Повреждение сосудов, кровотечение и кровопотеря (как непосредственное осложнением любой травмы или боевого ранения) является одной из главных причин смерти или тяжелой инвалидности пострадавших как в мирное время при возникновении чрезвычайных ситуаций (аварии природного и техногенного характера, террористические акты), так при ведении боевых действий. Кровотечения стоят на третьем месте, как причина гибели пострадавших на месте происшествия и на этапах медицинской эвакуации (ЭМЭ).
Кровотечение – это истечение крови из кровеносных сосудов при их повреждении или нарушении проницаемости их стенки.
По виду поврежденного сосудакровотечения подразделяют:
1. Артериальное кровотечение – характеризуется наличием пульсирующей в ритме сердечных сокращений струи крови алого цвета.
2. Венозное кровотечение - кровь имеет темно-вишневую окраску и вытекает равномерной струей. В случае повреждения крупной вены возможна пульсация струи крови в ритме дыхания.
3. Смешанное кровотечение – наблюдается при одновременном ранении артерий и вен. Имеет признаки артериального, венозного и капиллярного кровотечения. Этот вид кровотечения характерен при повреждении печени, селезенки, почек (паренхиматозное кровотечение). Сосуды паренхиматозных органов не спадаются, поэтому самостоятельной остановки такого кровотечения практически никогда не происходит.
4. Капиллярное кровотечение – возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов (ссадина, неглубокий порез кожи). Кровь выделяется равномерно из раны, как из губки (кожа “потеет” кровью). При нормальной свертываемости крови останавливается самостоятельно.
В условиях оказания первой помощи возможна только временная или предварительная остановка кровотечения на период, необходимый для доставки пострадавшего в лечебное учреждение.
К способам временной остановки кровотечения относятся:
1. Придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к туловищу.
2. Прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения при помощи давящей повязки.
3. Пальцевое прижатие артерии.
4. Остановка кровотечения фиксированием конечности в положении максимального сгибания или разгибания в суставе.
5. Круговое сдавливание конечности жгутом.
6. Остановка кровотечения наложением зажима на кровоточащий сосуд в ране.
Капиллярное кровотечение легко останавливается наложением обычной повязки на рану. Для уменьшения кровотечения на период приготовления перевязочного материала достаточно поднять поврежденную конечность выше уровня туловища. При этом резко уменьшается приток крови к конечности, снижается давление в сосудах, что обеспечивает быстрое образование сгустка крови (тромба) в ране, закрытие просвета сосуда и прекращение кровотечения.
При венозном кровотечении надежная временная остановка кровотечения осуществляется наложением давящей повязки. Поверх раны накладывают несколько слоев марли, тугой комок ваты и туго бинтуют. При сильном венозном кровотечении на период подготовки давящей повязки кровотечение из вены можно временно остановить, прижав кровоточащую рану пальцами. Если ранена верхняя конечность, кровотечение можно значительно уменьшить, подняв руку вверх.
Артериальное кровотечение из небольшой артерии можно с успехом остановить при помощи давящей повязки. При кровотечении из магистральной артерии, для немедленной остановки кровотечения, используют прием прижатия артерии в ране пальцами на период подготовки перевязочных средств. Разновидностями остановки кровотечения в ране являются наложение кровоостанавливающего зажима на зияющий кровеносный сосуд и тугая тампонада раны стерильной салфеткой, бинтом. Наложенный зажим необходимо прочно фиксировать и обеспечить его неподвижность на период транспортировки пострадавшего.
Прижатие артерий с фиксацией конечности в определенном положении применяют во время транспортировки больного в стационар. Подколенную артерию можно пережать при фиксации нижней конечности с максимальным сгибанием ее в коленном суставе. Бедренная артерия может быть пережата максимальным приведением бедра к животу. Плечевую артерию в области локтевого сустава удается пережать максимальным сгибанием верхней конечности в локтевом суставе. Данные приемы более эффективны, если в зону сгибания конечности заложить марлевый или ватный валик.
