Прямое переливание крови. Непосредственное переливание крови от донора реципиенту применяют редко.

Показаниями к нему служат: 1) Длительное, не поддающееся гемостатической терапии кровотечения у больных, страдающих гемофилией; 2) нарушения свертывающей системы крови (острый фибринолиз, тромбоцитопения, афибриногенемия) после массивной гемотрансфузии и при заболеваниях сис­темы крови; 3) травматический шок III степени в сочетании с кровопотерей более 25-50% ОЦК и отсутствием эффекта от переливания консервированной крови.

Донора для прямого переливания обследуют на станции переливания крови. Не­посредственно перед переливанием определяют групповую и резус-принадлежность доноров и реципиента, проводят пробы на групповую совместимость и по Rh-фактору, биологическую пробу в начале переливания. Осуществляют переливание с помо­щью шприца или аппарата. Используют 20-40 шприцев емкостью 20 мл, иглы для венепункции с резиновыми трубками, надетыми на их павильоны, стерильные мар­левые шарики, стерильные зажимы типа зажимов Бильрота. Операцию выполняют врач и медицинская сестра. Сестра набирает в шприц кровь из вены донора, пережи­мает резиновую трубку зажимом и передает шприц врачу, который вливает кровь в вену больного. В это время сестра набирает кровь в новый шприц. Работа осуществляется синхронно. В первые 3 шприца перед переливанием набирают по 2 мл 4% раствора цитрата натрия для предупреждения свертывания крови, и кровь из этих шприцев вводят медленно (один шприц за 2 мин). Таким образом вьшолняют биологическую пробу.

Для переливания крови используют также специальные аппараты.

Обменное переливание крови представляет собой частичное или полное удаление крови из кровяного русла реципиента и одновременное возмещение ее таким же ко­личеством вливаемой крови. Показаниями к обменной трансфузии служат различ­ные отравления, гемолитическая болезнь новорожденных, гемотрансфузионный шок, острая почечная недостаточность. При обменном переливании вместе с эксфузи-руемой кровью удаляют яды, токсины. Вливание крови проводят с заместитель­ной целью.

Для обменного переливания используют свежеконсервированную или консерви­рованную кровь небольших сроков хранения. Кровь переливают в любую поверхно­стную вену, эксфузию проводят из крупных вен или артерий для предупреждения свер­тывания крови при длительной процедуре. Удаление крови и вливание донорской крови осуществляют одновременно со средней скоростью 1000 мл за 15—20 мин. Для полноценного замещения крови требуется 10—15 л донорской крови.

Аутогемотрансфузия — переливание больному собственной крови, взятой у него заблаговременно (до операции), непосредственно перед ней или во время операции.

Целью аугогемотрансфузии является возмещение больному потери крови во время операции его собственной, лишенной отрицательных свойств донорской крови. Аугогемотрансфузия исключает осложнения, возможные при переливании донорской крови (иммунизацию реципиента, развитие синдрома гомологичной крови), а также позволяет преодолеть трудности подбора индивидуального донора для больных с на­личием антител к антигенам эритроцитов, не входящих в систему АВО и Rh.

Показания к аугогемотрансфузии следующие: редкая группа крови больного, не­возможность подбора донора, риск развития тяжелых постгрансфузионных ослож­нений, операции, сопровождающиеся большой кровопотерей. Противопоказания­ми для аугогемотрансфузии служат воспалительные заболевания, тяжелая патология печени и почек в стадии кахексии, поздние стадии злокачественных заболеваний.

Гемодилюция крови. Одним из способов уменьшения операционной кровопотери является гемодилюция (разведение крови), которая проводится непосредственно перед операцией. В результате во время операции больной теряет разжиженную, разведенную кровь, с уменьшенным содержанием форменных элементов и плазменных факторов.

Кровь для аутотрансфузии заготавливают непосредственно перед операцией, когда проводят ее эксфузию из вены во флаконы с консервантом и одновременно вводят гемодилютант, содержащий реополиглюкин, 20% раствор альбумина и раствор Рин-гера—Локка. При умеренной гемодилюции (снижение гематокрита на 1/4) объем эксфузируемой крови должен быть в пределах 800 мл, объем вводимой жидкости — 1100—1200 мл (реополиглюкин — 400 мл, раствор Рингера—Локка — 500—600 мл; 20% раствор альбумина — 100 мл). Значительная гемодилюция (снижение гематокрита на 1/3) предусматривает взятие крови в пределах 1200 мл, введение растворов в объеме 1600 мл (реополиглюкин — 700 мл, раствор Рингера—Локка — 750 мл, 20% раствор альбумина — 150 мл). По окончании операции аутокровь возвращают больному.

Метод гемодилюции может быть применен перед операцией для уменьшения кро­вопотери и без эксфузии крови — за счет введения инфузионных сред, хорошо удер­живающихся в сосудистом русле благодаря коллоидным свойствам и увеличиваю­щих объем циркулирующей крови (альбумин, полиглюкин, желатиноль), в сочета­нии с солевыми кровезамещающими жидкостями (раствор Рингера—Локка).

Способы переливания крови. определение показаний и противопоказаний к переливанию

Противопоказания к переливанию крови.

К противопоказаниям для переливания крови относятся: 1) декомпенсация сердечной деятельности при поро­ках сердца, миокардите, миокардиосклерозе; 2) септический эндокардит; 3) гипер­тоническая болезнь III стадии; 4) нарушение мозгового кровообращения; 5) тромбо-эмболическая болезнь; 6) отек легких; 7) острый гломерулонефрит; 8) тяжелая пече­ночная недостаточность; 9) общий амилоидоз; 10) аллергическое состояние; 11) бронхиальная астма.

При оценке противопоказаний для переливания крови важное значение имеет трансфузиологический и аллергологический анамнез, т.е. сведения о проводивших­ся в прошлом переливаниях крови и реакции на них больного, а также о наличии аллергических заболеваний. Выявляют группу опасных реципиентов. К ним относят больных, которым в прошлом (более 3 нед назад) проводились переливания крови, тем более если они сопровождались необычными реакциями; женщин, имеющих в анамнезе неблагополучные роды, выкидыши и рождение детей с гемолитической болезнью и желтухой; больных с распадающимися злокачественными новообразова­ниями, болезнями крови, с длительными нагноительными процессами. У больных с реакцией на переливание крови в анамнезе и неблагополучным акушерским анамне­зом, следует заподозрить сенсибилизацию к Rh-фактору. В этих случаях переливание крови откладывают до выяснения ситуации (наличие в крови резус-антител или дру­гих антител). Таким больным обязательно проводят реакцию на совместимость в ла­бораторных условиях с применением непрямой реакции Кумбса.

При абсолютных, жизненных показаниях к переливанию (шок, острая кровопо­теря, тяжелая анемия, продолжающееся кровотечение, тяжелая травматичная опера­ция) приходится переливать кровь, несмотря на наличие противопоказаний. При этом целесообразно подбирать определенные компоненты крови, ее препараты, проводить профилактические мероприятия. При аллергических заболеваниях, бронхиальной астме, когда переливание крови осуществляется по неотложным показаниям, для предупреждения осложнений предварительно вводят десенсибилизирующие средства (хлорид кальция, антигистаминные препараты, кортикостероиды), а из компонен­тов крови используют те, которые оказывают наименьшее антигенное воздействие, например размороженные и отмытые эритроциты. Целесообразно комбинировать кровь с кровезамещающими жидкостями направленного действия, а при оператив­ных вмешательствах использовать аутокровь

Способы: