1. Поверхностный (простой).

2. Деструктивный:

а. Флегмонозный (с перфорацией; без перфорации);

б. гангренозный (с перфорацией; без перфорации);

3. Осложненный:

а. перитонитом (местным, диффузным, разлитым);

б. аппендикулярным инфильтратом;

в. периаппендицитом (тифлитом, мезентериолитом)

г. периаппендикулярным абсцессом;

д. абсцессом брюшной полости (поддиафрагмальным, подпеченочным, межпетельным, дугласова пространства);

е. абсцессом и флегмоной забрюшинного пространства

ж. пилефлебитом;

з. абдоминальным сепсисом.

Основные стадии острого аппендицита:

1) ранняя (до 12 часов)

2) стадия развития деструктивных изменений в отростке (12-48 часов)

3) стадия возникновения осложнений (более 48 часов)

Решение Всероссийской конференции хирургов в 1967 году:

1. При подозрении на ОА – госпитализация в хирургический стационар!

2. Распознанный ОА требует экстренной операции (искл: отграниченные инфильтраты)

3. В неясных случаях – диагностическая лапароскопия или лапаротомия.

4. Если изменений в отростке нет – ревизия БП.

Клиника: Триада Дьелафуа: боль, локальная болезненность, локальное напряжение мышц.

1) Боль. Внезапная, чаще во второй половине дня или ночью; в первые часы локализуется в эпигастрии, околопупочной области, нередко имеет нелокализованный характер, затем перемещается в правую подвздошную область (это симптом Кохера, или Кохера-Волковича – в 90%); постоянная, умеренной интенсивности, усиливается при ходьбе, кашле, перемене положения тела в постели (симптом Караваевой), глубоком вдохе (симптом Ризвана), втягивании живота (Долинина). Обычно при типичном расположении не иррадиирует.

+ ухудшение самочувствия, вялость, тошнота, рвота 1-2-кратна (рефлекторно), сухость во рту, лихорадка, озноб, нарушение стула и дизурические явления при атипичном расположении, обычно нехарактерно.

у беременных:

· симптом Михельсона – боли на правом боку

· симптом Брендо (давление на левый край матки вызывает боли)

· симптом Промптова (при ректальном исследовании и покачивании шейки матки – боли)

2) Объективно. Состояние удовлетворительное, больной лежит на спине или на боку, согнув ноги в коленном и тазобедренном суставах; ходит, держась за правую подвздошную область; субфебрильная лихорадка; Бледность кожных покровов, тахикардия, язык – влажный, обложен грязно-белым налетом; симптомы интоксикации – субфебрилитет, умеренная тахикардия (90-96).

Симптом Иванова – асимметрия пупка.

Симптом Леннандера-Самарина – разница аксиллярной и ректальной температур более 1 градуса.

3) Пальпация. Локальная болезненность и защитное напряжение.

С-м Раздольского – болезненность при осторожной перкуссии в правой подвздошной области.

С-м Щеткина-Блюмберга – усиление боли в тот момент, когда рука врача быстро отрывается от брюшной стенки после надавливания на нее (вовлечение брюшины в воспалительный процесс).

С-м Ровзинга – левой рукой прижимают сигмовидную кишку к крылу подвздошной кости, а правой рукой производят толчкообразные движения выше в левом мезогастрии. Усиление болей в правой подвздошной области - +.

С-м Воскресенского – быстрые скользящие движения по натянутой рубашке в сторону правой подвздошной области. Резкая боль - +.

С-м Ситковского – усиление болей при повороте на левый бок (+пальпация – с-м Бартомье-Михельсона).

С-м Образцова – надавливание рукой на брюшную стенку в правой подвздошной области и поднятие выпрямленной правой ноги. Усиление боли - +. При ретроцекальном или ретроперитонеальном положении.

Пальцевое ректальное обследование (+ болезненность – с-м Вехенгейма-Редера).

Особенности у пожилых: более стертая клиника, ареактивность, часто деструктивные формы, интоксикация, характерны симптомы расстройства функции ЖКТ.

У детей: более яркая клиника.

Диагностика:

1) Клинический анализ крови - лейкоцитоз 12-15*10⁹/л со сдвигом влево;

2) УЗИ брюшной полости и малого таза – аппендикс не перистальтирует, утолщение стенки и увеличение диаметра, в просвете вязкое содержимое (жидкий кал, гной) или копролиты, локальный парез, жидкость в брюшной полости;

3) Обзорная Rg-гр;

4) КТ с контрастированием

5) Диагностическая лапароскопия – гиперемия, утолщение отростка, отек брыжейки, фибринозные наложения.