c. Выслушивается (в проекции трахеи или над щитовидным хрящом).

3. Жесткое дыхание (бронх сужен) – вариант везикулярного дыхания

a. Турбулентное движение воздуха в бронхе, стенка которого имеет шероховатости и неровности

B. Слушаем и на вдохе и выдохе

· Отек слизистой бронха

· Наличие экссудата в просвете бронха

· Бронхоспазм

4. Саккадированное дыхание

a. Неравномерное сужение бронхиол (сужения не одинаковы в различных бронхах)

b. Вдох прерывистый

· Туберкулез

· Патология дыхательных мышц

5. Патологическое бронхиальное дыхание:

a. Выслушивается, когда создаются условия для проведения на поверхность грудной клетки ларинготрахеального шума. 

· Полость в легком, соединенная с бронхом (с бронха проведется патологическое бронхиальное дыхание)

· Компрессионный ателектаз (легкое спадается, а бронхи ближе к поверхности грудной клетки)

Бронховезикулярное дыхание

a. При очаговом воспалительном уплотнении легочной ткани

b. От данного очага бронхиальный шум

c. От остальной поверхности легкого –везикулярный

Ослабление везикулярного дыхания – ослабляется его проведение на поверхность грудной клетки

Усиление везикулярного дыхания: - в неизмененной легочной ткани ув вентиляция

1. Физическая нагрузка

2. Гипертермия

3. Гипертиреоз

 7. Аускультация лёгких. Правила выслушивания и разновидности побочных дыхательных шумов, механизм возникновения, диагностическое значение, вспомогательные приёмы, применяемые в дифференциальной диагностике побочных дыхательных шумов.

1. Побочные дыхательные шумы:

A. Хрипы

· Пат процесс на уровне бронхов и трахеи

· Сухой хрип (дифференцировка – слушать на форсированном выдохе). Если сухой хрип усиливается, то у пациента скрытая бронхиальная обструкция) .

Ø Низкие хрипы

a. Мокрота в крупном бронхе или трахеи

b. Механизм: колебание под действием воздуха нитей и тяжей мокроты

C. Непостоянны: исчезают при откашливании

Ø Высокие хрипы 

a. Мокрота в мелких бронхах

b. Спазм бронхов

c. Отек бронха

d. Механизм: колебание под действием воздуха нитей и тяжей мокроты

E. Непостоянны: исчезают при откашливании (если обусловлены мокротой, если механизм преобладающий отек или спазм, то хрип не исчезает)

· Влажный хрип

Ø В бронхе, трахеи, бронхиолах должен быть вязкий секрет (при прохождении воздуха он вспенивается) и мы слышим схлопывающиеся пузырьки.

Ø Делятся на крупнопузырчатые, среднепузырчатые и мелкопузырчатые, в зависимости от того где располагается секрет  

Ø Звучные /Незвучные

a. Звучность хрипу придает плотная часть легкого над бронхом (полость, соединенная с бронхом и заполненная гноем), либо очаговой пневмонии 

b. Незвучность ( когда легочная ткань не изменена)

B. Крепитация

· Пат процесс, возникающий на уровне альвеол (пристеночное образование секрета)

· Начальная фаза воспаления легкого или конечная стадия

· Слушаем на вдохе как разлипаются альвеолы (на выдохе они просто спадаются, поэтому крепитацию не слышим)

c. Шум трения плевры – дифференцировка (просим пациента сделать имитацию глубокого вдоха, при закрытой голосовой щели) шум будет. Так можно отличить от крепитации

· Воспаление листков плевры (они трутся друг о руга)

· В полости плевры не должно выть экссудата (чтобы мы услышали шум)