Гемодинамические (противошоковые):

1. Низкомолекулярные декстраны - реополиглюкин, реоглюман, ломодекс.

2. Среднемолекулярные декстраны — полиглюкин, полифер, макродекс.

3. Препараты желатина — желатиноль.

4. Препараты на основе оксиэтилкрахмала - плазмостерил, оксиамал, волекам.

Среднемолекулярные кровезаменители в основном являются гемодилютантами, способствуют повышению ОЦК и тем самым восстановлению уровня кровяного дав­ления. Они способны длительно циркулировать в кровеносном русле и привлекать в сосуды межклеточную жидкость. Эти свойства используются при шоке, кровопотере. Низкомолекулярные кровезаменители улучшают капиллярную перфузию, менее длительно циркулируют в крови, быстрее выделяются почками, унося избыточную жидкость. Эти свойства используются при лечении нарушений капиллярной перфу­зии, для дегидратации организма и борьбы с интоксикацией благодаря удалению ток­синов через почки.

Полиглюкин — коллоидный раствор декстрана. Он содержит среднемолекулярную фракцию дек­страна, молекулярная масса которого приближается к таковой альбумина, обеспечи­вающего нормальное коллоидно-осмотическое давление в крови человека. Препа­рат представляет собой 6% раствор декстрана в изотоническом растворе хлорида натрия.

Механизм лечебного действия полиглюкина обусловлен его способностью увели­чивать и поддерживать ОЦК за счет притягивания в сосудистое русло жидкости из межтканевых пространств и удержания ее благодаря своим коллоидным свойствам (гемодилюция). При применении полиглюкина увеличение объема плазмы крови превышает объем введенного препарата. Полиглюкин циркулирует в сосудистом русле 3—4 сут. В полиглюкине присутствует до 20% низкомолеку­лярных фракций декстрана, способных увеличивать диурез и выводить из организма токсины. Полиглюкин способствует выходу тканевых токсинов в сосудистое русло и затем удалению их почками. Показания к применению следующие: 1) шок (травмати­ческий, ожоговый, операционный); 2) острая кровопотеря; 3) острая циркуляторная недостаточность при тяжелых интоксикациях (перитонит, сепсис, кишечная непро­ходимость и др.); 4) обменные переливания крови при нарушениях гемодинамики.

Применение препарата не показано при травме черепа и повышении внутричереп­ного давления, продолжающемся внутреннем кровотечении.

Полиглюкин вводят внутривенно капельно и струйно.

Реополиглюкин - 10% раствор низкомолекулярного декстрана в изотоническом растворе хлорида натрия. Способен увеличивать ОЦК. Препарат оказывает мощное дезагрегирующее по отношению к эритро­цитам действие, способствует ликвидации стаза крови, уменьшению ее вязкости и усилению кровотока, т.е. улучшает реологические свойства крови и микроциркуля­цию. Обладает большим диуретическим эффектом, поэтому его целесообразно при­менять при интоксикациях.

Показания к приме­нению препарата те же, как и для других гемодинамических кровезаменителей, кроме того он используется для профилактики и лечения тромбоэмболической болезни, при посттрансфузионных осложнениях, для профилактики острой почечной недостаточ­ности. Противопоказанием для его применения явля­ются хронические заболевания почек.

Желатиноль — 8% раствор частично гидролизованного желатина в изотоническом растворе хлорида натрия. За счет коллоидных свойств препарат увеличивает ОЦК. В основном используют реологи­ческие свойства желатиноля, его способность разжижать кровь (снижать вязкость), улучшать микроциркуляцию. Вводят капельно и струйно внутривенно, внутриартериально.

Трансфузионную терапию в экстренных ситуациях (при шоке, острой кровопотере, острой сосудистой недостаточности) следует начинать со средств, способных быстро восстановить ОЦК.

Плазмостерил, волекс, волекам, оксиамал представля­ют собой растворы оксиэтилированного крахмала. В крови расщепляются амилазой, обладают коллоидными свойствами, дают выраженный гемодинамический эффект.

Показаниями к применению служат тяжелые гнойно-воспалительные заболевания, сопровождающиеся гнойно-резорбтивной лихорадкой, гнойный пери­тонит, кишечная непроходимость, сепсис, ожоговая болезнь, послеоперационные и посттравматические состояния.