Типовая задача № 48

У больного, перенесшего 2 года назад резекцию 2\3 желудка по Г/Ф по поводу язвенной болезни желудка, имеются жалобы на резкую слабость, приступы сердцебиения, приливы жара к лицу и головокружения при употреблении сладкой и молочной пищи. Дефицит массы тела – 15 кг. Рентгенологически – культя желудка небольших размеров с непрерывной эвакуацией бария в расширенную отводящую петлю, имеется небольшой заброс в приводящую петлю. Укажите диагноз, дополнительные методы обследования. Какое оперативное вмешательство необходимо больному?

Диагноз: БОЖ, сочетание демпинг-синдрома и синдрома приводящей петли.  Лечение консервативное. При отсутствии эффекта повтораная реконструктивная операция по Захарову – Генлею. Доп. методы обследования ФГС, рентгеноскопия желудка и кишечника с барием, гликемический профиль

ПАПКА

Задача по неотложным состояниям № 49

Мужчина 32 лет, стоя в очереди, внезапно потерял сознание и упал. Спонтанное дыхание отсутствует, отмечается резкая бледность кожных покровов, зрачки расширены, пульсация на сонной артерии отсутствует.

Какое патологическое состояние имеет место у данного больного? 

Какова должна быть тактика неотложной терапии данного состояния?

У больного произошла остановка кровообращения и дыхания, вероятно в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Немедленное начало искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца, вызов бригады скорой помощи, транспортировка в стационар.

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 49

Девочка 9 лет поступила в детское хирургическое отделение с жалобами на боли в левой поясничной области, повышение t⁰ тела до 39⁰, недомогание, вялость, сниженный аппетит. При пальпации отмечается болезненность в левом подреберье и левой поясничной области. В анализе крови отмечается выраженный лейкоцитоз, в анализах мочи – пиурия. После проведенной антибактериальной и дезинтоксикационной терапии состояние ребенка значительно улучшилось. Исчезли боли, нормализовалась t⁰ тела, исчезли лейкоцитоз и пиурия. В целях дальнейшего обследования была выполнена экскреторная урография на 15 минуте. Оцените рентгенологическую картину. Поставьте диагноз. Определите дальнейшую тактику в данной ситуации.

На экскреторной урограмме в левой поясничной области определяется наличие двух лоханок и двух мочеточников. Отмечается отсутствие верхних чашек в нижней лоханке, смещение её вниз, деформация краниальных чашек, наличие большой немой зоны между краем лоханки и полюсом почки. Удвоение левой почки. Лечение пиелонефрита, наблюдение в динамике.

Ситуационная задача № 49

У женщины 42 лет в течение 2-х месяцев появилось мокнутие правого соска. Лечение мазевыми повязками улучшения не дало. При осмотре сосок и часть ареолы гиперемирован, покрыт корочками, имеются поверхностные изъязвления. Уплотнений в молочной железе нет. Лимфоузлы не увеличены. Установите предположительный диагноз. Составьте план обследования

 Рак правой молочной железы. Обследование: маммография, RW, ОАК, ОАМ, сахар крови, биохимические исследования крови, ФГ легких, коагулограмма, ЭКГ, консультация гинеколога

Типовая задача № 49

Больной 46 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на сильные боли в верхней половине живота, сдавливающего характера, рвоту. 5 лет назад перенес резекцию желудка. Вскоре после операции стали появляться указанные жалобы, особенно после приема жирной и острой пищи. В последнее время эти боли стали более частыми. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Положительный симптом Мейо-Робсона. О каком заболевании можно думать? Перечислите необходимые лечебные мероприятия.