В первую очередь обеспечивается восстановление проходимости дыхательных путей. Для этого пострадавшего укладывают на спину на жесткое основание (!), голову максимально запрокидывают назад, а нижнюю челюсть выдвигают вперед, чтобы зубы этой челюсти располагались впереди верхних зубов. Проверяют и очищают полость рта от инородных тел (песок, сгустки крови, рвотные массы, мокрота, слизь, зубные протезы и т. д.). Для этого используют указательный палец кисти, обернутый бинтом, салфеткой, носовым платком. Все это должно делаться быстро, но осторожно, не нанося дополнительных травм. При затруднении открывания рта из-за спазма жевательных мышц используют шпатель, черенок ложки, после чего в виде распорки вставляют между челюстями свернутый бинт.

Убедившись, что дыхательные пути свободны, но дыхание отсутствует, приступают ко второму приему - искусственному дыханию методом “изо рта в рот” или “изо рта в нос”.

При проведении искусственного дыхания методом «изо рта в рот» необходимо положить руку на лоб пострадавшего и указательным и большим пальцами этой руки зажать его нос (для предотвращения выхода воздуха во внешнюю среду). Необходимо помнить, что запрокидывание головы противопоказано при подозрении на травму шейного отдела позвоночника!

Удерживая запрокинутую голову пострадавшего и, сделав глубокий вдох, нужно губами плотно обхватить рот пострадавшего, и дважды вдуть выдыхаемый воздух в рот пострадавшего через увлажненную салфетку или кусок бинта (по 1-1,5 сек. с двухсекундной паузой). Второе вдувание проводится только после пассивного выдоха. Искусственное дыхание пострадавшему проводится со следующей частотой:

· взрослым - 18-20 в минуту;

· грудным детям - 30-40 в минуту;

· дети младшего возраста до 6 лет - 20-30 в минуту;

· ребенку в возрасте до 12 - 14лет - 20 в минуту.

При проведении искусственного дыхания методом “изо рта в нос” воздух вдувают в нос пострадавшего, закрывая при этом его рот. Последний способ применяется при невозможности раскрыть рот пострадавшего или когда невозможно создать герметичность при проведении искусственного дыхания.

После вдувания воздуха необходимо отстраниться для осуществления пострадавшим пассивного выдоха. Эффективность искусственного дыхания оценивают по экскурсии грудной клетки пострадавшего.

В настоящее время настоятельно рекомендуется применять защитные приспособления, уменьшающие опасность передачи заболеваний, которые могут присутствовать у пострадавшего хотя риск заболевания весьма незначителен.

 У детей грудного и младшего возраста искусственное дыхание проводится комбинированным методом - «изо рта в рот и в нос».

Третий прием - проведение наружного (закрытого) массажа сердца.

Оказывающий помощь при проведении наружного (закрытого) массажа сердца располагается сбоку от пострадавшего, а его руки должны находиться в стандартном положении: кисть одной руки ладонной поверхностью накладывают на нижнюю треть грудины пострадавшего (на два поперечных пальца выше мечевидного отростка и поперечно по отношению к продольной оси тела). Вторую кисть накладывают сверху на первую, однако расположена она вдоль продольной оси тела.

На грудину надавливают (компрессии) прямыми руками (руки не сгибают в локтевых суставах и не отрывают от грудины пострадавшего), при этом используют не только силу рук, но тяжесть всего тела спасателя (см. рис.5).

Для предупреждения перелома ребер надавливание нужно производить только на грудину. Глубина компрессии на грудную клетку у взрослого должна составлять 4 - 5 см. Массаж сердца осуществляют с частотой 80 - 100 надавливаний (компрессий) на грудную клетку в одну минуту. У детей до 10 лет – до 110 – 140 компрессий в одну минуту.

Если реанимационный комплекс проводит один человека, то алгоритм проведения реанимационного комплекса будет следующий:

Делается 2 вдувания воздуха в пострадавшего и 30 компрессий на грудную клетку. Через каждые 30 компрессий, оказывающий помощь дважды вдувает в рот пострадавшему воздух, и вновь проводит комплекс наружного массажа сердца. 30 компрессий необходимо сделать в течение примерно 20 - 25 секунд, что соответствует 80 - 100 компрессиям в минуту.

Через каждые 1 — 2 минуты у пострадавшего проверяют пульс на сонной артерии. При появлении пульса массаж сердца прекращают, однако продолжают проводить искусственное дыхание до появления устойчивого самостоятельного дыхания. Реанимационные мероприятия продолжают непрерывно до тех пор, пока реанимируемый не будет выведен из опасного состояния.

 Если реанимационный комплекс проводят два человека, то один проводит искусственное дыхание, второй – закрытый массаж сердца.

В остальном алгоритм проведения реанимационного комплекса в этом случае тот же: сначала проводится 2 вдувания и затем 30 компрессий на грудную клетку.

Оказание реанимационной помощи двумя спасателями более эффективно, так как искусственное дыхание и массаж сердца производятся практически беспрерывно, и в соотношении 2: 30. В этом случае один из  оказывающих помощь удерживает голову пострадавшего в запрокинутом состоянии (обеспечивая проходи­мость дыхательных путей), производит искусственное дыхание, контролирует пульс на сонной артерии, ведет вслух счет надавли­ваниям на грудную клетку. Второй человек проводит наружный массаж сердца, осуществляя 30 компрессий на грудину, после того как у пострадавшего закончится пассивный выдох. Затем пер­вый спасатель вновь производит вдувание воздуха в легкие пост­радавшего, далее следует пассивный выдох пострадавшего, затем производится 30 компрессий на грудину, и все повторяется вновь.

Нижним конечностям (при отсутствии их повреждений) целесообразно придать возвышенное положение под углом 45-70 градусов, что улучшает приток примерно 1,5 литров крови к сердцу из нижних конечностей, что ведет к увеличению заполнения коронарных артерий, и, следовательно, улучшается питание мышцы сердца.

Если реанимационный комплекс проводят три человека, то один проводит искусственное дыхание, второй – закрытый массаж сердца, а третий - приподнимает нижние конечности пострадавшего.

 Алгоритм проведения реанимационного комплекса в этом случае повторяет алгоритм работы двух спасателей (2 вдувания + 30 компрессий). При созданном возвышенном положении нижних конечностей третий спасатель выполняет прием, который носит название «вставленная абдоминальная компрессия» (ВАК). Прием заключается в постоянном придавливании брюшной аорты ниже пупка (аорта через переднюю брюшную стенку прижимается к позвоночнику сжатой в кулак кистью) при одновременном проведении реанимационного комплекса (искусственное дыхание + закрытый массаж сердца). Прием улучшает исход сердечно-легочной реанимации – число случаев восстановления сердечной деятельности увеличивается вдвое (М.Г.Фулиди, 1996).

Контроль за эффективностью проведения сердечно-лёгочной реанимации необходимо осуществлять спасателю во время искусственного дыхания. Отсутствие расширения грудной клетки во время вдоха свидетельствует о неадекватной вентиляции легких, а отсутствие хорошо определяемой пульсовой волны на сонных артериях во время компрессий – о неэффективности непрямого массажа сердца. В первую очередь необходимо проверить точку компрессии и увеличить силу компрессий.

Появление самостоятельного пульса на сонных артериях свидетельствует о восстановлении сердечной деятельности. При этом дальнейшее проведение массажа сердца противопоказано. 

Сужение зрачков, появление реакции на свет указывают на восстановление функции головного мозга. Стойко расширенные зрачки являются показателем неэффективности проводимой сердечно-лёгочной реанимации