Надежно останавливает кровотечение из артерии тугое круговое перетягивание конечности, обеспечивающее пережатие всех сосудов выше места ранения. Наиболее легко это выполняется с помощью специального кровоостанавливающего резинового жгута Эсмарха.
Жгут Эсмарха представляет собой эластичную резиновую ленту, к концам которой прикреплены цепочка и крючок (или пластмассовые клеммы), используемые для закрепления жгута. Жгут накладывается по строгим показаниям.
Абсолютным показанием для наложения жгута является ранение с повреждением магистральных артериальных сосудов, локализующихся выше коленного и локтевого суставов.
Относительными показаниями для наложения жгута являются: отрывы, длительное сдавление дистальных отделов конечности, когда жгут применяется с целью профилактики вторичного кровотечения и уменьшения последующей токсемии (отравление продуктами распада тканевых клеток).
Для наложения жгута на верхней конечности наиболее удобным местом является верхняя треть плеча, на нижней - средняя треть бедра.
Последовательность и правила наложения жгута:
1. Жгут накладывается выше места кровотечения и по возможности ближе к ране;
2. Место предполагаемого наложения жгута обертывается несколькими слоями бинта с целью предупреждения ущемления кожи;
3. Жгут растягивают и делают 3 - 4 оборота вокруг конечности по подложенному бинту. Конечность при этом поднимают несколько вверх. Туры жгута должны ложиться рядом друг с другом, не ущемляя кожи. Наиболее тугим должен быть первый тур, второй накладывают с меньшим натяжением, а остальные с минимальным. Концы жгута закрепляют с помощью крючка или клипсы поверх всех туров.
4. Жгут накладывается в летнее время на 1,5 часа, в зимнее время – на 1 час.
5. После наложения жгута, под ним фиксируют записку, в которой указывается дата и время (час и минуты) наложения жгута и фамилия оказавшего помощь.
При правильном наложении жгута артериальное кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже наложенного жгута не определяется.
Запрещается:
1. Накладывать жгут при венозном кровотечении. Он только усилит данный вид кровотечения.
2. Накладывать любой вид повязки поверх жгута. Жгут с запиской должен быть хорошо заметен.
Ошибками при наложении жгута являются : отсутствие показаний, т.е. наложение его при венозном и капиллярном кровотечении, наложение на голое тело и далеко от раны, слабое и чрезмерное затягивание, плохое закрепление концов жгута, закрытие жгута повязкой.
Продолжительное сдавливание сосудов приводит к омертвлению всей конечности. В течение 1,5 часов с момента наложения жгута необходимо принять все меры к тому, чтобы пострадавшего доставить в стационар для окончательной остановки кровотечения. В случае задержки при доставке в стационар, необходимо на 7 - 10 минут жгут снять, при этом предварительно пережав магистральный сосуд выше места наложения жгута. По истечении выше указанного времени необходимо жгут наложить вновь и несколько выше, и на записке должно быть указано новое время наложения жгута.
При отсутствии кровоостанавливающего жгута круговое перетягивание конечности может быть осуществлено резиновой трубкой, ремнем, платком, полоской прочной материи. Ремень складывают в виде двойной петли, надевают на конечность и затягивают. При отсутствии жгута для остановки артериального кровотечения может быть применена закрутка (см. рис.6).
При ее наложении используются подручные средства (тканевая лента, платок, полотенце, толстая веревка). Подручный материал свободно завязывают вокруг конечности и образуют петлю. В петлю вводят палочку, отвертку, и т.п. и вращательными движениями петлю закручивают, пока кровотечение не остановится. После чего указанную палочку (отвертку) надежно фиксируют.
Наложение закрутки — довольно болезненная процедура, поэтому под закрутку необходимо что-либо подложить, особенно под узел. Указанные ошибки и опасные моменты при наложении жгута в еще большей степени относятся и к закрутке.
