сетку подшивают медиально к лонному бугорку, снизу к паховой связке, сверху к внутренней косой мыщце. (IIIA, IIIb, IVa)

Для бедренных грыж:

Способ Бассини – подшивают задний и нижний край пупартовой связки к куперовой 2-4 швами, тщательно отводя вену. Вторым рядом швов сшивают серповидный край широкой фасции с гребешковой фасцией, тем самым хакрывают наружнее отверстие бедренного канала.

Способ Руджи-Парлавеччио –

1 этап как при паховых грыжах. Поперечную фасцию рассекают продольно. В предбрюшинную клетчатку выводят шейку грыжевого мешка. Грыжевое содержимое вправляют, мешок переводят в паховый канал, переводят бедренную грыжу в паховую, мешок прошивают у шейки, перевязывают и отснекают.

Парлавеччио в дополнение предложил подшивать к ранее наложенному ряду швов края внутренней косой и поперечной мышц живота. Операцию заканчивают укреплением передней стенки пахового канала собств тканями.

Способ Лихтенштейна – бедренный канал обтурируется введенным в него сетчатым протезом, который скручен по типу «рулона».

«Роковой треугольник» - между семявыносящим протоком и яичком (лежат наружние подвздошние артерия и вена) – нельзя скреплять степлером!!!

«Треугольник боли» - медиально граничит с «роковым», латерально идет вдоль паховой связки. В нем: бедренный половой нерв, бедренный нерв, латеральный кожный нерв бедра – нельзя скреплять степлером!!!

3. ДУВЛ (ЭУВЛ). Характеристика метода, показания к применению, осложнения

Метод основан на генерации ударной волны: за ультракороткий промежуток времени в фокусе достигается давление, в 1000 раз превышающее атмосферное. В связи с тем, что мягкие ткани поглащают мало энергии, основная ее часть приходится на камень, в результате чего происходит его разрушение.

Показания:

1. Камень до 2 см в диаметре
2. Нормальная анатомия мочевых путей

Противопоказания:

1. Наличие активного инфекционного процесса (опасность уросеписа и бактериально-токсического шока)
2. Нарушение свертывания крови (повышается риск развития пранефральной гематомы)
3. Беременность (риск прерывания)
4. Стриктура мочеточника или стеноз пиелоуретерального сегмента (фрагменты камня самостоятельно не выйдут из-за препятствия)
5. Локализация камня в проекции костей (сложность фокусировки на камень)
6. Опухоль на стороне поражения (риск кровоизлияния в опухоль, при злокачественных опухолях - метастазировнаие)

При отсутствии противопоказаний ДУВЛ является малоинвазивным и эффективным методом удаления конкрементов из мочевых путей.

Осложнения:

БИЛЕТ 12

1. Кровоточащая язва желудка и двенадцатиперстной кишки: клиника, дифференциальная диагностика, хирургическая тактика

Диагностика:

Жалобы (слабость, головокружение, кровавые рвота, стул)

Анамнез (язвенный)

Объективные данные (бледность кожных покровов, тахикардия, гипотония, мягкий безболезненный живот, ректально на перчатке кал черного цвета)

Оценка тяжести состояния: индекс Альговера

Лабораторная: снижение гематокрита, гиперкоагуляция, позже снижение эритроцитов и гемоглобина.

Эндоскопическое исследование (выполняется экстренно!)

• определение наличия крови

• выявление источника кровотечения

• описание картины кровотечения (артериальное или венозное, наличие сгустка или тромба, тромбированного сосуда), заключение о характере гемостаза (стойкий, неустойчивый, кровотечение продолжается)

• эндоскопическая остановка кровотечения (клипирование, электрокоагуляция, аргоноплазменная коагуляция, инънекционное введение адреналина, изотонического раствора или желатиноля, орошение кровоточащей язвы капрофером)

Классификация интенсивности кровотечения по Форресту:

F-I-A – струйное (артериальное) ковотечение из язвы

F-I-B – капельное (венозное) кровотечение из язвы

F-II-A – тромбированные сосуды в дне язвы

F-II-B – сгусток крови, закрывающий язву

F-II-C – язва без признаков кровотечения

F-III – источник кровотечения не обнаружен