· наличие варикозно-расширенных вен пищевода или кардиального отдела желудка кровотечением или без него,

· спленомегалия с гиперспленизмом

· асцит.

Лечение:

Необходимо проведение комплексного лечения как заболева­ния, вызвавшего портальную гипертензию, так и самой портальной гипер­тензии.

Консервативное лечение применяют при относительно компенсированных формах цирроза печени, направленное на пролонгирование периода компенсации и замедления морфологической и функциональной дегенерации печени: глюкокортикоидные гормоны, гепатопротекторы, препараты, улучшающие микро- и макроциркуляцию крови, щадящий режим питания и диета.

При преобладании асцитического синдрома: ограничение приема жидкости, мочегонные, сосудорасширяющие средства, вещества, улучшающие сердечную деятельность и реологические свойства крови.

Больным с варикозным расширением вен: протертое питание, для обеспечения менее травматичного прохождения пищевого комка по пищеводу, бета-блокаторы, гипоацидные вещества, обволакивающие средства.

Методы хирургического лечения портальной гипертензии:

• ​портосистемное шунтирование (создание дополнительного пути кровотока из воротной вены в нижнюю полую вену, минуя печень);
• спленоренальное шунтирование (создание дополнительного пути кровотока из селезеночной вены в почечную вену, минуя печень);
• деваскуляризация нижнего отдела пищевода и верхней зоны желудка (операция Sugiura) – перевязка (закрытие просвета) некоторых артерий и вен пищевода и желудка. Операция проводится для снижения риска кровотечений из вен пищевода и желудка. Обычно операция дополняется спленэктомией (удалением сплезенки);
• трансплантация (пересадка печени) выполняется при невозможности восстановления нормальной деятельности собственной печени пациента. Чаще всего выполняется трансплантация части печени от близкого родственника.

Оперативное лечение:

Остановка кровотечения

· Прошивание варикозных вен пищевода

· Операция Таннера

· Операция Сигиуры

Шунтирующие операции

· Неселективные портоковальные анастомозы

· Мезентерикоковальныцй анастомоз

· Селективные портоковальные анастомозы:

Спленоренальный

Спленэктомия.

3. Варикоцеле: анатомотопографическое обоснование данной патологии

Варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика, которое может протекать бессимптомно или сопровождаться дискомфортом в области яичка, вплоть до ощутимых болей, усиливающихся после физических нагрузок.

В большинстве случаев варикоцеле определяется слева, что обусловлено анатомотопографическими особенностями. Правая яичковая вена впадает непосредственно в нижнюю полую вену, левая же яичковая вена сначала впадает в левую почечную вену, которая уже в свою очередь в нижнюю полую. При этом левая почечная вена проходит между аортой и, отходящей от нее под острым углом вниз, верхней брыжеечной артерией. Таким образом левая почечная вена попадает в своеобразный «пинцет» между вышеуказанными артериями, что приводит к повышению давления в почечной вене и, как следствие, затруднение притока в нее из левой яичковой вены.

Случаи провостороннего или сочетанного варикоцеле крайне редки и требуют исключения забрюшинных объемных образований (опухолей, кист).

Для лечения варикоцеле используют различные оперативные техники, сводящиеся к перевязке яичковой вены на различных уровнях.

Показаниями к операции являются: боли в мошонке, атрофия яичка, бесплодие.

NB! Степень выраженности варикоцеле не имеет прямой связи со степенью патологических изменений в анализе спермограммы: при выраженном варикоцеле спермограмма может быть без отклонений от нормы и наоборот.

NB! Яичковая вена не единственная, через которую происходит отток венозной крови от яичка, поэтому после ее перевязки не возникает нарушения кровотока в яичке.

БИЛЕТ 7

1. Перфоративная язва желудка и 12-перстной кишки: клиника, диагностика, лечение

Прободение (перфорация) — это результат некроза стенки органа в дне язвы и ее краях.

Прободная язва занимает 3-5 место среди экстренных заболеваний брюшной полости, осложняет до 10 процентов язв, чаще у мужчин, чаще в 12пк, чаще в осенний и весенний периоды.

Предрасполагающие факторы для перфорации язвы:

• прием грубой пищи и алкоголя, которые вызывают обильную секрецию и повышение переваривающей способности желудочного сока;
• нервно-психические травмы;
• обильный прием пищи, напряжение брюшного пресса.

Классификация прободных язв

• по локализации:
• язвы желудка (малая, б. кривизна, тело ж-ка (передняя и задняя стенки), антральный, пилорический, кардиальный отделы)
• язвы 12-перстной кишки (бульбарные – передняя, зад. стенка; постбульбарные)
•  по морфологическим изменениям:
• острые
• хронические
• по характеру течения:
• типичное прободение - в свободную брюшную полость

• прикрытое прободение
• атипичное прободение - в сальниковую сумку, между листками сальника, в забрюшинную клетчатку, в заднее средостение, в участок брюшной полости, ограниченный спаечным процессом, при сочетании перфорации с кровотечением

Клиника прободной язвы

Зависит от: локализации, размеров, наличия содержимого в желудке, характера перфорации.

3 фазы клинического течения:

- фаза шока (ориентировочно до 6 часов после перфорации);

- фаза «мнимого благополучия» (6-12 часов после перфорации);

- фаза разлитого перитонита (после 12 часов с момента перфорации)

Различается при:

•  Перфорации в свободную брюшную полость

•  Прикрытой перфорации

Клиника прободной язвы

Болевой синдром:

• Резкие, внезапные, «кинжальные» боли в животе, без четкой локализации;
• Реакция на прием антацидов и периодичность боли отсутствуют.

Синдром интоксикации:

• Выражен умеренно;
• Прогрессирует с течением времени.

Данные объективного осмотра:

• Вынужденное положение больного, признаки шока, интоксикации
• Пальпация живота:

¨ Доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки

¨ Положительные симптомы раздражения брюшины

§ Перкуссия живота:

¨ Отсутствие печеночной тупости (с-м Спижарного)

¨ В запущенных случаях – тимпанит над всей поверхностью живота

§ Аускультация живота: Ослабление перистальтики