Увеличение массы эритроцитов

Прогрессирует дистрофия миокарда

Постоянная напряженная работа сердца в условиях нехватки кислорода и возникновения дистрофии миокарда приводит к хронической правожелудочковой недостаточности

Жалобы: одышка, кашель.

Общий осмотр: одутловатость лица, цианоз, набухание шейных вен (так как во время усиленного выдоха увеличивается внутригрудное давление), ногти – барабанные палочки 

Осмотр грудной клетки: грудная клетка бочкообразная, выдох затруднен, дыхательная экскурсия уменьшена, надключичные ямки сглажены или выбухают, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы, межрёберные промежутки расширены.

Пальпация: грудная клетка ригидна. Голосовое дрожание ослаблено.

Перкуссия: коробочный звук, нижние границы лёгких опущены, экскурсия нижних краёв лёгких - ограничена.

Аускультация:  ослабленное везикулярное дыхание, сухие и влажные хрипы (при сопутствующем бронхите).

Рентгенологически: повышение прозрачности лёгочных полей, ослабление лёгочного рисунка, низкое расположение и малая подвижность диафрагмы.

Исследование крови, мокроты: особых изменений не будет.

11. Синдром наличия полости в лёгком: причины и патогенез, клинические проявления, методы диагностики.

- обусловлен тем, что в легком появляется крупная полость, свободная от содержимого и сообщающаяся с бронхом.

1. Усиление голосового дрожания

2. Перкуторный звук тимпанический

3. Усилена бронхофония

4. Средние и крупнопузырчатые хрипы (иногда амфорическое дыхание)

Примеры:

1. Абсцесс легкого

2. Бронхоэктатическая болезнь

3. Туберкулезная каверна

4. Распад опухоли легкого

Разбор общего синдрома осуществляется на частной патологии абсцесс легкого:

- гнойное расплавление легочной ткани в виде ограниченного очага, окруженного воспалительным валиком.

Этиология:

· Инфекция (при лимфогенном и гематогенном заносе)

· Как Осложнение пневмонии

· Как Осложнение бронхоэктазов

Патогенез:

· Наличие одного или множества гнойников

· После опорожнения – образуется полость

· Вокруг полости воспалительная инфильтрация

Осложнения абсцесса:

· Пиопневмоторакс (прорыв в плевральную полость)

· Легочное кровотечение

· Возникновение новых абсцессов

· Метастазы абсцессов в мозг

Для диагностики полости идеальными условиями является:

• диаметр полости должен быть не менее 4см.
• полость должна быть свя­зана с бронхом.
• полость должна быть «пус­той ».
• полость «старая», с плот­ными краями.
• полость должна быть расположена поверхностно.

Жалобы : кашель с гнойной мокротой в большом количестве, чаще полным ртом, септическая температура с ночным проливным потом (характерны для абсцесса лёгкого, бронхоэктазов), кашель с кровянистой мокротой или с прожилками крови (при кавернозном туберкулёзе, распаде лёгочной ткани).

Общий осмотр : акроцианоз, диффузный цианоз, изменение концевых фаланг («барабанные палочки», «часовые стёкла»).

Осмотр грудной клетки: отставание «больной» половины грудной клетки при дыхании, отдышка.

Пальпация : болезненность по межреберьям на больной стороне, голосовое дрожание: при глубоком расположении полости не изменено, а при поверхностном – усилено.  

Перкуссия : притупление перкуторного звука (или тупой) на больной стороне.

Аускультация: до прорыва – дыхание бронхиальное, после прорыва чаще амфорическое. Влажные средне- и крупнопузырчатые звучные хрипы. Бронхофония усилена.

Рентгенологически:на фоне затемнения наблюдается просветление лёгочной ткани с горизонтальным уровнем жидкости.

Исследование крови : нейтрофильный лейкоцитоз, со сдвигом влево (до миелоцитов)

Исследование мокроты : диагностика возможна после вскрытия абсцесса, т.к. до этого момента она ничего не дает. После вскрытия - мокрота гнойная, зловонная, может быть с примесью крови, содержит большое количество лейкоцитов, могут быть эритроциты, эластические волокна – как показатель распада ткани.

12. Симптоматология и диагностика хронических нагноительных заболеваний дыхательных путей (на примере бронхоэктатической болезни).

- расширение бронхов

1. Первичные (врожденные)

2. Вторичные (после различных заболеваний)

Патогенез:

1. Воспалительный процесс проникает на мышечный слой стенки бронха или во все слои

2. Гибель мышечных волокон (его стенка теряет тонус и истончается)

3. На данном участке нет мерцательного эпителия (поэтому отсутствует дренажная функция и скапливается мокрота)

4. После регенерации на месте воспаления – грануляционная ткань, а после соединительная – деформация бронха

Жалобы: кашель (пристуобразный), так как скопившаяся мокрота раздражает дыхательные пути  

Общий осмотр: акроцианоз, пальцы (барабанные палочки), а ногти (часовые стекла) 

Осмотр грудной клетки: эмфизематозного типа, при одностороннем бронхоэктазе – отставание половины грудной клетки в акте дыхании 

Перкуссия. Коробочный звук (так как есть сопутствующая эмфизема), с тимпаническим оттенком над областью бронхоэктаза, если он располагается ближе к поверхности грудной клетки 

Аускультация: жесткое дыхание, ослабленное везикулярное (вследствие эмфиземы), над бронхоэктазом можно выслушать сухие мелкие и средние незвучные хрипы, шум трения плевры (при распространении процесса на плевру).  

Исследование крови  нейтрофильный лейкоцитоз лейкоцитоз, увеличивается СОЭ

Исследование мокроты: гнойная (трехслойная )

Диагностика:

1. Рентгенологически (повышенная прозрачность легких , деформация легочного рисунка

2. КТ (выявить бронхоэктазы, описать их форму, размер и локализацию

3. Спирометрия (снижение ЖЕЛ в 2-3 раза