При тяжелых состояниях организма, обусловленных шоком, кровопотерей, опе­рацией и нарушением естественного приема пищи, необходима трансфузионная те­рапия, которая наряду с восполнением дефицита ОЦК и восстановлением водно-элек­тролитного баланса обеспечивает потребности организма в энергетических и плас­тических материалах, значительно возрастающие при стрессовых состояниях. Из-за недостатка пластических материалов снижаются репаративные способности тканей, что особенно важно в послеоперационном периоде. Недостаток энергетических ма­териалов приводит к расходованию белков тканей и пластических материалов, вве­денных в виде гидролизатов и аминокислот. Все это определяет необходимость сба­лансированного парентерального питания с учетом потребностей организма. Мини­мальная суточная энергетическая потребность организма составляет 25 ккал, белка - l—1,5 г/кг, жира - l—2 г/кг.

Энергетические возможности кровезаменителей для парентерального питания следующие: 1 г глюкозы дает 4 кал, 1 л 20% раствора глюкозы — 800 кал, 1 г липидов — 9 кал, 500 мл 20% раствора интралипида — 1000 кал. В качестве источника энергии может использоваться алкоголь: 1 г спирта дает 7 кал; за сутки вводят не более 50— 100 мл спирта, добавляемого к другим трансфузионным средам в 5-7% концентра­ции. Рациональное парентеральное питание включает растворы кристаллоидов, гид­рокарбоната натрия (трисамина), декстраны и витамины с учетом водно-электролит­ного и кислотно-основного состояния организма. Белка в гидролизатах содержится около 5%, в плазме и сыворотке крови — 7,5—9%.

Для покрытия энергетических потребностей организма применяют жировые эмульсии. Использование с этой целью изотонического раствора глюкозы сопряже­но с необходимостью введения больших объемов жидкости, а высококонцентриро­ванные растворы опасны из-за развития гиперосмолярности плазмы. В то же время применение только жировых эмульсий как источника энергии влечет за собой появ­ление в организме кетоновых тел. Поэтому при парентеральном питании сочетают жировые эмульсии и углеводы.

Использование нативных белков в виде цельной крови, плазмы, протеина, аль­бумина нецелесообразно для парентерального питания, так как период полураспа­да белков в организме равен 14-30 дням. Поэтому белоксодержащие компоненты крови применяют для срочного замещения дефицита объема плазмы. Введенные с ними белки длительно циркулируют в кровяном русле и выполняют соответствую­щие функции.

При парентеральном питании общий объем трансфузии за сутки составляет 2500—3000 мл. Общая калорийность растворов должна соответствовать количе­ству вводимой жидкости.

Ориентировочная схема парентерально­го питания с учетом энергетических и пластических потребностей организма мо­жет быть следующей.

1. 20% раствор глюкозы - 500 мл, 70% этиловый спирт - 50 мл, гидролизаты белка (или раствор аминокислот) - 500 мл, раствор Рингера—Локка - 500 мл, витамины С, В₁, В₂. Вводят внутривенно капелъно в течение 4—5 ч. По пока­заниям трансфузионный состав дополняют растворами гидрокарбоната натрия, три­самина, хлорида калия.

2. 20% раствор глюкозы — 500 мл, 20% раствор интралипида — 500 мл, гидролизаты белка — 500 мл, 20% раствор альбумина, протеина или плазмы - 50-100 мл. Вводят внутривенно капельно в течение 4-5 ч. По показаниям добавляют растворы электролитов. Для повышения усвоения белков применяют анаболические гормоны (ретаболил).

Показания к переливанию кровезаменителей. определение скорости введения

препаратов. реакции при переливании.

Кровезаменитель. Требования, предъявляемые к кровезаме­нителям.

Кровезамещающей жидкостью называется физически од­нородная трансфузионная среда с целенаправленным дей­ствием на организм, способная заменить определенную фун­кцию крови.

Смеси различных кровезамещающих жидкостей или пос­ледовательное их применение могут воздействовать на орга­низм комплексно.

Кровезамещающие жидкости должны отвечать следую­щим требованиям:

1) быть схожими по физико-химическим свойствам с плазмой крови;

2) полностью выводиться из организма или метаболизироваться ферментными системами;

3) не вызывать сенсибилизации организма при повтор­ных введениях;

4) не оказывать токсического действия на органы и ткани;

5) выдерживать стерилизацию, в течение длительного срока сохранять свои физико-химические и биологи­ческие свойства.