Основными современными средствами обработки рук являются перво-мур, хлоргексидин, дегмин (дегмицид), церигель, АХД, евросепт и пр. ПРЕДВАРИТЕЛЬНО МОЮТ РУКИ ПРОТОЧНОЙ ВОДОЙ С МЫЛОМ ИЛИ С ПОМОЩЬЮ ЖИДКИХ МОЮЩИХ СРЕДСТВ И ПОТОМ ОБРАБАТЫВАЮТ АНТИСЕПТИКОМ.

Обработка рук первомуром представляет собой смесь муравьиной кислоты, перекиси водорода и воды. При этом образуется надмуравьиная кислота - мощный антисептик, вызывающий образование тончайшей пленки на поверхности кожи, закрывающей поры и исключающей необходимость дубления. Используется 2,4 % раствор, приготовленный ex temporo.

Методика: мытье рук производится в тазах в течение одной минуты, после чего руки высушиваются стерильной салфеткой. Преимущество метода - его быстрота. Недостаток: возможно развитие дерматита на руках хирурга.

Обработка рук хлоргексидином. Используется 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина, что исключает необходимость дополнительного воздействия спиртом с целью дубления, а также высушивания вследствие быстрого испарения спиртового раствора.

Методика: руки дважды обрабатываются тампоном, смоченным антисептиком в течение 2-3 мин. Относительным недостатком метода является его длительность.

Обработка дегмином и дегмицидом. Эти антисептики относятся к группе поверхностно-активных веществ (детергентов).

И Методика: обработка производится в тазах в течение 5-7 мин, после чего руки высушивают стерильной салфеткой.Недостатком метода является его длительность.

Обработка церигелем. Церигель - пленкообразующий антисептик из группы детергентов.

Методика: в течение 2-3 мин церигель тщательно наносится на поверхность рук, при этом образуется пленка. Метод широко применялся в прошлом для выполнения небольших хирургических манипуляций без надевания перчаток, что в настоящее время стало неактуальным. Образование пленки сейчас больше является недостатком метода.

Обработка АХД, АХД-специалъ, евросептом. Действующим началом этих комбинированных антисептиков являются этанол, эфир жирной кислоты, хлоргексидин.

Методика: препараты находятся в специальных флаконах, из которых при нажатии на специальный рычаг определенная их доза выливается на руки хирурга, и тот осуществляет втирание раствора в кожу рук в течение 2-3 мин. Процедура повторяется дважды. Дополнительное дубление и высушивание не требуются. Метод практически лишен недостатков и в настоящее время считается самым прогрессивным и распространенным.

Несмотря на существующие способы обработки рук, в настоящее время все операции и манипуляции при контакте с кровью больного хирурги должны выполнять только в стерильных перчатках

.

Кровотечения. Классификации Клинические признаки. остановка кровотечения.

Виды кровотечений.

Кровотечение – истечение крови из кровеносных сосудов при повреждении или нарушении проницаемости их стенки.

В зависимости от причины возникновения: а) меха­нические повреждения, разрыв сосудов б) аррозионньге кровотечения в) диапедезные кровотечения г) нарушение химического состава крови, из­менение свертывающей и противосвертывающей систе­мы крови.

С учетом вида кровоточащего сосуда: а) артериаль­ные, б) артериовенозньге, в) венозные, г) капиллярные, д) паренхиматозные.

По отношению к внешней среде и клиническим про­явлениям: а) наружные, б) внутренние, в) скрытые.

По времени возникновения: а) первичные, б) вто­ричные.

Механические повреждения сосудов могут происходить при открытых и закрытых травмах (разрывы, ранения), ожо­гах, отморожениях.

Аррозионные кровотечения возникают при нарушении це­лостности стенки сосудов вследствие прорастания опухолью и ее распада, при разрушении сосуда распространяющимся изъязвлением в случае некроза, деструктивном воспа­лении.

Диапедезные кровотечения возникают вследствие повы­шенной проницаемости мелких сосудов (капилляры, венулы, артериолы), наблюдаемой при ряде заболеваний: авита­минозе С, сепсисе, отравлении.

Аретриальное кровотечение – кровь алого цвета, бьет пульсирующей струей.

Венозное кровотечение – истечение постоянное, кровь темного цвета.

Капиллярное кровотечение смешанное, оно обусловлено повреждением капилля­ров, мелких артерий и вен. При этом виде повреждений сосудов кровоточит вся ра­невая поверхность, после удаления излившейся крови поверхность вновь покрыва­ется кровью.

Паренхиматозные кровотечения наблюдаются при повреждении паренхиматозных органов: печени, селезенки, почек, легких и др. Они являются по сути своей капил­лярными, но бывают более массивными, трудно останавливаются и более опасны из-за анатомических особенностей строения сосудов этих органов.

При наружных кровотечениях кровь изливается во внешнюю среду.

Внутренние кровотечения могут происходить как в полости, так и в ткани. Крово­излияния в ткани являются результатом пропитывания последних кровью с образова­нием припухлости. Размеры кровоизлияния могут быть различными, что зависит от калибра поврежденного сосуда, длительности кровотечения, состояния свертываю­щей системы крови. Массивные кровоизлияния могут сопровождаться расслоением ткани с образованием искусственной полости, наполненной кровью, - гематомы.

Кровотечения в серозные полости — плевральную, брюш­ную. Такие кровотечения отличаются массивностью вследствие того, что редко оста­навливаются самопроизвольно.

К скрытым относятся кровотечения без клинических признаков: (клинически не проявляющиеся кровотечения из язв желудка и двенад­цатиперстной кишки). Такое кровотечение можно выявить лишь лабораторным ме­тодом — исследованием кала на скрытую кровь.

Первичные кровотечения возникают непосредственно после повреждения сосу­да, вторичные — через какой-то промежуток времени после остановки первичного кровотечения.