1. кожа;

2. ПЖК;

3. Поверхностная фасция;

4. Мышечный слой;

5. Поперечная фасция;

6. Париетальная брюшина.

3 складки брюшины (на внутренней поверхности передней БС):

1. Срединная

!!!Между срединной и медиальной складкой – надпузырная ямка à надпузырные грыжи

2. Медиальная (на 3-4см от срединной)

!!!Между медиальной и латеральной складкой – медиальная паховая ямка à прямые паховые грыжи

3. Латеральная

Снаружи от латеральной складки – латеральная паховая ямка à косые паховые грыжи

Паховый канал: 4 стенки + 2 кольца Длина 4-5 см

В состав семенного канатика входят: семявыносящий проток, артерия яичка, венозное сплетение, вены яичка и семявыносящего протока, отводящие лимфатические сосуды яичка, нервные сплетения, окружающие артерии и семявыносящий проток. Вокруг семенного канатика и между его элементами имеется нежная рыхлая соединительная ткань. Кровоснабжение семенного канатика осуществляется за счет внутренней и наружной семенных артерий.

Передняя стенка: апоневроз наружной косой м. + внутренняя косая м.

Верхняя стенка: нижний край поперечной м.

Задняя стенка: поперечная фасция

Нижняя стенка: желоб паховой связки

Кольца:

1) Поверхностное, или наружное: через него проходит семенной канатик или круглая связка матки; образовано 2мя ножками апоневроза косой мышцы живота; латеральная ножка - прикрепляется к лонному бугорку; медиальная прикрепляется к передней поверхности симфиза. В норме пропускает кончик пальца (диаметр 0,5-0,7 см)

2) Внутреннее, или глубокое: представлено отверстием в поперечной фасции (отверстие в задней стенке пахового канала). Снаружи ограничено паховой связкой, изнутри – связкой Гессельбаха (межъямковая связка)

Треугольник (щель) Ларрея: слабое место в сухожильной части диафрагмы, между грудиной и ребрами. В этом треугольнике проходит внутренняя грудная артерия. à грыжа Ларрея.

Треугольник Бохдалека: между реберной частью диафрагмы, наружной границей ее поясничной части и верхним краем XII ребра с каждой стороны образуется пояснично-реберный треугольник à Грыжа Бохдалека.

Задняя стенка брюшной полости:

Треугольник Пти: снизу – подвздошный гребень; изнутри – передний край широчайшей мышцы спины; снаружи – задний край внутренней косой мышцы; дно – внутренняя косая и поперечная мышцы. à Грыжа треугольника Пти

(при ретроцекальном аппендиците – болезненность в проекции треугольника Пти).

Грыжи: 1) наружные; 2) внутренние.

Грыжа = грыжевые ворота + грыжевой мешок (часть париетальной брюшины, вышедшая через грыжевые ворота; имеет устье, шейку, тело и дно) + грыжевое содержимое (часто прядь большого сальника или петли тонкой к-ки) + оболочки грыжевого мешка (слои, покрывающие грыжевой мешок извне).

Скользящие грыжи – это грыжи, стенка грыжевого мешка при которых на некотором расстоянии представлена частью органа, неполностью покрытого брюшиной или находящего в забрюшинном пространстве. Встречается у лиц пожилого и старческого возраста.

Д-ка: +ирригоскопия – если толстая к-ка. + катетеризация мочевого пузыря и цистография – если мочевой пузырь + отмечаются дизурические расстройства.

Органы: мочевой пузырь, слепая к-ка, восходящий отдел ободочной к-ки.

!!!Важно вовремя распознать скользящую грыжу, чтобы при герниотомии вместо грыжевого мешка не вскрыть стенку к-ки или мочевого пузыря.

Классификация:

a. Анатомическая:

· Паховая

· Бедренная

· Пупочная

· Белой линии живота

· Мечевидного отростка, эпигастральные

· Промежности

· Диафрагмальные

b. По этиологии:

· Врожденная

· Приобретенная

· Послеоперационная

· Невропатические

c. Клиническая

· Свободная, или вправимая (легко вправляется или самостоятельно; возникает при повышении внутрибрюшного давления)

· Невправимые (существуют длительно, незначительные боли)

· Ущемленная (возникает внезапно при повышении внутрибрюшного давления, не вправляется, яркая клиническая симптоматика, обусловленная ишемией ущемленного органа)

Этиология.

       Предрасполагающие факторы:

1) Местные – анатомо-физиологические особенности строения брюшной стенки – слабые места; дефекты брюшной стенки после операций или травм;

2) Общие – наследственно-конституционные особенности организма (снижение эластичности тканей, слабость поперечной фасции), возраст, пол, телосложение, резкое похудание, беременности повторные, изнурительные болезни à ослабление брюшной стенки à грыжа

Производящие факторы: запоры, кашель, тяжелый физ. труд, игра на духовых инструментах, тугое затягивание живота, затруднение или натуживание при мочеиспускании (аденома предстательной железы) à повышение внутрибрюшного давления à грыжа

В основе – нарушение равновесия между сопротивляемостью брюшной стенкой и внутрибрюшным давлением.

Клиника: болевые или неприятные ощущения в области грыжи при кашле, ходьбе, физ. нагрузке – в условиях повышения внутрибрюшного давления.

Наличие припухлости, выпячивания. Симптом кашлевого толчка!!!