, регулирующие эти рефлексы, идут в составе глазодвигательного нерва, ядра которого находятся в среднем мозге.

ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ МАТЕРИАЛ

(приведен из следующих источников)

1. Гайворонский, И.В. Клиническая анатомия сосудов и нервов: учебное пособие / И.В. Гайворонский, Г.И. Ничипорук. – 5-е изд. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2009. – 144 с.

2. Орловский Ю.А. Проводящие пути центральной нервной системы: учебное пособие / Ю.А. Орловский, Б.Б. Галахов, Р.Н. Федорова. – 4-е изд . – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2008. – 122 с.

3. Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В. Триумфов. – М.: МЕДпресс, 2008. – 304 с.

4. Кондрашев А.В., Анатомия нервной системы /А.В. Кондрашев, О.А. Каплунова. – М.: Эксмо, 2008. – 224 с.

5. Фейц, О. Наглядная анатомия: пер. с англ. / О. Фейц, Д. Моффет; ред. А. П. Киясов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 240 с.

6. Савельев С.В. Практикум по анатомии мозга человека: учебное пособие / С.В. Савельев, М.А. Негашева. – М.: ВЕДИ, 2008. – 192 с.

7. Козлов В.И. Анатомия нервной системы / В.И. Козлов, Т.А. Цехмистренко. – М.: Мир, 2008. – 208 с.

8. Крылова, Н.В. Головной мозг и проводящие пути. Анатомия человека в схемах и рисунках: учебное пособие / Н.В. Крылова, И.А. Искренко. – 4-е изд. - М.: РУДН, 2008. – 97 с.

Рекомендуемая лИТЕРАТУРА

Основная

1. Кузнецов, С.Л. Лекции по гистологии, цитологии и эмбриологии: Учебное пособие / С.Л. Кузнецов, М.К. Пугачев. – М.: Медицинское информационное агентство, 2009. – 432 с.

2. Быков В.Л. Частная гистология / В.Л. Быков. – 6-е изд. – СПб.: СпецЛит, 2012. – 560 с.

3. Быков В.Л. Гистология, цитология и эмбриология: Учебное пособие / В.Л. Быков, С.И. Юшканцева. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2012. – 296 с.

4. Привес М.Г. Анатомия человека: учебник / М.Г. Привес, Н.К Лысенков, В.И. Бушкович. – 12-е изд., испр. и доп. – СПб. : Гиппократ, 2008. – 704 с.

5. Гайворонский, И.В. Нормальная анатомия человека: в 2 томах: учебник

/ И.В. Гайворонский. – 3-е изд. – СПб.: СпецЛит, 2009. – 560 с.

Дополнительная

1. Атлас анатомии человека: учебное пособие для медицинских учебных заведений. – М. : Рипол Классик, 2007. – 528 с.

2. Билич, Г.Л. Атлас анатомии человека : в трех томах / Г. Л. Билич, В. А. Крыжановский. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 3 т.

3. Сапин, М. Р. Атлас анатомии человека: в 3-х томах: учебное пособие для студентов медицинских вузов / М. Р. Сапин. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 3 т.

4. Неттер, Ф. Атлас анатомии человека: учебник пер. с англ. / Ф. Неттер; ред.: Н.О. Бартош, Л.Л. Колесников. – 4-е изд. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 624 с.

5. Гартнер, Л.П. Цветной атлас гистологии / Л.П. Гартнер; ред.: В.П. Сапрыкина. – М. : Логосфера, 2010. – 480 с.

 

Учебное издание

 

 

Авторы:

 

И.В. Суходоло, Е.А. Геренг, А.Н. Дзюман, В.А. Казаков, И.В. Мильто

 

 

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОРФОЛОГИЯ

И АНАЛИЗАТОРОВ

 

 

Редактор Харитонова Е.М.

Корректор Зеленская И.А.

Редакционно-издательский отдел СибГМУ

634050, г. Томск, пр. Ленина, 107

тел. 8(382-2) 51-41-53

факс. 8(382-2) 51-53-15

Е-mail: bulletin@bulletin.tomsk.ru

__________________________________________________________________

Подписано в печать

Формат 60х84 . Бумага офсетная.

Печать ризограф. Гарнитура «Times». Печ. лист.

Тираж 100 экз. Заказ №

__________________________________________________________________

Отпечатано в лаборатории оперативной полиграфии СибГМУ

634050, Томск, ул. Московский тракт, 2

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОРФОЛОГИЯ

Периферической НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

И АНАЛИЗАТОРОВ

Учебное пособие для студентов

Томск 2013

УДК 611.83.068:612.815](075.8)

ББК Е76я73+Е991.5я73

Ф947

 

Ф947 Функциональная морфология периферической нервной системы и анализаторов: учебное пособие для студентов / И.В. Суходоло, Е.А. Геренг, А.Н. Дзюман, В.А. Казаков, И.В. Мильто. – Томск, 2013. – 128 с.

 

 

Учебное пособие состоит из 3 разделов. В них представлена информация о строении периферической нервной системы, органов чувств и проводящих путей головного и спинного мозга. Информационный блок и иллюстративный материал дополняет каждую часть учебного пособия. С целью самоконтроля приводится перечень тестовых заданий, ситуационных задач и ответы на них.

Учебное пособие написано по дисциплине «Морфология: анатомия человека, гистология, цитология» в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования по специальностям: медицинская биохимия; медицинская биофизика; медицинская кибернетика.

 

 

УДК 611.83.068:612.815](075.8)

ББК Е76я73+Е991.5я73

 

РЕЦЕНЗЕНТЫ:

Медведева Н.Н. – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой анатомии человека ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России

Янин В.Л. – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой гистологии ГБОУ ВПО ХМАО ЮГРЫ Минздрава России

 

Утверждено и рекомендовано к печати Центральным методическим советом ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России (протокол № 1 от 13 февраля 2013 г.).

 

© И.В. Суходоло, Е.А. Геренг, А.Н. Дзюман, В.А. Казаков, И.В. Мильто, 2013

© Сибирский государственный медицинский университет, 2013

ОГЛАВЛЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ.. 3

1. МОРФОЛОГИЯ ИНТЕГРАТИВНЫХ СИСТЕМ... 4

1.1. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОРФОЛОГИЯ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ.. 4

1.2. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОРФОЛОГИЯ ЧЕРЕПНОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ.. 21

1.3. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОРФОЛОГИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ... 41

2. МОРФОЛОГИЯ ОРГАНОВ ЧУВСТВ.. 55

2.1. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОРФОЛОГИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО, ОБОНЯТЕЛЬНОГО И ВКУСОВОГО АНАЛИЗАТОРОВ.. 55

2.2. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОРФОЛОГИЯ СЛУХОВОГО И СТАТОКИНЕТИЧЕСКОГО АНАЛИЗАТОРОВ.. 67

3. ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ... 77

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ.. 110

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.. 112

ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ МАТЕРИАЛ.. 127

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА.. 128

1. МОРФОЛОГИЯ ИНТЕГРАТИВНЫХ СИСТЕМ