Рис 6. остановка кровотечения закруткой
а — завязывание узла; б — закручивание с помощью палочки; в — закрепление.
| Оказание первой помощи при переломах |
| |||||||
| Переломом называют полное или частичное нарушение целости кости. По виду поврежденных тканей переломы различают: 1. Закрытые - нет повреждения покровной ткани (кожи, слизистой). 2. Открытые - вместе с костной тканью имеется повреждение кожи или слизистой. В кожную рану нередко выступают отломки кости. Все переломы костей и повреждения суставов подразделяют на: 1. Изолированные - единичный перелом одного сегмента. 2. Множественные - переломы двух и более сегментов. 3. Сочетанные - перелом сочетается с повреждением внутренних органов. 4. Комбинированные - перелом сочетается с радиационным, химическим или термическим поражением. В целях грамотного оказания первой помощи при таком виде травмы необходимо уметь определить наличие у пострадавшего перелома. Для перелома характерны: резкая боль (практически в 100% случаев), усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность, нарушение ее функции, изменение положения и формы конечности, появление отечности и кровоподтека, укорочение и патологическая подвижность кости. Обнаружить перелом можно при наружном осмотре поврежденной части тела. Если необходимо, то прощупывают место перелома. При этом удается обнаружить неровности кости, острые края отломков, патологическую подвижность и характерный хруст при легком надавливании. Ощупывание поврежденной конечности необходимо осторожно, двумя руками, стараясь не причинить дополнительной боли и травмы пострадавшему. Оказывая первую помощь при переломах, ни в коем случае не следует пытаться сопоставить отломки кости, устранить искривление конечности при закрытом переломе или вправить вышедшую наружу кость при открытом переломе. При оказании первой помощи при переломах и повреждениях суставов главное – это надежная и своевременная иммобилизация (обездвиживание) поврежденной части тела, что приводит к уменьшению боли и предупреждает развитие травматического шока. Временная иммобилизация проводится, как правило, с помощью штатных и подручных средств. К штатным средствам иммобилизации относятся различного рода шины - лестничная шина Крамера, шина Башмакова (используется при травмах головы и изготавливается из двух лестничных шин Крамера (рис.7), шина Дерябина (используется при переломах таза и изготавливается из трех лестничных шин (рис.8), шина Дитерихса (используется при переломе бедра (рис 10), шина Петрухова (используется при переломах позвоночника) а так же различные фанерные, пневматические и пластмассовые и картонные (одноразовые) шины.
Рис.7. Шина Башмакова а - моделирование лестничных шин; б - обертывание шины ватой и бинтами; в - прибинтовывание шины к пострадавшему; г - окончательный вид пораженного после наложения шины
Рис.8. Шина Дерябина для транспортной иммобилизации переломов костей таза, изготовленная из трех лестничных шин К подручных средствам относятся доски, палки, фанера и другие предметы. Они используются при отсутствии стандартных шин. В исключительных случаях допускается транспортная иммобилизация путем прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней - к туловищу, нижней - к здоровой нижней конечности. Для того, чтобы транспортная шина была наложена правильно, необходимо соблюдать следующие правила: 1. Шину следует наложить таким образом, что бы она надежно иммобилизировала два соседних с местом повреждения сустава (выше и ниже места перелома), а при переломах бедренной кости – три сустава (тазобедренный, коленный, голеностопный). При переломе плечевой кости лестничной шиной целесообразно иммобилизировать так же три сустава (плечевой, локтевой, лучезапястный). 2. При иммобилизации конечности желательно придать ей физиологически правильное положение. 3. При закрытых переломах (особенно нижних конечностей), накладывая шину, желательно по возможности произвести легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси, которое следует продолжать до окончания наложения иммобилизирующей повязки. 4. При открытых переломах, когда из раны наружу выступают отломки костей, вправлять их запрещается. Это может привести к вторичной травматизации нервов и кровеносных сосудов поврежденной конечности в месте перелома. 5. С пострадавшего не следует снимать одежду и обувь, так как это не только усилит болевой синдром, но и может вызвать дополнительную травму. Исключением являются открытые переломы, когда в первую очередь производится остановка возможного кровотечения, затем на рану необходимо наложить асептическую повязку, и только после этого производится иммобилизация. Конечность в этом случае необходимо зафиксировать в таком положении, в каком она находилась. 