• Клинический анализ крови – лейкоцитоз со сдвигом влево
• Биохимический анализ крови – признаки печеночной и почечной недостаточности, изменения протеино- и коагулограммы.
• Рентгенологическое исследование

Ø Наличие свободного газа в брюшной полости (в вертикальном положении больного à свобод­ный газ перемещает­ся под купол диафрагмы)

Ø Вытекание контраста при пероральном контрастировании

Ø При забрюшинной перфорации - подкожная эмфизема в забрюшинной клетчатке (чаще справа), подкожной клетчатке передней стенки живота или груди

Ø  При атипичной перфорации кардиальной язвы в заднее средостение – расширение тени средостения и подкожная эмфизема в области надключичных ямок или на шее

• Эндоскопическое исследование
• ФГДС - позволяет выявить наличие язвы, ее ло­кализацию и размеры, наличие перфорации желудка или двенадцатиперстной кишки можно заподозрить также в случае резкого усиления болей в животе при ФГДС.
• УЗИ (дифференциальная диагностика с панкреатитом, холециститом)
• Диагностическая лапароскопия (может переходить в лечебную)

Лечение перфоративных гастродуоденальных язв:

NB !!! Экстренная операция абсолютно показана всем больным независимо от возраста и тяжести состояния

Консервативное лечение

Противопоказано и возможно только при категорическом отказе больного от операции (метод Тейлора) - больного укладывают в положение Фовлера (с приподнятым на 15-20° головным концом кровати), осуществляют постоянную зондовую аспи­рацию желудочного содержимого, проводят дезинтоксикационную и антибактериальную терапию, локальная гипотермия.

Выбор объема операции зависит от характера язвы, выраженности перитонита, характера и выраженности сопутствующей патологии.

Паллиативные операции (ушивание прободного отверстия, иссечение язвы)

Радикальные операции (резекция двух третей желудка, ваготомия с пилоропластикой)

Оперативное лечение

v Операцию выполняют под эндотрахеальным наркозом. Общепринятым доступом является верхнесрединная лапаротомия.

v Первый этап опера­ции — обнаружение перфоративного отверстия.

При расположении перфорации язвы на задней стенке желудка, малой кривизне желудка между листками сальника или на задней стенке двенадцатиперстной кишки необходимо последовательно и тщательно ревизовать трудные для осмотра области желудка и двенадцатиперстной кишки от кардии до забрюшинного отдела двенадцатиперстной кишки. Если пос­ле осушивания брюшной полости выпот поступает из-под печеночно-двенадцатиперстной связки через сальниковое (винслово) отверстие, то, вероятнее всего, произошло прободение язвы задней стенки желуд­ка. При забрюшинной перфорации язвы двенадцатиперстной кишки возможно просвечивание желчи или пузырьков газа через париеталь­ную брюшину в области кишки.

v Выбор метода операции.

Ø Резекцию желудка производят при хронических каллезных, множе­ственных, пенетрирующих, стенозирующих и подозрительных на малигнизацию язвах желудка, при невозможности ушить перфоративное отверстие, чаще в первые 6 ч после перфорации и при отсутствии приз­наков гнойного перитонита. Способ резекции желудка определяется интраоперационно.

- Бильрот- II в модификации Гофмейстера-Финстерера. Операция заключается в резекции 2 /3 желудка и восстановлении непрерывности ЖКТ путем наложения гастродюноанастомоза на «короткой пет­ле» (=5-7 см от связки Трейтца), прове­денной через окно в брыжейке толстой кишки

- резекцию же­лудка по способу Бильрот - I (считается более физиологичной операцией т.к. сохраняется пассаж пищи по двенадцати­ перстной кишки)) выполняют если язва расположена в же­лудке, двенадцатиперстная кишка мобильная, отсутствует натяжение при наложении гастродуоденоанастомоза (Операция заключается в резекции

 2 /3 желудка и наложении гастродуоденоанастомоза)

Ø Показание к ушиванию перфоративной язвы: разлитой гнойный перитонит, отсутствие технических условий для выполнения резекции, молодой возраст больного, который до этого не знал о язве и не лечился (язва обычно небольшая, с мягкими краями), пациентам преклон­ного возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

· Ушивание прободной язвы выполняют двухрядным швом в поперечном направ­лении, чтобы не сузить просвет органа.

Большие хронические язвы пилородуоденальной зоны ушивают по:

· Оппелю-Поликарпову (с там­понадой перфоративного отверстия прядью большого сальника на со­судистой ножке)

· Или однорядным швом в поперечном направлении с аппликацией сальника, чтобы не сузить просвет двенадцатиперстной кишки.

Лапароскопическое ушивание перфоративной язвы возможно в пер­вые 3-4 ч от момента перфорации, при локализации язвы па передней стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, при отсутствии боль­шой зоны.

Ø Завершающий этап операции при перфоратив­ной язве — тщательная санация и дренирование брюшной полости. Операцию заканчивают постановкой двух зондов — один (для питания) проводится в двенадцатиперстной кишке за зону перфора­ции, другой — в просвет желудка для активной декомпрессии.

2. Дифференциальная диагностика желтух

Желтуха - окрашивание кожи, слизистых оболочек и склер в желтый цвет вследствие накопления в тканях билирубина, уровень которого в крови при этом повышается.

 Желтуха является клиническим синдромом, характерным для ряда заболеваний внутренних органов. В зависимости от причины повышения уровня билирубина в крови выделяют три основных типа желтух:

1. Гемолитическая (надпеченочная) желтуха - возникает в результате интен­сивного распада эритроцитов и чрезмерной продукции непрямого билиру­бина. Гемолитическая желтуха может быть вызвана также различными веществами, всасывающимися в кровь и способствую­щими развитию гемолиза: гемолитические яды, продукты распада обшир­ных гематом.

Наличие в анамнезе указания на источник желтухи.