Гемостатические вещества общего резорбтивного действия широко используются при внутренних кровотечениях. Наиболее эффективно прямое переливание крови, целесообразно также переливание свежеконсервированной крови малыми дозами (100—150 мл), плазмы, тромбоцитной массы, фибриногена, протромбинового комп­лекса, антигемофильного глобулина, криопреципитата. Эти препараты эффек­тивны при кровотечениях, связанных с врожденной или вторичной недостаточнос­тью отдельных факторов свертывания крови.

Используются ингибиторы фибринолиза, обладающие способностью понижать фибринолитическую активность крови. Кровотечения, свя­занные с повышением последней, наблюдаются при операциях на легких, сердце, предстательной железе, при циррозе печени, септических состояниях, при перелива­нии больших доз крови. Применяются как биологические антифибринолитические препараты (трасилол, контрикал, инипрол), так и синтетические (S-аминокапроновая кислота).

Дацинон, этамзилат — препараты, ускоряющие образование тромбопластина, они нормализуют проницаемость сосудистой стенки, улучшают микроциркуляцию. В качестве средств, нормализующих проницаемость сосудистой стенки, применяют рутин, аскорбиновую кислоту, карбазохром.

Викасол — синтетический водорастворимый аналог витамина К. Как лечебное сред­ство используется при кровоточивости, связанной с понижением содержания в крови протромбина. Показан при остром гепатите и обтурационной желтухе, паренхиматоз­ных и капиллярных кровотечениях после ранений и хирургических вмешательств, при желудочно-кишечных кровотечениях, язвенной болезни, геморроидальных и длитель­ных носовых кровотечениях.

Применение препаратов кальция в качестве кровоостанавливающего средства целесообразно толь­ко в случае переливания массивных доз цитратной крови, ибо при взаимодействии кальция с цитратом последний утрачивает свои антикоагулирующие свойства.

Широко используются гемостатические вещества местного действия. При парен­химатозном кровотечении из раны печени применяют своеобразный биологический тампон - мышечную ткань или сальник в виде свободного лоскута или лоскута на ножке. Особое значение в хирургии имеет применение фибринной пленки, биологи­ческого антисептического тампона, гемостатической коллагеновой губки. Гемостатическая и желатиновая губки, биологический антисептический тампон используют для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений из костей, мышц, па­ренхиматозных органов, для тампонады синусов твердой мозговой оболочки.

Тромбин — препарат, получаемый из плазмы крови доноров, способствует перехо­ду фибриногена в фибрин. Препарат эффективен при капиллярных и паренхиматоз­ных кровотечениях различного происхождения. Раствором препарата пропитывают стерильные марлевые салфетки или гемостатическую губку, которые накладывают на кровоточащую поверхность. Противопоказано применение тромбина при кро­вотечениях из крупных сосудов, так как возможно развитие распространенных тром­бозов.

Группы крови системы АВ0, их значение в переливании.

Понятие об основных антигена резус-фактори Определение резус-фактора

Группы крови разделяются в учетом наличия в эритроцитах человека антигенов – аггютиногенов А и В и в сыворотке крови антител – агглютининов α и β.При контакте одноименных аггютиногенов и агглютининов происходит реакция агглютинации (склеивания) эритроцитов с последующим разрушением.

Соотношение агтлютиногенов А и В и агглютининов и определяет 4 группы крови.

Группа 1—1(0): в эритроцитах нет агглютиногена, а имеются агглютинины α и β.

Группа II—II (А): в эритроцитах содержится агглютиноген А, в сыворотке - агглю­тинин β.

Группа III—III (В): в эритроцитах — агглютиноген В, в сыворотке — агглютинин α.

Группа IV—IV (АВ): в эритроцитах содержатся агглютиногены А и В, в сыворотке агглютининов не содержится.