6. При наложении шины не следует применять кровоостанавливающий жгут, если для этого нет достаточных показаний. 7. Не рекомендуется накладывать шину непосредственно на голое тело. Предварительно шину следует покрыть мягкой прокладкой. Необходимо проконтролировать, чтобы края шины не вдавливались в кожные покровы и не сдавливали кровеносные сосуды и нервы. После наложения шины необходимо проверить пульс на сосудах поврежденной конечности. 8. При повреждении суставов для иммобилизации применяются те же средства и способы, что и при повреждениях костей, но вытяжение производить не следует. 9. При перекладывании пострадавшего с наложенной шиной на носилки (кровать и т.п.) необходимо соблюдать осторожность и поддерживать поврежденную конечность. 10. Шина должна быть тщательно прибинтована к поврежденной конечности. Неправильная иммобилизация может оказаться не только бесполезной, но и вредной. Закрытый перелом может превратиться в открытый, могут быть повреждены нервные и кровеносные стволы острыми концами костных отломков при недостаточной иммобилизации травмированной конечности. 11. Поврежденной конечности необходимо придать наиболее удобное положение, так как последующие исправления часто бывают затруднены из-за болей, воспалительного отека и опасности инфицирования раны. При открытом переломе кости конечности сначала останавливают кровотечение, накладывают асептическую повязку на рану, и только после этого приступают к иммобилизации. При переломах костей свода черепа пострадавшего укладывают на носилки, под голову подкладывают мягкую подстилку с углублением, а по бокам – мягкие валики, свернутые из одежды или другого подручного материала. Иммобилизацию головы можно осуществить с помощью пращевидной повязки, которая проходит под подбородком и фиксируется к носилкам. При переломах верхней челюсти наиболее простой способ иммобилизации – круговая повязка из бинта или косынки. При ее наложении подтягивают нижнюю челюсть к верхней до смыкания зубов и фиксируют в таком положении вертикальными турами бинта вокруг головы или косынкой. Можно использовать и пращевидную повязку для фиксации нижней челюсти. В тех случаях, когда зубы не смыкаются, между челюстями вводят полоску фанеры или кусочек линейки и прижимают ее к верхней челюсти. При оказании помощи пострадавшим с переломом нижней челюсти, прежде всего, принимают меры для устранения или предупреждения асфиксии (удушья). Если пострадавший в результате травмы потерял сознание и лежит на спине, возможно западение языка и немедленное удушье. Поворот тела на правый или левый бок облегчает дыхание. Наибольшее облегчение достигается в положении сидя с наклоненной головой, или лежа на животе, с повернутой набок головой. Иногда прибегают к прокалыванию языка булавкой или прошиванию и удержанию его за нитку, фиксированную к одежде или пращевидной повязке, с помощью которой обеспечивают иммобилизацию нижней челюсти Переломы ключицы- характерна боль в области травмы, нарушение функции руки на стороне повреждения. Через кожу прощупываются острые края отломков. Первая помощьпри переломе ключицы направлена на обездвиживание пояса верхних конечностей. Поврежденную верхнюю конечность лучше уложить на широкую косынку. Транспортировать пострадавшего нужно в положении сидя, слегка откинувшись назад. Пострадавшему не рекомендуется наклоняться вперед, например, садясь в машину, так как при этом возможно дополнительное смещение отломков кости. Перелом ребер возникает при сильных прямых ударах в грудь, сдавлении, падении с высоты. При переломе ребер пострадавший предъявляет жалобы на боль во время дыхания и надавливания в месте перелома, на резкие и мучительные приступы кашля. Внешне отмечается вынужденное положение пострадавшего, поверхностное дыхание и напряжение мышц грудной клетки. Первая помощь при переломе ребер Первая помощь направлена на уменьшение движений грудной клетки при дыхании. Возможно наложение лейкопластырной ленты, тугой бинтовой повязки на грудную клетку, делая первые ходы бинта в состоянии выдоха. При отсутствии бинта используют полотенце, простыни, куски ткани. Для уменьшения болей и подавления кашля пострадавшему необходимо дать обезболивающие средства (промедол, анальгин, седалгин, баралгин и др.). Пострадавшему придают сидячее или полусидячее положения, если у него нет других повреждений. Транспортировка пострадавшего осуществляется в положении сидя. При переломах верхней конечности ее фиксируют в слегка отведенном и согнутом в локтевом суставе под прямым углом положении. Ладонь при этом обращена к животу, пальцы полусогнуты (рис. 9).
Рис. 9. Наложение лестничной шины Крамера при переломе: а - предплечья; б - плеча
Норматив для наложения лестничной шины на плечо – 2 минуты 30 секунд. При переломах нижних конечностей транспортную шину обычно накладывают на выпрямленную ногу. При переломах бедренной кости в нижней трети бедра отмечаются боль, припухлость и патологическая подвижность над коленным суставом. При переломе бедренной кости используют шину Дитерихса, которую накладывают на одежду и обувь (рис 10.).
Наложение шины начинается с подгонки костылей. Бранши наружного костыля накладываются так, что бы закругленная его часть упиралась в подмышечную область, а внутреннего костыля в промежность. Периферическая часть костыля должна выступать за край стопы на 10-15 см. После подгонки бранши костылей закрепляют. Закругленные части костылей защищают ватно-марлевыми прокладками. По задней поверхности от поясничной области и до нижней трети голени укладывают предварительно отмоделированную лестничную шину, покрытую ватой. К стопе прибинтовывают деревянную подошву. Дистальные концы костылей вводят в «ушки»подошвы, а откидную планку пазом надевают на шип наружного костыля. Лямками шину закрепляют на туловище. Выполняется ручное вытяжение, достигнутое положение фиксируется шнуром и закруткой. Шину на всем протяжении прибинтовывают марлевыми бинтами и дополнительно фиксируют поясным ремнем. Плохо зафиксированные переломы бедра при транспортировке могут вызвать повреждение бедренной артерии бедра костными отломками с последующим артериальным кровотечением. Шину Дитерихса можно так же использовать при повреждениях тазобедренного и коленного суставов. При переломах костей таза пострадавшего укладывают на спину на твердый щит (фанеру, доски), под колени подкладывают скатанное одеяло или пальто так, чтобы нижние конечности были согнуты в коленях и слегка разведены в стороны - положение «лягушки» (рис.11). В таком положении конечности фиксируют с помощью распорки и бинтов. Если при повреждении костей таза в течение первых десяти минут после получения травмы для транспортировки пострадавшего используется вакуумный матрас, то угроза смерти от жировой эмболии, от которой погибает большинство пострадавших, при этом сводится к «нулю».
Рис.11. Пораженная с переломом костей таза на носилках в «положении лягушки» Перелом позвоночника принадлежит к наиболее тяжелым и болезненным травмам. Обычно возникает при падении с высоты, заваливании тяжестями, прямом и сильном ударе в спину, перелом шейного отдела - при ударе головой о дно при нырянии (травма «ныряльщика»). Признаки перелома позвоночника – это выраженная боль в спине при малейшем движении. Судьба пострадавшего в этих случаях в решающей степени зависит от правильности оказания первой помощи и способа транспортировки. Даже незначительное смещение отломков костей могут привести к смерти пострадавшего (чем выше уровень перелома позвоночника, тем больше вероятность грозных осложнений и летального исхода). При переломах поясничного отдела позвоночника у пострадавшего может отмечаться непроизвольное мочеиспускание и калоотделение. | ||||||||
Поврежденной конечности необходимо придать наиболее удобное положение, так как последующие исправления часто бывают затруднены из-за болей, воспалительного отека и опасности инфицирования раны.
Рис.10. Шина Дитерихса
Дата: 2019-02-19, просмотров: 230.