Система Rh-фактора представлена 6 антигенами (D, d, С, с, Е, е). У 85% людей в эритроцитах содержится Rh-антиген D, и этих людей считают резус-положительны­ми, 15% людей относятся к резус-отрицательным — в их эритроцитах этого антигена нет. Антиген D обладает наиболее выраженными антигенными свойствами. Если в кровь резус-отрицательного человека попадает Rh-антиген (как это может быть при переливании резус-положительной крови или во время беременности Rh “-“ женщины Rh “+” плодом),в его организме вырабатываются антитела к Rh – фактору. При повторном попадании Rh – антигена в кровь уже сенсибилизированного человека развивается иммунный конфликт.

Источники крови и механизм действия перелитой крови.

Основным источником крови являются доноры. Обязательно проводят реакцию Вассермана на сифилис, исследование на носительство вирусов гепатита и СПИДа.

Для переливания может быть использована утильная кровь, при этом первосте­пенное значение имеет плацентарная кровь. Ранее использовали кровь, полученную при кровопускании, применявшемся для лечения больных эклампсией, с гиперто­ническим кризом. Из утильной крови готовят препараты — протеин, тромбин, фиб­риноген и др. Плацентарную кровь собирают сразу же после рождения ребенка и пе­ревязки пуповины.

Переливания трупной крови. Используют кровь от тру­пов практически здоровых людей, умерших внезапно, без длительной агонии, от слу­чайных причин (закрытые травматические повреждения, острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, кровоизлияния в мозг, поражение электричес­ким током). Не используют кровь умерших от инфекционных, онкологических забо­леваний, отравлений (кроме алкогольных), заболеваний крови, туберкулеза, сифи­лиса, СПИДа и др. Кровь внезапно умерших отличается тем, что в течение 1—4 ч пос­ле смерти она не свертывается вследствие выпадения фибрина (дефибринированная кровь). Кровь берут в сроки не позже 6 ч после смерти.

Важным источником крови является больной, у которого в предоперационном пе­риоде производится изъятие крови с последующим ее консервированием и перели­ванием ему же во время операции (аутогемотрансфузия).

Возможно использование крови, излившейся в серозные полости (плевральную, брюшную) при заболеваниях или травматических повреждениях, — аутокровь. Такая кровь не нуждается в проведении проб на совместимость и вызывает меньше реак­ций при переливании.

Механизм действия перелитой крови.

Гемотрансфузия позволяет восполнить утра­ченный ОЦК, что определяет восстановление кровообращения, активизацию обме­на, улучшение транспортной роли крови в переносе кислорода, питательных веществ, продуктов метаболизма. Это — заместительная роль переливае­мой крови. С последней вводятся ферменты, гормоны. Переливаемая кровь длительное время сохраняет функциональную способность за счет форменных элементов, ферментов, гормонов и др.

Важное свойство переливаемой крови — повышать гемостатическую (кровооста­навливающую) функцию крови. Это особенно важно при нарушениях в свертываю­щей системе крови, наблюдаемых при таких патологических процессах, как гемофи­лия, холемия, геморрагический диатез и т.д., а также при кровотечениях. Гемостатический эффект переливаемой крови обусловлен введением факторов свертывания крови. Наиболее выраженное гемостатическое действие оказывает свежая кровь или при небольшом (до нескольких дней) сроке хранения.

Дезинтоксикащонное действие перелитой крови определяется разведением цир­кулирующих в крови реципиента токсинов, абсорбцией некоторых из них формен­ными элементами и белками крови. При этом имеет значение увеличение транспор­та кислорода как окислителя ряда токсичных продуктов, а также переноса токсич­ных продуктов в органы (печень, почки), обеспечивающие связывание или выведение токсинов.

Переливаемая кровь оказывает штунокорригирующее действие: в организм вво­дятся нейтрофилы, обеспечивающие фагоцитоз, лимфоциты (Т-, В-клетки), опреде­ляющие клеточный иммунитет. Стимулируется и гуморальный иммунитет за счет вве­дения иммуноглобулинов, интерферона и других факторов.

Прямой и непрямой методы переливания крови. аутогемотрансфузия.

гемодилюция.